關(guān)于踝部常見損傷影像診斷壓力進步感謝非外科醫(yī)生，知識不全面非講師，不會講、不會課件同仁交流，易發(fā)現(xiàn)錯誤提醒時間第2頁,共63頁，星期六，2024年，5月提綱一、應(yīng)用解剖二、損傷分型三、影像比較第3頁,共63頁，星期六，2024年，5月面臨的問題有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）是不是骨折？（解剖變異）（腓下骨、脛下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；交通事故）（官司、壓縮骨折，法律，專業(yè)醫(yī)鬧，專業(yè)碰瓷）

自我保護，服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)，應(yīng)用技巧。放射科報告，贊！第4頁,共63頁，星期六，2024年，5月脛下骨位置（特殊）形狀（圓、粒）骨皮質(zhì)（全）主骨缺損雙側(cè)MRI（）第5頁,共63頁，星期六，2024年，5月腓下骨第6頁,共63頁，星期六，2024年，5月距上骨第7頁,共63頁，星期六，2024年，5月三角骨第8頁,共63頁，星期六，2024年，5月常見骨折線直接暴力：粉碎骨折撕脫暴力：橫行骨折擠壓暴力：斜行骨折旋轉(zhuǎn)暴力：螺旋骨折（踝部外傷間接暴力多見）木棒{錘、拉、壓(支點)、擰}第9頁,共63頁，星期六，2024年，5月牽拉（橫行）、擠壓（斜行）第10頁,共63頁，星期六，2024年，5月擰（旋）：螺旋型骨折線第11頁,共63頁，星期六，2024年，5月脛骨結(jié)節(jié)撕脫（下脛腓聯(lián)合一部分）后（后踝一部分）多見前少見（易漏）第12頁,共63頁，星期六，2024年，5月特點行走1-2倍跑跳可達4倍

青壯多

老人少易創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎第13頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)：（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角韌帶）外側(cè)結(jié)構(gòu)：（外踝、距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶）下脛腓聯(lián)合：（下脛腓聯(lián)合韌帶、骨間膜）第14頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝部骨性部分比照自己下脛腓關(guān)節(jié)（韌帶關(guān)節(jié)動度?。钻P(guān)節(jié)：（易跖“蹠

”屈、內(nèi)翻、外旋）

踝關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)，腓骨下端、距骨滑車，外踝低（2？）后1cm，踝穴第15頁,共63頁，星期六，2024年，5月距骨前寬大后窄小第16頁,共63頁，星期六，2024年，5月跟骨第17頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝部韌帶部分韌帶結(jié)構(gòu)：

下脛腓關(guān)節(jié)韌帶：前（薄）后（中）骨間橫（強），前撕裂后撕脫。踝關(guān)節(jié)：外側(cè)：距腓前（?。┖螅?。

內(nèi)側(cè)：三角（脛舟、跟、距），最強。第18頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)易損位內(nèi)翻大于外翻，內(nèi)翻位損傷多見。內(nèi)收大于外展，內(nèi)收位損傷多見。跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。據(jù)受傷姿勢，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。第19頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)運動聯(lián)合運動實現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋跟骨滑車：前寬大、后窄小，踝穴；（背屈穩(wěn)定，跖屈不穩(wěn)固），易損（籃球、芭蕾、高跟，下山、下樓梯）第20頁,共63頁，星期六，2024年，5月姚明踝傷第21頁,共63頁，星期六，2024年，5月芭蕾舞：跖屈重點看腳第22頁,共63頁，星期六，2024年，5月高跟鞋一直在跳芭蕾舞崴腳，小坑第23頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝部韌帶外側(cè)觀距腓前韌帶（薄）跟腓韌帶（中）距腓后韌帶（強）下脛腓前韌帶（?。┫旅勲韬箜g帶（強）下脛腓橫韌帶（強）骨間韌帶（強）

第24頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝部韌帶內(nèi)側(cè)觀脛舟韌帶脛跟韌帶脛距前韌帶（強）脛距后韌帶（強）舟骨粗隆、載距突第25頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝部韌帶后面觀下脛腓后脛骨后結(jié)節(jié)第26頁,共63頁，星期六，2024年，5月MRI顯示韌帶距腓后韌帶第27頁,共63頁，星期六，2024年，5月下脛腓聯(lián)合：前后骨間前后結(jié)節(jié)第28頁,共63頁，星期六，2024年，5月下脛腓韌帶下脛腓前?。g帶撕裂）下脛腓后強（骨撕脫）第29頁,共63頁，星期六，2024年，5月外側(cè)副韌帶第30頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)三角韌帶第31頁,共63頁，星期六，2024年，5月解剖學(xué)損傷分類一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）二、骨質(zhì)損傷（單踝、雙踝、三踝）三、軟骨損傷四、肌腱損傷五、血管、神經(jīng)損傷等第32頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝部外傷踝關(guān)節(jié)損傷：（韌帶、三踝）下脛腓關(guān)節(jié)：（聯(lián)合）損傷（韌帶、脛骨前后結(jié)節(jié)，腓骨）（兩部分同時受傷很常見）韌帶斷裂or

骨附著點撕脫第33頁,共63頁，星期六，2024年，5月常用分型

（借鑒臨床分型對影像報告指導(dǎo)少漏診）

根據(jù)損傷機制（踝足位置、距骨運動方向）三大類五小類一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型；內(nèi)翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型；外翻-外旋型三、垂直壓縮型

內(nèi)翻內(nèi)收最多見，踝部解剖特點決定第34頁,共63頁，星期六，2024年，5月踝足位置分型（跖面）內(nèi)翻－外翻

受傷時踝足的位置A內(nèi)翻位外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、內(nèi)側(cè)松弛B外翻位內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、外側(cè)松弛第35頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)外翻內(nèi)翻第36頁,共63頁，星期六，2024年，5月距骨運動趨勢分型內(nèi)收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴內(nèi)的運動趨勢（距骨內(nèi)收、外旋多見，解剖特點決定）內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)翻外旋外翻外展外翻外旋

第37頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)翻－內(nèi)收型I度I度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折II度：內(nèi)踝的斜行骨折，脛距關(guān)節(jié)面頂部壓縮第38頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)翻-內(nèi)收，內(nèi)翻暴力足踝強力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；外踝受牽拉，撕脫橫行骨折。第39頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)翻-內(nèi)收：例1

外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜12第40頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)翻-內(nèi)收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折）

（距骨將后踝頂起非撕脫）

外緊張-擠壓內(nèi)踝-頂起后踝第41頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)翻內(nèi)收：例3脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷第42頁,共63頁，星期六，2024年，5月外翻－外展型I度：單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷或撕脫骨折，脛骨前后結(jié)節(jié)III度：下脛腓聯(lián)合處或以上的腓骨骨折，脛距關(guān)節(jié)頂部前外側(cè)壓縮第43頁,共63頁，星期六，2024年，5月外翻-外展型：外翻暴力足踝強力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；內(nèi)踝受到牽拉，撕脫橫斷骨折。第44頁,共63頁，星期六，2024年，5月外翻外展：示意第45頁,共63頁，星期六，2024年，5月外翻-外展：三踝骨折。

內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)撕脫132第46頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)翻－外旋型：外緊張擰旋I度：下脛腓前聯(lián)合損傷II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內(nèi)下到后外上）III度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝撕脫骨折IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷第47頁,共63頁，星期六，2024年，5月內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝3124第48頁,共63頁，星期六，2024年，5月外翻－外旋型：

內(nèi)緊張I度：單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓前韌帶損傷或撕脫骨折III度：力量上傳導(dǎo)，高位腓骨骨折，甚至腓骨頸部（膝部）漏IV度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝骨折第49頁,共63頁，星期六，2024年，5月外翻-外旋型：脛骨前結(jié)節(jié)撕脫。

內(nèi)緊張-牽內(nèi)踝-張脛腓前-拉前結(jié)節(jié)-旋外踝44312第50頁,共63頁，星期六，2024年，5月脛骨前結(jié)節(jié)撕脫第51頁,共63頁，星期六，2024年，5月垂直壓縮型單純壓縮（垂直力）復(fù)合壓縮（垂直力+旋轉(zhuǎn)力）第52頁,共63頁，星期六，2024年，5月單純壓縮：垂直力。（脛骨關(guān)節(jié)面、脛骨下端縱行骨折線）頂內(nèi)踝第53頁,共63頁，星期六，2024年，5月復(fù)合壓縮：垂直力+旋轉(zhuǎn)力（內(nèi)旋）第54頁,共63頁，星期六，2024年，5月下脛腓聯(lián)合損傷第55頁,共63頁，星期六，2024年，5月下脛腓聯(lián)合分離脛腓間隙大于5mm第56頁,共63頁，星期六，2024年，5月影像檢查比較普通X線：方便快捷，整體觀好；重疊相；（隱性骨折）螺旋CT：三維重建，顯示復(fù)雜骨折，顯示復(fù)雜部位骨折，顯示小骨折片；輻射大磁共振MRI：多方位多角度，軟組織分辨好（韌帶、肌腱、血管…），敏感性高（新舊骨折）；時間長（20min）

各有優(yōu)缺點：綜合應(yīng)用第57頁,共63頁，星期六，2024年，5月第58頁,共63頁，星期六，2024年，5月跟骨壓縮骨折2T1WISEsagT1WISEtra

第59頁,共63頁，星期六，2024年，5月跟骨壓縮骨折3PDWITSEtirmcor