從圍孕期到產(chǎn)前保健——

促進(jìn)自然分娩的具體措施探討江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院〔市計生所〕何曉燕今年2月，世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊?柳葉刀?發(fā)布報告說，針對中國、印度、日本、越南、泰國等9個亞洲國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2007年10月至2021年5月，中國剖腹產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，其他9個國家的平均值為27.3%。地方中國上海,北京,廣東部分市巴西美國市區(qū)大醫(yī)院個別醫(yī)院公立醫(yī)院私立醫(yī)院公立醫(yī)院私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率%46.2＞40＞50達(dá)70%-80＞40＞8020.728.8促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康自然分娩需求目前已經(jīng)出現(xiàn)了許多較為成熟的新的分娩方式，有90.42%的女性愿意嘗試新的分娩方式，有高達(dá)73.63%的網(wǎng)友選擇普通自然生產(chǎn)。主要內(nèi)容導(dǎo)致自然分娩率降低的因素1促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施2促進(jìn)自然分娩的孕期措施3促進(jìn)自然分娩的孕末期和產(chǎn)時措施4導(dǎo)致自然分娩率降低的因素——

社會因素

畏懼疼痛、沒有信心〔30-50%〕良辰吉日10%、怕影響性生活10%醫(yī)生害怕糾紛〔10-20%〕母嬰平安小孩聰明〔10-20%〕產(chǎn)科工作的高風(fēng)險性，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的壓力產(chǎn)婦及其家屬：孕產(chǎn)相關(guān)知識水平提高自然分娩率的措施提高自然分娩率的措施提高自然分娩率的措施提高自然分娩率的措施主要內(nèi)容導(dǎo)致自然分娩率降低的因素1促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施2促進(jìn)自然分娩的孕期措施3促進(jìn)自然分娩的孕末期和產(chǎn)時措施4母體孕前疾病篩查：內(nèi)外科疾病、生殖系統(tǒng)疾病治愈或控制后妊娠，防止妊娠并發(fā)癥和合并癥孕前體質(zhì)促進(jìn)：增強(qiáng)肌肉力量體重控制：防止妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病發(fā)生促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施胎兒：防止遺傳性疾病和環(huán)境危害導(dǎo)致先天缺陷孕前疾病篩查遺傳篩查和咨詢傳染性疾病和病毒感染選擇性篩查和方案免疫醫(yī)源性傷害篩查飲食結(jié)構(gòu)個體化調(diào)整營養(yǎng)平安性分析指導(dǎo)環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo)促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施孕前保健?？瓶蓪?shí)施內(nèi)容孕前保健孕前檢查孕前準(zhǔn)備孕前指導(dǎo)全科體檢與疾病防治遺傳疾病篩查與說明生殖健康檢查與保健傳染性疾病檢查預(yù)防醫(yī)源傷害篩查與輔導(dǎo)體質(zhì)與肌體功能促進(jìn)代謝綜合征檢測指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)個體化調(diào)整營養(yǎng)平安性分析指導(dǎo)環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo)健康教育的根底上按學(xué)科劃分內(nèi)容孕前檢查內(nèi)容篩查影響妊娠和胎兒的疾病相關(guān)危險因素根本健康問題和重要臟器疾病－全科體檢遺傳－遺傳篩查和咨詢生殖系統(tǒng)疾病和障礙－男科和婦科傳染性疾病和病毒感染－選擇性篩查和方案免疫醫(yī)源性傷害篩查－醫(yī)療檢查和治療孕前保健效勞內(nèi)容－孕前準(zhǔn)備孕前準(zhǔn)備到達(dá)的目的適宜的體質(zhì)：適宜懷孕的體質(zhì)狀態(tài)或類型適宜的肌體功能：肌力和盆腔功能正常代謝綜合征得到控制：形體達(dá)標(biāo)、無三高合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)：飲食與個體體質(zhì)吻合平安的營養(yǎng)狀態(tài)：24種營養(yǎng)成分皆在平安區(qū)遠(yuǎn)離環(huán)境危害：通過改變行為防止環(huán)境危害良好的生活習(xí)慣：生活習(xí)慣得到了預(yù)期的改善準(zhǔn)備懷孕了，趕緊增加營養(yǎng)，大吃特吃？解說：強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)并不意味著吃的越多越好，營養(yǎng)過剩造成孕婦體重過重，據(jù)研究，營養(yǎng)過剩與糖尿病、慢性高血壓、高血脂等發(fā)病都密切相關(guān)。胎兒生長過度會給分娩帶來困難。

誤區(qū)孕前保健孕前保健?？迫魏蔚攸c(diǎn)-自查表格式初級自查發(fā)現(xiàn)問題為目的系統(tǒng)專業(yè)的診斷治療預(yù)防與管理接近100%覆蓋符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診綠色通道男性體檢國家目標(biāo)國家優(yōu)生優(yōu)育方案：2021衛(wèi)生部操作標(biāo)準(zhǔn)：2007自查手冊：正面1-封底2-封面3-教育4-教育自查手冊：反面〔講義附錄1〕1/2：孕前檢查問題及3個答案3/4：孕前檢查問題及3個答案孕前危險因素–

自查表全科檢查遺傳咨詢生殖檢查病毒檢驗醫(yī)源傷害肌體功能代謝障礙飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)平安環(huán)境習(xí)慣直接判斷所需工作詢問工程正常異常嚴(yán)重簡單的自查表格通俗語言十個方面44個問題廣泛發(fā)放自查自查總結(jié)表

自查手冊封底

十個方面正常/異常/嚴(yán)重的答案數(shù)全科檢查遺傳咨詢生殖檢查病毒檢驗醫(yī)源傷害肌體功能代謝障礙飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)平安環(huán)境習(xí)慣每個方面危險因素的個數(shù)及嚴(yán)重程度211孕前危險因素-計算機(jī)系統(tǒng)篩查全科檢查遺傳咨詢生殖檢查病毒檢驗醫(yī)源傷害肌體功能代謝障礙飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)平安環(huán)境習(xí)慣問診并輸入計算機(jī)7~12分鐘標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)報告/轉(zhuǎn)診方向社區(qū)與基層的系統(tǒng)化篩查孕前保健孕前保健?？迫魏蔚攸c(diǎn)-自查表格式初級自查發(fā)現(xiàn)問題為目的系統(tǒng)專業(yè)的診斷治療預(yù)防與管理接近100%覆蓋符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診綠色通道男性體檢國家目標(biāo)國家優(yōu)生優(yōu)育方案：2021衛(wèi)生部操作標(biāo)準(zhǔn)：2007孕前保健?？平Y(jié)構(gòu)完整孕前保健效勞新建科室孕前檢查婚檢系統(tǒng)孕前準(zhǔn)備醫(yī)療干預(yù)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)孕前準(zhǔn)備指導(dǎo)的流程肌體功能檢測與鍛煉代謝綜合征檢測指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)個體化調(diào)整營養(yǎng)成分平安性分析環(huán)境與生活習(xí)慣調(diào)查尿靛甙等化驗MES檢查詢問/調(diào)查/體檢依據(jù)個體代謝率和代謝狀態(tài)的營養(yǎng)成分分析與指導(dǎo)。體成分/肌肉脂肪代謝率/大卡孕期狀態(tài)/孕周必備檢測參數(shù)：飲食頻率調(diào)查〔非絕對量〕相關(guān)疾病調(diào)查體重變化調(diào)查當(dāng)前可以個體化定量分析24種元素根據(jù)個體體質(zhì)確定不宜食物〔非空腹大量〕篩查并指出目前缺乏的食物–促進(jìn)營養(yǎng)均衡根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)數(shù)量〔缺/超〕根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類均衡來源根據(jù)肥胖程度確定食物適宜GI結(jié)構(gòu)及吃法孕前準(zhǔn)備－飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)孕前準(zhǔn)備－體質(zhì)與肌體功能促進(jìn)體質(zhì)診斷〔身體機(jī)能〕：器官與肌體功能檢測盆腔肌體功能鍛煉：防止孕期及產(chǎn)后盆底肌肉松弛下肢肌體功能：下肢肌力〔定量檢測〕肌體功能促進(jìn)：適宜飲食/全身肌力鍛煉/反式呼吸盆底肌張力與下肢最大肌力顯著正相關(guān)孕前準(zhǔn)備－代謝綜合征預(yù)防與康復(fù)高血壓/高血脂：暫時藥物控制高血糖/糖尿?。猴嬍尺\(yùn)動控制/胰島素腰圍/脂肪超量：飲食結(jié)構(gòu)/吃法、餐后運(yùn)動主要中間病因：胰島素抵抗〔肌體內(nèi)脂肪〕主要原始病因：力量型運(yùn)動、飲食、習(xí)慣康復(fù)措施孕前準(zhǔn)備－環(huán)境危害和不良生活習(xí)慣工作場合污染：空氣、持續(xù)輻射、化學(xué)家庭污染：裝修、水、空氣、交通污染：廢氣、聲音、垃圾食物污染：人工養(yǎng)殖-激素、農(nóng)藥-毒性/激素食物加工：微波爐-塑料盒/雌激素生活習(xí)慣：飲食、活動、睡眠逐項篩查、說明、指導(dǎo)環(huán)境通過生活習(xí)慣發(fā)生作用孕前保健目標(biāo)在妊娠前到達(dá)以下目標(biāo)，預(yù)防妊娠并發(fā)癥，保障孕期營養(yǎng)內(nèi)外科及生殖系統(tǒng)疾?。褐斡蚩刂普７秶w重增強(qiáng)體力，特別是下肢和盆底肌肉力量合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)〔飲食均衡個體化指導(dǎo)〕平安的營養(yǎng)狀態(tài)〔24種營養(yǎng)成分定量分析指導(dǎo)〕遠(yuǎn)離環(huán)境危害良好的生活習(xí)慣主要內(nèi)容導(dǎo)致自然分娩率降低的因素1促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施2促進(jìn)自然分娩的孕期措施3促進(jìn)自然分娩的孕末期和產(chǎn)時措施4促進(jìn)自然分娩的孕期措施一、科普宣教－內(nèi)容自然分娩的影響因素分娩相關(guān)知識和準(zhǔn)備其它孕期保健知識－對象孕婦及其－形式孕婦學(xué)?！蔡捍髮W(xué)〕家屬促進(jìn)自然分娩的孕期措施二、孕期檢查和產(chǎn)前篩查監(jiān)測孕婦健康狀況，防止和及時治療妊娠合并癥監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)異常狀況……常規(guī)檢查略——孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)促進(jìn)自然分娩的孕期措施三、孕婦心理干預(yù)：妊娠分娩對女性身心是一場嚴(yán)峻的考驗一、科普宣教無痛技術(shù)及分娩新方式的推廣孕期營養(yǎng)普及性教育醫(yī)務(wù)人員的宣教家屬參與度婦女心理干預(yù)目前面臨的問題和挑戰(zhàn)突出表現(xiàn)在5個方面:二、孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測：蛋白質(zhì)缺乏/超量〔尿靛甙〕食物中脂肪是否均衡〔調(diào)查〕24種營養(yǎng)成分是否平安〔分析〕飲食結(jié)構(gòu)個體化指導(dǎo)〔體質(zhì)〕營養(yǎng)補(bǔ)充個體化指導(dǎo)〔定量〕肥胖和GDM預(yù)防和控制穩(wěn)定餐后血糖、降低肌體胰島素抵抗孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)鍛煉體力，增強(qiáng)腹部和盆底肌肉力量防止接觸環(huán)境有害物質(zhì)防止?fàn)I養(yǎng)失衡，營養(yǎng)成分過量或缺少調(diào)節(jié)孕婦體重增加速度防止胎兒出生體重過小或過大

高危妊娠–合并疾病肥胖高血壓高血脂高血糖糖尿病……個體化均衡飲食營養(yǎng)平安平衡食物GI控制餐后活動肌體力量型鍛煉藥物使用代謝綜合征大內(nèi)科疾病轉(zhuǎn)診康復(fù)方法營養(yǎng)?？浦委煒?biāo)準(zhǔn)專家門診/病房管理孕期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)靛甙篩查多個臺階，各取所需孕期關(guān)注血糖控制體重控制飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)咨詢完整內(nèi)容平安補(bǔ)充臨床營養(yǎng)支持有爭議的營養(yǎng)指導(dǎo)方法飲食絕對量調(diào)查法：臨床上不可行不依據(jù)代謝率確定需要量：不準(zhǔn)確非個體化確定飲食結(jié)構(gòu)：誤導(dǎo)一半人飲食處方限制食物種類：導(dǎo)致營養(yǎng)失衡促進(jìn)自然分娩的孕期措施-孕期體重的合理增加較理想的增長速度妊早期胎兒<10克/周孕婦<2公斤/12周內(nèi)孕中晚期胎兒妊20周后85克/周，妊28周后200克/周孕婦每周增長0.3－0.5kg〔肥胖者每周增長0.3kg〕總增長10－12kg〔肥胖孕婦增長7－9kg〕促進(jìn)自然分娩的孕期措施-控制胎兒的體重流程－分析報告最受歡送依據(jù)個體代謝率和代謝狀態(tài)的營養(yǎng)成分的分析與指導(dǎo)。綜觀營養(yǎng)狀況超量平安最正確平安缺乏VAVENaIEECHOFAT………………………………….三、促進(jìn)自然分娩的孕期措施-孕婦心理:------通過生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。孕早期：孕婦的心理、生理變化交織在一起，產(chǎn)生緊張心理；懷孕中期：3-7個月時，孕婦對生理及心理變化產(chǎn)生了適應(yīng)能力,防止心理上過于放松.非常注意和關(guān)心與胎兒有關(guān)的事情;過分依賴(引起心理上的郁悶、壓抑、孤獨(dú))懷孕末期：精神比較緊張，怕難產(chǎn)(80后因心理承受能力差導(dǎo)致的難產(chǎn)問題有可能越來越凸顯)對分娩的恐懼三、孕婦心理:

疑慮和恐懼易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局

就精神心理對產(chǎn)痛的影響，醫(yī)學(xué)研究指出產(chǎn)痛的閾與大腦皮層的狀態(tài)有密切關(guān)系。消除和減輕產(chǎn)痛的重要方法是保持平和的心境，與醫(yī)生合作并進(jìn)行必要的助產(chǎn)練習(xí)，如深呼吸、腹部按摩等，或進(jìn)行適宜的藥物治療。驚慌、失去理智或“亂折騰〞都是產(chǎn)婦的大忌，家人及親朋也不可胡亂參謀。古人民經(jīng)在?千金方?難產(chǎn)論有言在先：“旁人極須穩(wěn)審，皆不得予緩予急及憂悒，憂悒那么難產(chǎn)。〞我們要引以為戒。分娩難產(chǎn)除了許多生理原因外，孕婦的心理作用十清楚顯三、孕婦心理干預(yù):

嘗試促進(jìn)自然分娩的良性溝通試行一醫(yī)一護(hù)一室；〔尊重孕婦的隱私〕開辟助產(chǎn)咨詢室；〔充分溝通〕心理咨詢量表的評估應(yīng)用；輔助生物反響的無創(chuàng)性治療；〔專業(yè)溝通〕引導(dǎo)丈夫參與互動宣教課程；〔家庭溝通〕互動教育營養(yǎng)餐制作拉梅茲產(chǎn)前操早教音樂胎教孕爸爸形象爸爸撫觸……主要內(nèi)容導(dǎo)致自然分娩率降低的因素1促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施2促進(jìn)自然分娩的孕期措施3促進(jìn)自然分娩的孕末期和產(chǎn)時措施4產(chǎn)前評估與準(zhǔn)備產(chǎn)時母嬰風(fēng)險綜合分析評估系統(tǒng)性解決與充分臨床準(zhǔn)備對孕期所有信息進(jìn)行量化分析產(chǎn)前產(chǎn)婦評估產(chǎn)前評估胎兒健康促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時措施防止產(chǎn)婦精神緊張對分娩的認(rèn)識分娩室環(huán)境醫(yī)護(hù)效勞態(tài)度孕婦體質(zhì)因素評估體力