臨床兒童喘息病理、原因、引發(fā)因素、早期診斷及鑒別思路喘息喘息是嬰幼兒期呼吸道疾病的常見臨床癥狀，兒童的喘息臨床表現(xiàn)為呼吸過程中發(fā)出的持續(xù)、粗糙、高調(diào)的聲音，是由氣體通過狹窄氣道形成湍流而產(chǎn)生的。嬰幼兒時(shí)期呼吸道、生理及免疫等皆有其自身的特殊性，喘息癥狀的發(fā)生明顯高于年長兒。約50%兒童在6歲前至少發(fā)生過1次喘息，大多數(shù)是與病毒感染有關(guān)的疾病。嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎后出現(xiàn)反復(fù)喘息的概率為30%～40%，且其中有31.8%可進(jìn)展為哮喘。病毒感染誘發(fā)的暫時(shí)性喘息、哮喘的首次發(fā)作、下呼吸道感染、氣道或支氣管肺發(fā)育不良、心血管疾病等所致喘息皆始發(fā)于嬰幼兒期。喘息原因氣道結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)育成熟，氣管、各級支氣管管腔狹小，外周氣道阻力增高；氣道軟骨未發(fā)育完全，彈性弱，受周圍組織壓迫后內(nèi)腔易變窄；壓迫也可來自氣管外的因素，比如支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、先天性血管畸形；氣道黏膜富含血管，發(fā)炎時(shí)極易腫脹、黏液分泌增多、潴留，引起管腔狹?。粙胗變浩跉獾烂舾行暂^成人明顯增高，對外界各種刺激的耐受性低，易誘發(fā)氣道痙攣；氣道先天發(fā)育異常所致的喘息，比如先天的支氣管—肺畸形，在嬰兒期即有所表現(xiàn)；引發(fā)喘息因素感染因素：反復(fù)呼吸道感染，感染性毛細(xì)支氣管炎，慢性鼻炎、鼻竇炎，變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA），肺結(jié)核等；過敏因素：支氣管哮喘，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB)，過敏性肺炎等；先天性因素：氣管、支氣管軟化，囊性纖維化，支氣管肺發(fā)育不良，先天異常所致胸腔內(nèi)氣道狹窄，原發(fā)性纖毛不動綜合征，免疫缺陷病，先天性心臟病等；機(jī)械刺激性因素：異常物質(zhì)的機(jī)械阻塞/異物吸入，胃食管反流，反復(fù)吸入史等。發(fā)病機(jī)制臨床喘息分析思路年齡喘息出現(xiàn)的年齡越小，是哮喘的可能性也越小，尤其是對抗哮喘治療反應(yīng)不佳者。如生后1～2個(gè)月就出現(xiàn)喘息，則應(yīng)首先除外有無氣道發(fā)育方面的異?；蜓艿漠惓；騌SV感染性毛細(xì)支氣管炎，而不能首先考慮哮喘。如果2歲以下的幼兒在流感流行季出現(xiàn)喘息，則首先應(yīng)考慮毛細(xì)支氣管炎。如果3歲既往健康小兒出現(xiàn)反復(fù)喘息（除外氣道異物），則應(yīng)首先考慮哮喘。次數(shù)第1次急性喘息：常見于急性毛細(xì)支氣管炎、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過敏原因（如食物過敏等）。反復(fù)喘息：常見于嬰兒哮喘、喘息性支氣管炎、咽/氣管軟化、先天異常造成的氣道狹窄（如血管環(huán)等）、胃食管反流、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核等。發(fā)作類型突發(fā)突止性喘息：喘息發(fā)作迅速，與接觸過敏原等環(huán)境因素有關(guān)支氣管舒張劑治療有效，或脫離環(huán)境后喘息有可能減輕或緩解；該類型的喘息發(fā)作要首先考慮哮喘。持續(xù)性喘息：如喘息從出生后即存在，要首先考慮有無氣道發(fā)育的異常；如果喘息伴有持續(xù)的呼吸道疾病要考慮是否有囊性纖維化、支氣管肺發(fā)育不良、喉軟化、丙種球蛋白缺乏癥及原發(fā)性纖毛不動綜合征。突發(fā)性喘息：喘息突然發(fā)作，既往健康，有進(jìn)食后嗆咳史，要首先考慮異物吸入。季節(jié)下呼吸道感染所致喘息在嬰幼兒最為常見，尤其是以RSV感染為代表的急性毛細(xì)支氣管炎，具有明顯的季節(jié)性；以冬春季節(jié)多發(fā)；急性喉炎所致的喘鳴好發(fā)于秋冬季節(jié)；與室外過敏原相關(guān)的喘息好發(fā)于春季和秋季；室內(nèi)塵螨等過敏所致喘息是常年性。喘息部位毛細(xì)支氣管炎、哮喘一般為雙側(cè)；支氣管異物、支氣管軟化以及肺炎以病變側(cè)明顯。在喘息的患兒中，支持診斷哮喘的病史特征喘息間斷性發(fā)作，并且通常是常見