臨時起搏器安置術(shù)的護(hù)理

臨時起搏器護(hù)理1復(fù)習(xí)：心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的電生理特點(diǎn)自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性臨時起搏器護(hù)理1復(fù)習(xí)：心臟電生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和蒲肯野纖維構(gòu)成臨時起搏器護(hù)理1復(fù)習(xí)：心臟除極的對應(yīng)心電圖臨時起搏器護(hù)理1概述臨時性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器臨時起搏器護(hù)理1適應(yīng)證—緩慢型心律失常緊急臨時起搏：急性心梗、特發(fā)性或藥物所致：-完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯-嚴(yán)重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物無效者-心動過緩所致的緩慢心室率-藥物治療無效的緩慢心室率臨時起搏器護(hù)理1適應(yīng)證—緩慢型心律失常預(yù)防性或保護(hù)性起搏：-電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時的保護(hù)性臨時起搏-進(jìn)行某些較大的外科手術(shù)時選用臨時起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器導(dǎo)線、電池過程中，采取臨時起搏作為預(yù)防性過渡措施臨時起搏器護(hù)理1適應(yīng)證—快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫臨時起搏器護(hù)理1組成

體外脈沖發(fā)生器（臨時起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時起搏電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但穩(wěn)定性差，容易移位。臨時起搏器護(hù)理1起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）輸出電流（mA）靈敏度（mV）臨時起搏器護(hù)理1類型心室起搏心房起搏雙腔起搏臨時起搏器護(hù)理1工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波臨時起搏器護(hù)理1工作原理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號臨時起搏器護(hù)理1常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動的能力閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮融合波：自身和起搏波動融合臨時起搏器護(hù)理1室性融合波形不定，介于起搏和自身波形之間臨時起搏器護(hù)理1感知靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動。程控靈敏度時，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV臨時起搏器護(hù)理1安置方法

心內(nèi)膜起搏的安置:靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室當(dāng)電極到位后，測量起搏參數(shù)當(dāng)各項參數(shù)滿意后，適當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起搏參數(shù)臨時起搏器護(hù)理1安置方法心外膜電極心內(nèi)膜電極臨時起搏器護(hù)理1安置方法—X線胸片臨時起搏器護(hù)理1并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激臨時起搏器護(hù)理1術(shù)后護(hù)理

記錄起搏器參數(shù)進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平臨時起搏器護(hù)理1術(shù)后護(hù)理臨時起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否可靠注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換電池臨時起搏器護(hù)理1臨時起搏器護(hù)理1臨時起搏器護(hù)理1術(shù)后護(hù)理患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管應(yīng)盡可能的固定不動經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意定時下肢被動按摩（Q2h）采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少臨時起搏器護(hù)理1臨時起搏器護(hù)理1起搏心電圖臨時起搏器護(hù)理1常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)臨時起搏器護(hù)理1常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池臨時起搏器護(hù)理1常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮臨時起搏器護(hù)理1常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流臨時起搏器護(hù)理1常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計時不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s臨時起搏器護(hù)理1常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟信號小感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低臨時起搏器護(hù)理1常見故障—感知過度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號感知過度導(dǎo)致起搏不足1s>1s頻率：