第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理2第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查和健康指導(dǎo)。22第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-主要內(nèi)容疾病概述病因及發(fā)病機(jī)制病理及臨床表現(xiàn)輔助檢查處理要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)32第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。42第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-臨床特點(diǎn)本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見(jiàn)，幼兒和老人亦可發(fā)病。52第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-病因及發(fā)病機(jī)制1.病因（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素（3）雌激素2.發(fā)病機(jī)制該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是外來(lái)抗原引起人體B細(xì)胞活化。62第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-病理本病主要的病理變化是炎癥反應(yīng)和血管異常。受損器官特征性改變:①蘇木紫小體②洋蔥皮樣病變WHO對(duì)狼瘡腎的分類(lèi)：WHOI型：正常腎小球；WHOII型：?jiǎn)渭兿的ぴ錾?；WHOIII型：局灶或節(jié)段性增生性腎小球腎炎；WHOIV型：彌漫性增生性腎小球腎炎；WHOV型：彌漫膜性腎小球腎炎；WHOVI型：進(jìn)行性硬化性腎小球腎炎。

72第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-臨床表現(xiàn)1．全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。82第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-臨床表現(xiàn)2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見(jiàn)不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤(pán)狀紅斑。也可于手掌大小魚(yú)際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過(guò)敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無(wú)痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。92第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-蝶形紅斑掌部紅斑102第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-臨床表現(xiàn)3．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。112第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-臨床表現(xiàn)4.腎多數(shù)患者可出現(xiàn)，多表現(xiàn)為腎小球腎炎，出現(xiàn)蛋白尿及尿鏡檢異常，約10％表現(xiàn)為腎病綜合癥。發(fā)展至晚期可出現(xiàn)高血壓、尿毒癥，可因腎衰導(dǎo)致死亡。122第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-臨床表現(xiàn)5.心血管系統(tǒng)：約半數(shù)病例可發(fā)生程度不同的心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎。重者可致心衰。6.呼吸系統(tǒng)：約半數(shù)有胸膜炎，部分患者可發(fā)生間質(zhì)型肺炎(狼瘡型肺炎)。7.消化系統(tǒng)：有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝脾腫人及肝功能異常。132第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-臨床表現(xiàn)8.神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)精神障礙、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、偏癱等腦炎、腦膜炎、腦血管意外，類(lèi)似精神分裂、周?chē)窠?jīng)炎等表現(xiàn)，多見(jiàn)于危重癥。女型患者發(fā)病后，可有月經(jīng)失調(diào)或停經(jīng)。9.血液系統(tǒng)貧血的發(fā)生率約60％.10.眼15%的病人有眼底變化。142第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-輔助檢查1.一般檢查2.免疫學(xué)檢查（1）自身抗體（2）補(bǔ)體（3）免疫病理學(xué)3.其他CT.X線及超聲檢查152第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-處理要點(diǎn)治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。

治療藥物：1.糖皮質(zhì)激素2.免疫抑制劑3.丙種球蛋白162第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理評(píng)估起病時(shí)間、病程情況有無(wú)誘因女病人的月經(jīng)生育史有無(wú)家族史病后對(duì)生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過(guò)敏、妊娠、過(guò)度勞累、藥物、精神刺激等172第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。182第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理目標(biāo)1．病人皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對(duì)病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療2192第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方。急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。202第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理措施——病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無(wú)水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂(yōu)郁、淡漠或過(guò)度興奮、幻覺(jué)、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。212第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿(mǎn)月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過(guò)程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。222第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情可以得到長(zhǎng)期緩解。向病人說(shuō)明良好的心理狀態(tài)對(duì)緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。232第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽(yáng)光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。242第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作。忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。252第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人-