冠心病的護(hù)理業(yè)務(wù)

學(xué)習(xí)課件匯報(bào)人：XXX001相關(guān)知識(shí)002臨床表現(xiàn)003輔助檢查目錄004005相關(guān)治療護(hù)理措施CONTENTS006健康宣教相關(guān)知識(shí)冠心病冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生zu織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心Heart

AttackElood

clotCoronaryarteriesHeslthymuscleDying

muscle臟病)概述01

穩(wěn)定性冠心病02

急性冠狀動(dòng)脈綜合征類型可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常(總膽固醇過

高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度

脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不

良生活方式吸煙、不合理膳食(高脂、高醇、高熱量等)不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體幽門螺桿菌等冠心病的發(fā)作

常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。病因Boched

Lumen

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inlarct臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型胸痛

因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。發(fā)生心肌梗死時(shí)

胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(常常超過半小時(shí)),硝酸甘油不能

緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下

降、休克、心衰。心絞痛的分級(jí)：I

級(jí)：日常活動(dòng)，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。IV級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。癥狀A(yù)、

需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。B、猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。C、其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征A、心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。B、并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。C、心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)則。臨床表現(xiàn)輔助檢查3、動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。該方法無創(chuàng)、方便，患者容易接受。患者，可以通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而

誘發(fā)心肌缺血。但是懷

疑心肌梗死的患者禁忌。4、核素心肌顯像核素心肌顯像可以

顯示缺血區(qū)、明確

缺血的部位和范圍

大小。心電圖是診斷冠心對(duì)于安靜狀態(tài)下無癥狀病最簡(jiǎn)便、常用的或癥狀很短難以捕捉的2、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)輔助檢查1、心電圖方法。8、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以明確

冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹

窄的部位、程度、范圍

等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一

步治療。6、血液學(xué)檢查

7、冠狀動(dòng)脈CT心肌損傷標(biāo)志物是急適用于：①不典型胸痛性心肌梗死診斷和鑒癥狀的患者②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病④無癥狀的高

危冠心病患者的篩查。

⑤已知冠心病或介入及

手術(shù)治療后的隨訪。5、超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖可以對(duì)

心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、

室壁運(yùn)動(dòng)以及左心

室功能進(jìn)行檢查。別診斷的重要手段之—。輔助檢查診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。輔助檢查相關(guān)治療藥物治療：抗血栓(抗血小板、抗凝),減輕心肌氧耗(β受體阻滯劑),緩解心絞

痛(硝酸酯類),調(diào)脂穩(wěn)定斑塊(他汀類

調(diào)脂藥)生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等0201相關(guān)治療血運(yùn)重建治療：包括介入治療(血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù))和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。對(duì)同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物

治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或

外科手術(shù)合用。0403相關(guān)治療護(hù)理措施1、氣體交換受損，與肺淤血有關(guān)2、心輸出量減少，與心功能下降有關(guān)3、焦慮，與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、自理能力缺陷，與疾病限制絕對(duì)臥床、胸悶氣促有關(guān)5、有受傷的危險(xiǎn)，與心功能差有關(guān)6、知識(shí)缺乏，與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)7、潛在的并發(fā)癥，心臟停搏、各種栓塞、心律失常等與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)護(hù)理問題一、氣體交換受損與肺淤血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：A、保持病室空氣新鮮B、必要時(shí)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧(面罩+鼻塞)C、指導(dǎo)有效呼吸。D、

于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣護(hù)理措施二、心輸出量減少與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施：A、

保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息B、飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多C、必要時(shí)吸氧D、按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物對(duì)癥治療E、病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。護(hù)理措施三、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：A、評(píng)估患者焦慮的原因、程度B、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。C、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。D、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。E、合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。護(hù)理措施四

、自理能力缺陷與疾病限制絕對(duì)臥床、胸悶氣促有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施：評(píng)估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護(hù)理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力護(hù)理措施五、有受傷的危險(xiǎn)與心功能差有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無受傷護(hù)理措施：A、

保持地面干燥，穿防滑鞋B、根據(jù)自身心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。C、懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄。

D、

協(xié)助生活護(hù)理。護(hù)理措施六、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施：A、

向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平B、解釋常用藥物的作用，副作用C、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作D、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法護(hù)理措施七、潛在的并發(fā)癥-心臟停搏、各種栓塞、心律失常等與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：A、

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化B、密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等C、按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物D、準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備護(hù)理措施健康宣教1、向病人及家屬介紹冠心病的誘因及保健知識(shí)，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2、幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。3、應(yīng)注意預(yù)防感染，對(duì)防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。健康宣教飲食及用藥指導(dǎo)(Diet

and

medication)飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，飲食癥狀的控制也起到不可估量的作用。1、做到定時(shí)定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成飽。2、強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，如少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、蛋黃、魚子等。3、多食富含維生素C食物。如新鮮水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡。講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，教會(huì)病人自我觀察。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有病情變化及不適，及時(shí)來院就醫(yī)。堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥或減