有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

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護(hù)理診斷

護(hù)理措施差不多相關(guān)知識(shí)

病例介紹

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育理不多護(hù)理目標(biāo)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例介紹

榮秀俠，女，46歲，于1月31日下午自服有機(jī)磷農(nóng)藥一小時(shí)余由120接回于19:30入住我科，入科時(shí)神志呈淺昏迷，雙瞳孔等大等圓約2mm大小，對(duì)光反射遲鈍，面色灰暗，口唇紫紺，全身濕冷，伴惡心嘔吐及流延，雙肺呼吸音呈濕羅音，心率快，血氧飽和度低，大便失禁。入科后即給予溫開水約8000ML洗胃，心電監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈通路，保留導(dǎo)尿，給予保暖。入科查體示T：35攝氏度，P：136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：WBC10.97×10*9/L，HB151g/l,PLT71×10*9/l,肝腎功能電解質(zhì)提示：鉀3.2mmol/L,總膽紅素131.08umol/l,谷丙轉(zhuǎn)氨酶429u/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶182u/l,BUN32.91u/l,肌酐836umol/l,血糖3.55mmol/l,膽堿酯酶5811u/l.。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

入院診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)

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院內(nèi)緊急處理基礎(chǔ)護(hù)理院前緊急處理立即將病人撤離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清潔污染皮膚（注意保暖）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用解毒藥物：碘解磷定。開放氣道，保持呼吸道通暢，吸氧密切監(jiān)測(cè)生命體征，盡快入院。洗胃。早期，足量，反復(fù)應(yīng)用抗膽堿藥物：阿托品密切觀察病情，心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒對(duì)癥處理，促進(jìn)已吸收的毒物排出注意保暖?？谇蛔o(hù)理。飲食指導(dǎo)。遲發(fā)型癥狀觀察與處理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷1、急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)2、清理呼吸道低效與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)3、低效性呼吸型態(tài)、低氧血癥與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)4、體溫過(guò)低與洗胃引起的寒冷反應(yīng)有關(guān)5、體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)6、有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙，洗胃等操作有關(guān)7、有意外拔管的可能與患者煩躁有關(guān)8、有感染的危險(xiǎn)肺部感染，靜脈炎（深靜脈置管處）9、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)10、恐懼，焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)11

、潛在并發(fā)癥中間綜合征遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒后反跳有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕，或意識(shí)清楚，情緒穩(wěn)定有效清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能進(jìn)行有效呼吸有效保暖，病人體溫維持正常能有效預(yù)防各類危險(xiǎn)及并發(fā)癥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理目標(biāo)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及生命體征：意識(shí)，瞳孔，呼吸，血壓，尿量，皮膚，流涎，肌顫等，準(zhǔn)確記錄患者病情變化。嚴(yán)格區(qū)分"阿托品化"和"阿托品中毒"的標(biāo)準(zhǔn)阿托品化

神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴(kuò)大體溫：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脈搏快而有力聽診：肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動(dòng)過(guò)速尿潴留有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施

清理呼吸道低效1.吸痰，保持呼吸道通暢，昏迷者頭偏一側(cè)，患者清醒后鼓勵(lì)有效咳嗽，配合翻身拍背，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機(jī)等

2.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用阿托品，減少腺體分泌物。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施

低效性呼吸型態(tài)、低氧血癥（1）吸氧：高流量吸氧，4～5L／min,每天換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔。氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，清醒者可取半臥位。

體溫過(guò)低室溫保持在20~22℃，可采用加蓋棉被，毛毯等措施進(jìn)行保暖。切忌用熱水袋，電熱毯等方法提升病人的體表溫度，以避免燙傷。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施

體液不足：（1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等（4）口服中毒洗胃后禁食1d，次日可進(jìn)流食，昏迷病人或持續(xù)洗胃者不宜過(guò)早進(jìn)食。必要時(shí)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給?？蛇M(jìn)食患者宜使用清淡宜消化，高蛋白，高熱量飲食，保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無(wú)異味，減輕惡心刺激。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施

預(yù)防感染1.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)空氣消毒。

2.做好深靜脈置管護(hù)理

3.避免交叉感染：安全護(hù)理1.洗胃過(guò)程中患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。2.煩躁病人適當(dāng)使用約束帶，防止墜床及拔管。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者煩躁。

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皮膚護(hù)理1.每2小時(shí)翻身，按摩受壓處皮膚。2.保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)渣屑，大小便后及時(shí)更換尿墊，清洗會(huì)陰部，必要是涂氧化鋅膏，避免大小便刺激。保持局部清潔、干燥。3.正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤，溫度心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、相關(guān)社會(huì)、家庭背景，有針對(duì)性做好心理護(hù)理，富有同情心，并為患者保密，盡可能解除患者的思想問題，去除患者自殺念頭，并避免患者獨(dú)處，移去床旁的危險(xiǎn)品，防止患者再次自殺。及擔(dān)心預(yù)后、鼓勵(lì)患者積極配合治療，爭(zhēng)取最好的治療效果。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無(wú)誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥4.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本健康教育

1.休息2-3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)癥；2.飲食口服中毒洗胃后禁食1d，次日可進(jìn)流食，昏迷病人或持續(xù)洗胃者不宜過(guò)早進(jìn)食。4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高