因患疾病醫(yī)療協(xié)議書合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方因患疾病需要接受醫(yī)療治療，為確保甲乙雙方的權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療協(xié)議書。第一條診療項目及費(fèi)用1.1甲方同意接受乙方提供的醫(yī)療診療服務(wù)，包括但不限于檢查、治療、康復(fù)等。1.2甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付診療費(fèi)用。如有特殊情況下需使用的自費(fèi)藥品或項目，甲方應(yīng)提前知情并同意。1.3乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)收費(fèi)憑證。診療費(fèi)用如有調(diào)整，乙方應(yīng)及時通知甲方。第二條醫(yī)療質(zhì)量和安全2.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.2乙方應(yīng)對甲方的病歷資料保密，不得泄露給無關(guān)第三方。2.3乙方應(yīng)在診療過程中密切關(guān)注甲方的病情變化，及時采取措施保障甲方安全。第三條醫(yī)療責(zé)任3.1乙方在診療過程中，如因過失導(dǎo)致甲方遭受損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。3.2甲方應(yīng)如實告知乙方自己的病情、過敏史、藥物史等信息，如因甲方隱瞞事實導(dǎo)致?lián)p害，乙方不承擔(dān)責(zé)任。3.3甲方同意乙方在必要時轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如因轉(zhuǎn)診導(dǎo)致?lián)p害，乙方不承擔(dān)責(zé)任。第四條違約責(zé)任4.1任何一方違反本協(xié)議的規(guī)定，導(dǎo)致對方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2如因不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。第五條爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4.甲方病歷資料5.乙方轉(zhuǎn)診協(xié)議6.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時間支付診療費(fèi)用2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)3.乙方未保密甲方病歷資料4.乙方未確保醫(yī)療質(zhì)量和安全5.乙方未按約定轉(zhuǎn)診甲方6.雙方未按約定履行協(xié)商義務(wù)三、法律名詞及解釋：1.甲方：指接受醫(yī)療服務(wù)的患者2.乙方：指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.診療費(fèi)用：指甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)所需支付的費(fèi)用4.醫(yī)療責(zé)任：指乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中因過失導(dǎo)致甲方遭受損害所需承擔(dān)的責(zé)任四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時間支付診療費(fèi)用：乙方應(yīng)提醒甲方支付費(fèi)用，如甲方仍不支付，乙方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù)2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)：甲方有權(quán)要求乙方履行合同約定，如乙方仍不履行，甲方有權(quán)向相關(guān)部門投訴或提起訴訟3.乙方未保密甲方病歷資料：乙方應(yīng)加強(qiáng)對病歷資料的管理，防止泄露給無關(guān)第三方4.乙方未確保醫(yī)療質(zhì)量和安全：乙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保甲方安全5.乙方未按約定轉(zhuǎn)診甲方：乙方應(yīng)與甲方協(xié)商一致后進(jìn)行轉(zhuǎn)診6.雙方未按約定履行協(xié)商義務(wù)：雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通，如協(xié)商不成，可向所在地人民法院提起訴訟五、所有應(yīng)用場景：1.甲方因疾病需要接受醫(yī)療治療2.乙方為甲方提供醫(yī)療服務(wù)3.甲方未支付診療費(fèi)用4