教學(xué)目標(biāo)了解尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)理熟悉泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)和處理原則熟悉泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理要點(diǎn)第二十四章泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理尿路結(jié)石又稱尿石癥上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石概述泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2病因一、流行病學(xué)因素男多于女（約3：1）南方多于北方上尿路結(jié)石多二、尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過多尿液濃縮抑制晶體物質(zhì)減少尿PH改變?nèi)?、泌尿系局部因素尿液淤滯尿路感染尿路異物結(jié)石感染梗阻(尿液酸化，結(jié)石核心)(晶體或基質(zhì)沉積)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2病理生理結(jié)石繼發(fā)感染，造成梗阻，結(jié)石以上部位積水較大結(jié)石或表面粗糙結(jié)石損傷尿道粘膜，易合并感染結(jié)石長期慢性刺激結(jié)石引起損傷、梗阻、感染；同時(shí)后者也可造成結(jié)石增大一、上尿路結(jié)石好發(fā)20－50歲輸尿管結(jié)石以下1/3處最多見疼痛：腎絞痛上腹、腰部鈍痛下腹會(huì)陰放射痛臨床表現(xiàn)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2血尿：活動(dòng)或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿其他：腎積水、無尿、腎盂腎炎、腎積膿二、膀胱結(jié)石典型癥狀：排尿突然中斷，放射性疼痛，變換體位后又可排尿膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛終末血尿尿路感染三、尿道結(jié)石來源于上尿路，男性多見排尿困難，點(diǎn)滴狀尿，尿痛泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：鏡下血尿，有時(shí)可見較多的白細(xì)胞或結(jié)晶血液檢查：血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶等2、影像學(xué)檢查尿路平片（KUB）、B超排泄性尿路造影（IVP）逆行腎盂造影、腎圖、CT輸尿管鏡檢查膀胱鏡檢查泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2處理原則一、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：結(jié)石<0.6厘米，光滑無尿路梗阻，無感染純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人方法：大量飲水（1000－4000毫升/日）活動(dòng)解痙止痛，抗感染飲食，藥物調(diào)節(jié)二、體外沖擊波碎石（ESWL）1、適應(yīng)癥：<2.5厘米結(jié)石2、方法：在X線定位下，將沖擊波聚集后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出3、并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腰部酸痛泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2三、手術(shù)治療1、非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)：輸尿管支架經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）:腎盂造瘺管

>2.5cm腎盂結(jié)石及下盞結(jié)石腹腔鏡輸尿管取石術(shù)其他輸尿管腎鏡的操作1.術(shù)前準(zhǔn)備2.麻醉與體位3.輸尿管擴(kuò)張：可控液壓擴(kuò)張裝置（200mmHg，400ml/min）4.輸尿管腎鏡置入2、開放性手術(shù)輸尿管、腎切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)膀胱切開取石術(shù)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2四、其他治療1、經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)機(jī)械、液電、超聲、彈道氣壓2、恥骨上膀胱切開取石術(shù)結(jié)石過大、過硬、膀胱憩室3、尿道結(jié)石前尿道結(jié)石：擠出、鉤出、鉗出結(jié)石后尿道結(jié)石：用探條將結(jié)石推入膀胱護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理社會(huì)支持狀況泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2二、護(hù)理診斷疼痛排尿形態(tài)異常有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏三、護(hù)理措施1、非手術(shù)治療的護(hù)理緩解疼痛：觀察、休息、鎮(zhèn)痛保持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿多飲水多活動(dòng)不同部位結(jié)石體位不同觀察排石效果并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理22、ESWL的護(hù)理碎石前的護(hù)理：心理護(hù)理消化道準(zhǔn)備適應(yīng)癥：術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物前1日服緩瀉劑術(shù)后晨禁水碎石后的護(hù)理：飲水變換體位：增加輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出觀察：生命體征、排尿情況并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理23、手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，完善各項(xiàng)檢查術(shù)后：體位：側(cè)臥位或者半臥位腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后臥床2周輸液和飲食觀察引流管的護(hù)理普通引流管腎盂造瘺管：固定、通暢、觀察、記錄、無菌拔管：2W，夾管試驗(yàn)，造影拔管后：健側(cè)臥位觀察：發(fā)熱、疼痛、梗阻泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2輸尿管支架引流管保證固定好記錄體外部分的長度嚴(yán)防脫落，以免形成狹窄大量飲