視疲勞視疲勞現(xiàn)象越來(lái)越普遍，要引起足夠重視和認(rèn)識(shí)！視疲勞現(xiàn)狀流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：

23%學(xué)齡兒童、64%~90%電腦使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀

視疲勞的定義視疲勞是由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群并非眼病病因復(fù)雜癥狀無(wú)特異性治療方法非單一

視疲勞以患者主觀癥狀為主眼部因素全身因素相互交織精神因素

視疲勞的臨床癥狀視覺(jué)障礙全身癥狀1、眼部不適2、4、3、3、眼部病變輕度視疲勞——眼部癥狀重度視疲勞——眼部癥狀全身癥狀

視疲勞的病因及發(fā)病機(jī)制調(diào)節(jié)功能異常雙眼視功能異常屈光不正高度屈光參差老視干眼眼科手術(shù)術(shù)后某些眼病周圍環(huán)境光線異常刺激色覺(jué)搭配失調(diào)或異常視頻終端綜合征青少年近距離用眼過(guò)度精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥的人易出現(xiàn)視疲勞副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮也與視疲勞有關(guān)女性在某些特殊時(shí)期也易視疲勞一、調(diào)節(jié)和輻輳功能異常：主要包括調(diào)節(jié)不足、輻輳不足、調(diào)節(jié)痙攣等，當(dāng)持續(xù)近距離工作或閱讀時(shí)，很容易引起視疲勞癥狀。二、雙眼視功能異常：雙眼平衡失調(diào)，如內(nèi)隱斜視、外隱斜視或融合儲(chǔ)備功能低下患者，在長(zhǎng)時(shí)間用眼后會(huì)出現(xiàn)眼脹、眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀。三、屈光不正

四、屈光參差“融像”出現(xiàn)了問(wèn)題五、老視：年齡增加，人眼的調(diào)節(jié)幅度下降，近距離視物障礙，若未經(jīng)合理矯正且長(zhǎng)時(shí)間近距離工作會(huì)出現(xiàn)視疲勞。六、干眼：干眼時(shí)淚膜破裂，角膜上皮損傷，暴露了其下的角膜神經(jīng)末梢，角膜光滑表面受到影響，導(dǎo)致形覺(jué)功能受損，因此常會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀。七、眼科手術(shù)術(shù)后：各類眼科手術(shù)后的早期均可能出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀，但通常是自限性的，如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)和斜視手術(shù)等。這里以角膜屈光手術(shù)為例。八、其他眼病：瞼板腺功能異常（MGD）、瞼緣炎、結(jié)膜炎或上瞼下垂當(dāng)影響其視覺(jué)功能時(shí)，都可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。工作和生活環(huán)境中的各種光線與色覺(jué)異常刺激青少年用眼過(guò)度視頻終端綜合征（VDT）視頻終端綜合征（VDT)長(zhǎng)期且長(zhǎng)時(shí)間（每天>6h）注視電子屏幕后出現(xiàn)視覺(jué)癥狀：視覺(jué)疲勞、眼表干燥、眼部刺痛感、眼表充血、視物模糊、復(fù)視等。眼外癥狀：頭痛，頸、肩、背酸痛。出現(xiàn)上述一種or幾種表現(xiàn)，即稱之為視頻終端綜合征（visual/videodisplayterminal）光線和色覺(jué)異常刺激照明不足致對(duì)比度下降注視目標(biāo)過(guò)小、過(guò)細(xì)讀寫姿勢(shì)不正確照明過(guò)強(qiáng)致眩光和光輻射等光源分布不均勻或閃爍不定閱讀環(huán)境不穩(wěn)定色覺(jué)搭配失調(diào)或異常

精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥的人易出現(xiàn)視疲勞副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮也與視疲勞有關(guān)女性在某些特殊時(shí)期也易視疲勞診療過(guò)程初診：用眼后-眼癢、眼澀、眼痛、頭痛、視物模糊等診斷：病因及主觀癥狀病因：眼部因素、眼外因素主觀癥狀：不能久視、暫時(shí)性視物后模糊眼部干澀、燒灼感、發(fā)癢、脹痛、流淚、頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠病因癥狀從不有時(shí)經(jīng)常頻繁1、閱讀或者近距離工作時(shí)你是否覺(jué)得眼部疲勞或者不適2、閱讀或近距離工作時(shí)你是否頭痛3、閱讀或近距離工作時(shí)你是否覺(jué)得易困乏4、閱讀或者近距離工作時(shí)，注意力是否不集中5、你是都對(duì)記過(guò)的東西感到困難6、閱讀或近距離工作時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)雙影7、閱讀或近距離工作時(shí)是否覺(jué)得文字移動(dòng)8、你是否覺(jué)得自己的閱讀速度慢9、閱讀或近距離工作時(shí)眼睛酸痛10、近距離工作時(shí)是否有一種眼球牽拉感11、閱讀或近距離工作時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)視物模糊或者聚焦不準(zhǔn)確12、閱讀或近距離工作時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)串行現(xiàn)象13、閱讀或近距離工作是否重復(fù)讀同一行14、是否回避閱讀或近距離工作鑒別其病因是源于眼部或者眼部之外的因素：（1）詳細(xì)地問(wèn)診；（2）若考慮眼部因素，則需要通過(guò)視力、裂隙燈、眼底和眼壓等一般檢查，以及干眼和MGD檢查，眼位與眼肌檢查，雙眼視功能檢查和眼屈光檢查及原鏡度數(shù)檢查等專項(xiàng)檢查進(jìn)一步明確為何種眼部疾病因素；（2）若考慮眼外因素，則需要及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相應(yīng)治療視疲勞檢查主觀感覺(jué)：對(duì)患者主觀感覺(jué)進(jìn)行詢問(wèn)并記錄客觀指標(biāo)：一般檢查：裸眼視力（遠(yuǎn)中近）、屈光狀態(tài)眼肌及調(diào)節(jié)：隱斜、調(diào)節(jié)、輻輳、同時(shí)視、融合力、立體視等基本檢查：裂隙燈、眼底、眼壓、淚液特殊檢查：視野、超聲等診斷相關(guān)的主要臨床技術(shù)功能性問(wèn)題檢測(cè)眼屈光眼調(diào)節(jié)雙眼協(xié)調(diào)平衡非斜視性雙眼異常其他生理病理性檢測(cè)裂隙燈眼底眼壓淚液淚膜角膜結(jié)膜其他主觀癥狀主觀癥狀不耐久視、暫時(shí)性視物模糊

眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚頭痛、頭暈、失眠記憶力減退、

視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)前提明確視疲勞病因診斷指標(biāo)主觀癥狀

不耐久視、暫時(shí)性視物模糊

眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚

頭痛、頭暈、失眠記憶力減退

視疲勞的治療--對(duì)因治療、對(duì)癥治療

尋找病因消除病因矯正缺陷非藥物治療藥物治療對(duì)因治療視疲勞的治療原則是首先對(duì)因治療去除病因，然后進(jìn)行對(duì)癥治療

1

2

3

4屈光不正雙眼視功能異常者VDT患者精神心理因素相應(yīng)眼病及全身病

5對(duì)因治療一、屈光矯正--醫(yī)學(xué)驗(yàn)光

對(duì)于各種原配鏡不準(zhǔn)確或尚未屈光矯正的患者給予準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡不但要看得見(jiàn)、還要看得清，更得看得舒適、持久二、功能訓(xùn)練、斜視矯正

對(duì)于雙眼視功能異常者給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練或眼位矯正三、減少視頻終端的影響

對(duì)于VDT患者，建議少用或停用視頻終端設(shè)備四、精神及心理因素

對(duì)于有精神心理因素的患者，必須先進(jìn)行精神心理治療或疏導(dǎo)五、治療相關(guān)疾病對(duì)于某些眼病者及時(shí)給予相應(yīng)治療對(duì)于其他全身因素，需及時(shí)轉(zhuǎn)診等去除病因--環(huán)境對(duì)策減少和避免干燥的環(huán)境（如空調(diào)的使用）--在干燥氣候和高緯度地區(qū)尤其要注意增加濕性環(huán)境--增加周圍環(huán)境的濕度，如使用室內(nèi)加濕器視頻終端低置--顯示屏放于眼水平線以下，以減少瞼裂電腦前工作時(shí)--周期性地眨眼、增加瞬目頻率、有規(guī)律的定時(shí)休息避免超負(fù)荷工作，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離、避免過(guò)于精細(xì)的工作改善工作環(huán)境和照明條件夜間眼表暴露者可以考慮使用泳鏡或涂眼膏藥物治療1.改善眼調(diào)節(jié)功能藥物，代表藥：七葉洋地黃雙苷滴眼液2.人工淚液3.睫狀肌麻痹藥物非藥物治療1.霧視法2.遠(yuǎn)眺法12對(duì)癥治療4.中藥5.其他藥物3.眼保健操法對(duì)癥治療藥物治療

1.改善眼調(diào)節(jié)功能藥物

2.人工淚液

3.睫狀肌麻痹藥物

4.中藥5.其他藥物

改善眼調(diào)節(jié)功能藥物

大部分視疲勞患者是由于眼調(diào)節(jié)功能異常所致

七葉洋地黃雙苷滴眼液

通過(guò)增強(qiáng)睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來(lái)改善眼的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療視疲勞的目的。

人工淚液①玻璃酸鈉滴眼液--具有保水性、防止結(jié)膜干燥②聚乙二醇滴眼液--具有親水性和成膜性③右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液--緩解刺激癥狀、消除燒灼感④羥甲基纖維素鈉滴眼液--緩解干燥、補(bǔ)充淚液中的電解質(zhì)

睫狀肌麻痹藥物具有明顯的外周抗膽堿能作用，能使乙酰膽堿引起痙攣的平滑肌松弛，并解除血管痙攣，改善微循環(huán)

復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液山莨菪堿滴眼液

中藥可以嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中藥

其他藥物

小牛血去蛋白提取物--促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和對(duì)氧的利用達(dá)到改善眼部組織營(yíng)養(yǎng)的作用含有各種維生素的滴眼液--營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)、緩解視疲勞非藥物治療1.霧視法、遠(yuǎn)眺法、眼保健操改善眼周循環(huán)；針刺及耳穴貼壓等起到一定的輔助作用2.對(duì)于生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量和身體鍛煉給予合理的建議隨訪

用藥期間定期觀察or跟蹤隨訪眼部和全身狀況觀察癥狀or體征是否消失或減輕是否有不良反應(yīng)療效評(píng)估療效評(píng)估：是否獲得預(yù)期治療效果繼續(xù)治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方案及療效確定隨訪頻率調(diào)整治療：依據(jù)患者的癥狀、更換藥物or用量or綜合治療視疲勞小結(jié)視疲勞是物理因素與心理因素相互作用形成的一組綜合征臨床癥狀具有非特異性，病因及發(fā)病機(jī)制多樣性，診治方法無(wú)單一性就物理因素而言，雙眼單視功能不全，雙眼調(diào)節(jié)不平衡是重要原因治療上首先應(yīng)在探明病因、去除病因基礎(chǔ)上治療。對(duì)癥治療時(shí)，應(yīng)用不含防腐劑的緩解視疲勞的滴眼液及人工淚液藥物有必要進(jìn)一步深入開展視疲勞科普宣傳活動(dòng)，以便早期預(yù)防應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究，以便提高臨床治療效果謝謝聆聽！話說(shuō)乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因?yàn)榻】狄庾R(shí)不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒(méi)有什么癥狀，但女性有時(shí)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問(wèn)題，如洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房上有無(wú)痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見(jiàn)。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見(jiàn)的、快速增長(zhǎng)的腫瘤，通常沒(méi)有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會(huì)感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當(dāng)然更明確的檢查，一定要借用先進(jìn)儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

乳腺有腫先別怕，因?yàn)槿橄倌[塊80%不是癌癥，但是你應(yīng)該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)就是活檢，通常是用一個(gè)小針吸取或去整塊標(biāo)本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學(xué)會(huì)研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達(dá)到88%，級(jí)別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進(jìn)展程度、個(gè)體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細(xì)胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細(xì)胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺(jué)。

乳腺癌化療

對(duì)于術(shù)病人進(jìn)行化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長(zhǎng)。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個(gè)更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。

激素治療乳腺癌

對(duì)患ER或PR