輸血不良反應標準和應對措施根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十五條有關患者輸血不良反應的規(guī)定，保障患者輸血安全，特制定我院患者輸血不良反應標準和應對措施。一、輸血不良反應的標準：患者在輸血過程中發(fā)生下述情況之一的，應當懷疑或認定為發(fā)生了輸血不良反應。非溶血性發(fā)熱反應。變態(tài)反應和過敏反應。溶血反應。細菌污染。循環(huán)超負荷。出血傾向。酸堿平衡失調(diào)。輸血相關性急性肺損傷。輸血相關性移植抗宿主病。傳播感染性疾病。血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。1、非溶血性發(fā)熱反應發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2、變態(tài)反應和過敏反應變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。如果污染了治病性強的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭氏染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術后持續(xù)出血等凝血異常。6、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。7、輸血相關性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。8、輸血相關性移植抗宿主病輸血相關性移植抗宿主病，是患者輸入了具有活性的淋巴細胞引起的，其發(fā)病率比較低，死亡率很高，幾乎達到百分之會死亡．其癥狀類似于骨髓移植的抗宿主病．其發(fā)病機理為患者輸入了含有活性淋巴細胞的血液制品，而患者的免疫系統(tǒng)又沒有把這些淋巴細胞識別出來，這些有活性的淋巴細胞輸入患者體內(nèi)，就會對患者的各組織器官進行攻擊，從而引起患者重要組織器官的嚴重損傷，導致患者死亡．9、血液傳染性疾病輸異體血主要是傳播各型肝炎主要為乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通過血液傳播的疾病。10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。二、輸血不良反應的應對措施1、臨床輸血時要嚴密觀察臨床用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，血相關傳播疾病項目的檢測（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相關原始資料。3、若懷疑細菌污染性輸血反應，抽取袋中血液做細菌學檢查。4、疑似大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術后持續(xù)出血等凝血異常的，應該給患者輸入新鮮血漿，如果無庫存新鮮血漿，應該輸入病毒滅活血漿和冷沉淀，用以補充凝血因子。5、疑似因輸入了大量的庫存血而引發(fā)的患者電解質(zhì)紊亂的，應該檢測患者電解質(zhì)的血清含量，采取相對應的措施，改善和糾正患者電解質(zhì)紊亂。6、疑似患者因輸血發(fā)生了輸血相關性急性肺損傷或者輸血相關性移植抗宿主病，應該立即組織搶救，同時報告醫(yī)院分管院長，組織專家進行積極治療。7、疑似患者因輸血而發(fā)生了感染性疾病的，立