早產(chǎn)兒腦病匯

報

：xxX目錄01早產(chǎn)兒腦病定義02腦室內出血03早產(chǎn)兒腦白質損傷PVL04PVH-IVH

和PVL預防對策

05治療06護理01早產(chǎn)兒腦病定義極早

產(chǎn)兒<28W3.4%,約5.44萬早期(28周)

早產(chǎn)兒11-11.7晚期(32周)早產(chǎn)兒8

5

早產(chǎn)嬰約10%早產(chǎn)兒出生情況出生人口

160認知、行為、注意力

和社會交往能力缺失顛覆以往的認知—

腦癱無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥40%運動障礙_10%感覺障礙50%什么是早產(chǎn)兒腦病?早產(chǎn)兒腦病不是一個單

一的疾病，是一個或多個類型的腦損傷。際

發(fā)性損

傷的早產(chǎn)兒試業(yè)糖腦塤

作兇至周圍

出

而;兇

口質損傷腦室

出血02腦室內出血腦室周圍一腦室內出血(PVH-IVH,periventricular

hemorrhage-intraventricular

hemorrhage)早產(chǎn)兒腦白質損傷：主要指腦室周圍白

質軟化(PVL,periventricularleukomalacia)早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內出血PVH-IVH●

早產(chǎn)兒腦室周圍出血即室管膜下出血(subependymalhemorrhage

SEH),也稱生發(fā)基質出血(germinalmatrixhemorrhage

GMH).●

當室管膜破潰，血液流入腦室則形成腦室內出血(intraventricularhemorrhage

IVH)生發(fā)基質寬度23—24周2.5mm

32周1.4mm;36周完全退化主要發(fā)生在33周以下早產(chǎn)兒病理機制側腦室前角一終末靜脈—生發(fā)基質附近的靜脈回流圖14-8-1生發(fā)基質髓靜脈3-1)。Medullary

vV.Choroidal

y.Thalamostriate

vTerminalvInternalcerebralv.Vein

of

GalenⅢ

管

因Ⅲ管內業(yè)管外素因

素因

素·

GM·腦血·血管·血管流外支壁·顱內壓·凝血障礙持少·細胞

外液

容量條

低病因臨床表現(xiàn)一早期臨床特征為呼吸窘迫出血發(fā)生時間D410%D315%持續(xù)進展型急劇惡化型臨床無表現(xiàn)型臨床分型D225%D150%并發(fā)癥腦積水—

預后極差，

存在智力

運動發(fā)育落后腦室擴大所致白質損傷腦室周出

血梗死03早產(chǎn)兒腦白質損傷PVL早產(chǎn)兒腦白質損傷PVL●

腦白質損傷時早產(chǎn)兒特有的腦損傷形式之一，最嚴重的是腦室周圍白質軟化。

periventricularleukomalacia,PVL●

會造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、視聽功能異常、認知障礙等。病理機制-腦血管發(fā)育不成熟短穿支一長穿支圖14-9-1

白質的血液供應尾狀核頭背側丘腦豆紋動脈?mmHgMeanarterial

bloodCerebralbloodflow~10(ml100

g/min)30

mmHg?pressure50%?CrCP0LProgrnitorPre

OLlamaturt-OLMature-0L.LIMATIMGMMEL.INNTIMGMBPGaIC(01)sULFATIDE

(04GalC(01)SULFATIDE(O4)A2B5sULFATIDE.04)病理機制-少突膠質細胞前體對缺血的易感性ActivatedleukocyteCytokinesActvated

leukocyte病理機制-感染與白質損傷ActvateActvateFetal

brainAstrocyteFetal

systemiccirculationFetalendotheliumTRENDSnNeursciercesOigodendrocyteMicroglaDPre-OLActivateBBB臨床表現(xiàn)無特異臨床表現(xiàn)往往同時伴有全身多種

嚴重疾病重視無癥狀早產(chǎn)

兒的腦損傷04PVH-IVH和PVL預防對策PVHIVH和PVL預防對策

質前預防VitK1苯巴比妥鈉選擇合

適的分

娩方式預防早產(chǎn)宮內轉

運沒有6·1%〈6小時14·7%6-12小時18·5%〉12小時25·0%分娩方式陰式分娩發(fā)動宮生發(fā)基質出血

與分娩方式23·2%22·5%32·1%剖PVH-IVH

和PVL預防對策-生后對策正確的新生兒窒

糾正腦血流動力糾正凝血功能異苯巴比妥、消炎息復蘇

防止腦血流波動

學方面的紊亂

常

痛

、Vitamin

E05治療盡快使內環(huán)境穩(wěn)定維持血糖的穩(wěn)定避免使用高滲液體維持血液合適的HCT維持血壓穩(wěn)定合理應用血管活性藥物維持穩(wěn)定輸液速度最低通氣參數(shù)達到滿意通氣效果防止PaC02劇烈波動，PaC02=45~55mmHg治療中注意事項注意胸腔壓力變化迅速糾正凝血功能異常06護理預防措施觀察病情早期干預健康教育預防—Developmental

Care環(huán)境吸吮

體位發(fā)展性忽視

照顧

體溫無痛

氧合NICU的環(huán)境—光線和聲音一定的晝夜節(jié)律黑暗如宮

內的環(huán)境避免刺激

性的強光減少各類

儀器的噪音給予一定的良性刺激降低說話聲音調低報警音NICU的環(huán)境—對視力的影響22

to

28

weeks

GA:·Avoid

direct

light

and

keep

low

ambientlight

exposure.28

to

36

weeks

GA:·Avoid

direct

light

and

keep

low

ambientlight

exposure·Provide

some

daily

exposure

to

light.·Avoid

sleep

interruptions,bright

lights,loud

noises,and

unnecessary

physical

disturbing

activities.28

to

36

weeks

GA:·Need

interactive

visual

experiences.GravenS,Clin

Perinatol38(2011)Sources

of

Noise

DecibelOnenursereporting

toanother

at

the

bedside50Bradycardiaalarm55-88GeneralConversation58-64Using

incubatortopas

writing

surface59-64IV

pump

alarm61-78Turning

sinkon

and

off66-76Openingplastic

sleeveof

incubator67-86Closingan

isolette

cabinet70-95Closinga

solidplastic

incubatorporthole80-111Droppinghead

of

mattress88-117Placingbottleofformula

on

top

of

the

incubator96-117Bangingincubatorto

stimulateapneic

premature

infant130-140AdaptedfromGoldson(1999);Balogh,Kittenger,andBenzer(1993).NICU的環(huán)境—對聽力的影響舒適的體位側臥位屈曲意味著舒適手放在嘴位、抓握吸吮的表現(xiàn)放松、安靜、動眼睡眠交流生命體征穩(wěn)定舒適的體位床頭抬高15-30°低體溫低血糖維持正常體溫、氧合、血糖低氧代

謝率葡萄糖攝取糖原儲備利用糖原儲備耗竭能量三角及相互影響低溫代謝率氧耗個RR氧供>氧需求無氧酵解pH+

代酸呼吸做功個→呼吸窘迫—→低氧棕色脂肪分解脂肪酸釋放PS產(chǎn)生肺血管收縮低血糖一請忽視我吧—我需要媽媽子宮般的保護保護

性隔離保障睡眠減少打擾NICU環(huán)境

重視疼痛十疾病因素十藥物因素遠期·感知行為

·神經(jīng)功能·大腦發(fā)育近期·生理·行為·激素代謝疼痛侵入性操

作護理因素疼痛的干預正確評估疼痛，提高對疼痛的認知減少不良刺激，操作護理盡量集中侵入性操作時機的選擇·

應用PICC,UVC,動脈置管·減少針刺次數(shù)·操作前喚醒，并給予合適的鎮(zhèn)痛或安慰體位治療·俯臥位·屈曲體位研究證明，給予非營養(yǎng)

性吸吮，可以促進早產(chǎn)

兒腦發(fā)育。Neuronswiretogether,

if

they

fire

together.(Sporns,1994)吞咽動作需要超過29組

肌肉參與經(jīng)口喂養(yǎng)需要用到12對

顱神經(jīng)中的5對非營養(yǎng)性吸吮O(jiān)rocutaneousStimulation

and

Feeding

Development7to

8weeks'GA:response

to

perioral

stimulation.16weeks

GA:mouthing

movement.24to25weeksGA:suckingand

rooting

movements.28weeks

GA,produce

a

weak

suck.30-34weeks

GA:stable

non

nutritive

sucking(NNS).34

to

36

weeks

GA:learning

nutritive

sucking(NS)-sucking,swallowing,and

breathing

coordination.37weeks

or

later:well

established

sucking,swallowing,and

breathing

coordination.嚴密監(jiān)測生命

體征：T、HR、R、BP、SpO2觀察神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀，精神反應病情觀察

一

臨床癥狀不典型血糖不穩(wěn)定者

監(jiān)測血糖早期干預·腦發(fā)育關鍵期—早期干預的理論基礎·因為無論正常新生兒或圍產(chǎn)高危新生兒，他們從出生就已具備了視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺和痛覺的能力，腦損傷早產(chǎn)兒在此期便可開始接受早期教育，早期將豐富的各種感知經(jīng)驗存到大腦里去，可促進大腦的發(fā)育和代償，發(fā)揮其最大的潛能。在腦損傷早產(chǎn)

兒急性彌漫性

腦水腫期過后

(約7天)新生兒安靜覺醒狀態(tài)下進行的促進視覺、聽

覺、觸覺、前

庭功能以及人

一社會交往等

方面的發(fā)育NICU內的早期干預早期干預的內容聽覺刺激：通過給嬰兒說話、唱歌、放

音樂、母親聲音及心跳錄音等視覺刺激：用可移動的具有鮮亮色彩的蠢賈輸凝兒耍幼兒撫觸每日二次，上下

。措施排列成不同的組合，干預計劃因人而異。預脈上干舞以樓將滿異，振體差章于存在激并由盆)5囊床詹注意!過度刺激

不良反應適當刺激

積極反應健康教育·確證早產(chǎn)兒腦損傷者，提醒按時神經(jīng)科隨訪，并指導進行早期干預·沒有診斷有腦損傷的早產(chǎn)兒，也需要提示