壓瘡預(yù)防01壓瘡概念02壓瘡發(fā)生原因、好發(fā)部位03壓瘡的分期04壓瘡預(yù)防方法學(xué)習(xí)內(nèi)容一、壓瘡概念壓瘡(pressuresores)：也稱為壓力性潰瘍(presssure

ulcer)。是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡可發(fā)生于長期躺臥或長期坐位的患者壓瘡本身不是原發(fā)疾病，多是由于其他原發(fā)病未能很好地護理而造成的皮膚損傷痛苦繼發(fā)感染引起敗血癥一、壓瘡是什么？局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧，組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死

二、壓瘡發(fā)生的原因03感受能力下降02活動能力下降05皮膚受潮濕或排泄物的刺激06矯形器械使用不當(dāng)01壓力因素04營養(yǎng)狀況垂直壓力(pressure)摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)

一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結(jié)果，與力的大小和作用時間有很大關(guān)系。1、壓力因素

垂直壓力持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡最重要的原因壓力越大，持續(xù)時間越長，發(fā)生壓瘡的概率就越高當(dāng)壓力高于32mmHg,持續(xù)作用不緩解，組織就會缺氧，血管塌陷毛細(xì)血管壓16-32mmHg由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動而產(chǎn)生。摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚的角質(zhì)層皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發(fā)生壓瘡

摩擦力剪切力與體位有密切關(guān)系?。?！

剪切力

垂直壓力剪切力摩擦力骨骼及深層組織由于重力作用會向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對移位而引起組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死剪切力是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系

剪切力

2、活動能力下降即使睡眠時，也可以通過變換姿勢、體位，緩解因持續(xù)受壓引起的麻木、疼痛等不適。3、感受能力下降意識障礙、使用鎮(zhèn)靜劑引起意識障礙、存在感知障礙，對壓迫造成的麻木、疼痛失去正常反應(yīng)（DM、腦卒中、癡呆、催眠藥等）。營養(yǎng)不良或水腫的老年人皮膚變薄，抵抗力減弱，受壓后易破損。長期營養(yǎng)不良者皮下脂肪減少甚至消失、肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而發(fā)生壓瘡。4、機體營養(yǎng)不良或水腫大量出汗傷口引流大、小便失禁過度潮濕酸堿度改變皮膚破潰角質(zhì)層的保護能力5、皮膚受潮濕或排泄物的刺激石膏固定或牽引，限制了身體的活動夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)石膏內(nèi)不平整或有渣屑矯形器械固定過緊或肢體有水腫血液循環(huán)受阻，發(fā)生壓瘡6、矯形器械使用不當(dāng)多發(fā)生在受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位亦不同最好發(fā)的部位是骶尾部二、好發(fā)部位肩胛部肘骶尾部足跟枕骨粗隆仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝耳部肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾耳肩部頰部女性乳房髂嵴膝部腳趾坐骨結(jié)節(jié)足跟部坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部坐骨結(jié)節(jié)三、壓瘡分期瘀血紅潤期局部軟組織受壓，出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛或麻木。解除壓力30min后，發(fā)紅癥狀仍存在，不消退特點限于表皮，皮膚表面無缺損，為可逆性改變?nèi)?、壓瘡分期炎性浸潤期局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬，皮膚表面由紅色變成紫紅色、壓之不褪色；表皮有小水皰形成，表皮松解、剝脫，露出紅潤的創(chuàng)面特點有疼痛感，僅限于表皮或真皮層破損三、壓瘡分期淺度潰瘍期表皮水皰擴大、破潰，真皮瘡面有黃色滲出液;感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍特點疼痛加重三、壓瘡分期壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨面；膿液較多，壞死組織邊緣呈黑色，有臭味特點可引起敗血癥、膿毒癥，危及生命評估老年人營養(yǎng)狀態(tài)、局部皮膚狀態(tài)，了解壓瘡的危險因素減少患者局部受壓對活動能力受限或臥床的老年人，定時被動變換體位定時翻身長期臥床老年人可以使用交替式充氣床墊，使身體受壓部位交替著力。也可使用楔形海綿墊墊于老年人腰背部，使老年人身體偏向一側(cè)，與床成30度角坐輪椅的老年人，輪椅座位上需增加4-5cm厚的海綿墊，并且每15分鐘抬起身體一次，變換坐位身體著力點關(guān)節(jié)骨隆突部位的壓瘡預(yù)防，可在一側(cè)肢體兩關(guān)節(jié)之間肌肉豐富的部位加墊軟枕。骨隆突處皮膚可使用透明貼膜或者減壓貼膜保護局部減壓四、壓瘡預(yù)防皮膚保護四、壓瘡預(yù)防清潔皮膚：用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔無汗液，大小便后及時清洗局部。清洗時不要應(yīng)用刺激性大的堿性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用沖洗的方法，不要用力揉搓。加強護膚：清洗后皮膚可涂擦潤膚乳液預(yù)防干燥。清潔后的皮膚不要使用粉劑，避免出汗液后堵塞毛孔。大小便失禁老年人，肛周清洗后涂油劑保護。加強患者營養(yǎng)攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食。必要時，少食多餐勤更換內(nèi)衣及被服臥床老年人應(yīng)選擇棉質(zhì)、柔軟、寬松的內(nèi)衣穿著，吸汗且不刺激皮膚。內(nèi)衣及被服每周更換，一旦潮濕應(yīng)立即更換。并要保持床鋪清潔、干燥、平整四、壓瘡預(yù)防根據(jù)老年人不同的臥位，重點察看骨隆突處和受壓部位皮膚情況。例如有無潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染等了解患者軀體活動能力。有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)