肺癌的治療與預(yù)防原發(fā)性支氣管肺癌Primary

BronchogenicCarcinoma01定義02發(fā)病率及死亡率03病因(etiological

factor)04病理分類05肺癌臨床分型06臨床表現(xiàn)(clinicrep

resentation)

07診斷(diagnose)08治療(therapy)09預(yù)防co

n

ten

t01定義原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌(LungCancer)指起源于

氣管粘膜或腺體的癌癥定義02發(fā)病率及死亡率1

是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2全球肺癌發(fā)病率(男性)居癌癥發(fā)生的榜首3

占癌癥死亡原因的第一位發(fā)病率及死亡率4

全世界死亡134萬/年發(fā)數(shù)死數(shù)合計(jì)

男女合計(jì)

另女全等A結(jié)直助湖

列宮漆合管由類滸思白100556123831050224,7

8%1

5624

545047064333152237A53170

91.340985595

3984

543D47376332110603445031791660全邵結(jié)

斷乳R☆管營簡前

列

腺

蹤辭白直府6203.7

n03.1676653640243703337523341

0

4

323L95135524810405238342549一22091120100326562191124416502376333311082334B59278259156萬470613337801208)901619901000險(xiǎn)

半率事麟

率U

158亡

210磷自腸

12911A66宮體

66卿聚

6DH

54食管

49洲巴皇4它顏

結(jié)E歷界量

口前體

洲巴案

青管227200)53126997365655949孔

30官

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155結(jié)

E

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1

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12

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前營

4.4528397開H管n6103量684942白由病

40網(wǎng)

巴

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3

81950193013901000部位

發(fā)病牢招tY

發(fā)病事發(fā)病限

發(fā)病率結(jié)真730181366結(jié)商腸前列降口

140開

110管

05防就

9.903肺肖375254492肖

21A前列珠

11.23

結(jié)白麗1911身

1

4

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10.%

冊(cè)

生

1

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0

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6

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2已響6.10喉

5A8結(jié)直弱19.4前

列

193開

14.7

食管1

01質(zhì)壁

99

口

唱

6.6

淋巴本

56

白血病

56口前列障

良皆

肝1s1039016淋四756348發(fā)病率及死亡

率1980-2000年全球主要惡性腫瘤世界調(diào)整發(fā)病率10萬(女)1980-2000年全球主要惡性腫瘤世界調(diào)整發(fā)病率10萬(男)2000年全球主要惡性腫瘤發(fā)病與死亡例數(shù)(千)25.4

54域

月

H月香骨世肺射H食月

開與1970年代相比，20世紀(jì)90年代肺癌死亡率增加了111.85%(增加了一倍多)肺癌躍居全市癌癥死亡首位(男性第一,女性第二位乳腺癌)15.9/10萬人7.17/10萬人我國的調(diào)查報(bào)告：發(fā)病率及死亡率死亡率03病因(etiologicalfactor)是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含有20多種致癌物質(zhì)(苯并芘)。病因(etiological

factor)吸煙吸煙者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高

10-20倍，死亡率高10-30倍(被

動(dòng)吸煙者風(fēng)險(xiǎn)增加50%)國內(nèi)數(shù)據(jù)：男性肺癌85-90%、女性肺癌19.3-40%與吸煙

有

關(guān)病因(etiologicalonsmkr0-Spouses

Smoking

Category

(cigarettes

per

day)吸煙量越大、年數(shù)越長、吸煙年

齡越早，肺癌死亡率越高irpjumaT,Frc.5th

WorldCon.Smohng&Halsh

(1983)>201519gd1-14qdesmtkrfactor)ExcessIung

Canccr

Risk

(96)病因075-03225-1√

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)物√砷、煙草加熱產(chǎn)品、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)√石棉工人肺癌發(fā)病率高(吸煙者)8倍，高92倍√

(非吸煙者)√

云南錫礦井下工人(含氡氣)比地面工人高23-98倍病因(etiologicalfactor)其

它氣道慢性刺激(炎癥、疤痕)遺傳因素(致癌及抑癌基因變化)

原癌基因---

myc、ras、c-jun、src

、Ick抑癌基因---

P53、Rb、nm23、病

因(etiologicalfactor)飲食與營養(yǎng)缺乏維生素A及其生

物β-胡蘿卜素會(huì)增

加肺癌的發(fā)病率。大氣污染煤炭、石油燃燒廢氣、道路瀝青、廚

房油煙電離輻射自然界、醫(yī)療、工

礦產(chǎn)生的輻射線P1604病理分類2、未分化小細(xì)胞癌(燕麥細(xì)胞癌)

①10-15%,多中心②

年齡較小(40歲左右),與吸

煙有關(guān)③

惡性程度高、生長快、侵襲性

強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早4、腺癌①占25%,多周圍型(包括肺泡腺癌

、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌、粘膜實(shí)體癌),多見于女性，與吸煙無關(guān)②

局部浸潤及早期血行轉(zhuǎn)移(

血管豐富),易發(fā)生胸腔積液，

易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨6、混合型①鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)

癌、類癌、①支氣管腺體癌病理分類按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：1、

鱗狀上皮細(xì)胞癌①最常見，占40-50%,②

多中心③

易受管腔阻塞④

生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚⑤常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)3、大細(xì)胞未分化癌①

可中央型或周圍型②轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除

機(jī)會(huì)較多5、支氣管—肺泡癌(肺泡癌)

①占2-5%,是腺癌的一個(gè)亞型

②

沿著肺泡壁生長③彌漫性小結(jié)節(jié)或局部腫塊分類>小細(xì)胞癌(SmallCellLungCancer,SCLC)非小細(xì)胞癌(Non-SmallCellLungCancer,NSCLC)包括鱗癌、腺癌、肺泡癌由于小細(xì)胞癌的生物學(xué)行為

以及對(duì)放化療的敏感性與其

他類型肺癌顯著不同，臨床

上將肺癌分為：病理分類05肺癌臨床分型肺癌臨床分型按生長部位分為：由于小細(xì)胞癌的生物學(xué)行為以及對(duì)放化療的敏感性與

其他類型肺癌相比存在明顯生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化

癌多見生長在段支氣

管以下，以腺

癌多見差異，臨床上，肺癌分為：周圍型肺癌中央型肺癌06臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)√

咳

嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期一刺激性一頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大一堵塞管腔一阻塞性一持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音√

咯

血

占50-60%,持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%√

胸悶或胸痛

持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感√發(fā)熱

一般不發(fā)熱，可有低熱√

喘鳴

腫瘤支氣管狹窄

喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失√體重下降

消瘦一惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)

胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛

聲嘶

腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹

呼吸困難、氣促臨床表現(xiàn)(clinic

representation)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征管腔內(nèi)腫瘤廣泛的腫瘤或腫大的淋巴結(jié)疾

病腫瘤侵犯胸膜、心包腫瘤侵犯膈神經(jīng)廣泛的腫瘤或腫大的淋巴結(jié)疾病腫瘤侵犯胸膜、心包腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突廣泛侵

犯氣管受壓、大支氣管、肺泡癌

胸腔積液、心包積液膈肌麻痹大氣道狹窄、阻塞或隆突廣泛侵犯

氣管受壓、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹臨床表現(xiàn)(clinic

representation)吸

困

難呼管腔內(nèi)腫瘤呼

吸

困

難臨床表現(xiàn)(clinic

representation)(Horner'sSyndrome)侵犯胸膜、心包膜上腔靜脈受壓綜合征臂叢受壓臨床表現(xiàn)(clinic

representation)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：腦顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大骨疼痛及壓痛臨床表現(xiàn)(clinic

representation)肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征

(Paraneoplastic

Syndrome)內(nèi)分泌失調(diào)多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素●柯興氏征●甲狀旁腺樣激素：高鈣、低磷血癥，多尿、

煩渴、便秘、心律失常、精神錯(cuò)亂●抗利尿激素：水、鈉潴留，水中毒表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉綜合征肌力下降(重癥肌無力)、精神錯(cuò)亂小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、類癌綜合征5-羥色胺增多，哮喘、皮膚潮紅陣發(fā)性心動(dòng)過速、水瀉杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌07診斷(diagnose)持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者關(guān)鍵在于提高警惕刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀5原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指>40歲男性、吸煙者出現(xiàn)

下列情況應(yīng)疑及肺癌X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大診斷

(diagnose)反復(fù)同一部位肺炎早期診斷)X線：包括胸片

CT、磁共振剖胸探查一無法

確診高度可疑纖維支氣管鏡-中心型

陽性率達(dá)90%-93%痰脫落細(xì)胞檢查——

陽性率為70-80%診斷

(diagnose)放射性核素掃描

(SPECT)

及PET脫水脫落細(xì)胞及

腫瘤標(biāo)記物檢查組織活檢診斷

(diagnose)1

中央型肺癌肺門塊影、分葉狀(腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié))2

周圍型肺癌肺周圍圓形或橢圓形腫塊，密度高，邊緣模糊，常呈分葉狀，可有臍切跡或細(xì)毛刺，可

出現(xiàn)癌腔(厚壁偏心，內(nèi)壁不平整)3

肺泡癌結(jié)節(jié)型、彌漫型診斷(diagnose)結(jié)節(jié)型肺泡癌彌漫型肺泡癌分葉狀肺癌阻塞征肺不張(葉、段)肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”

局限性肺氣腫(葉、段)阻塞性肺炎反

“S”征

局限性肺氣腫

阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移性胸腔積液、心包積液、肺門

、縱隔腫大(肺門、縱隔淋

巴結(jié)腫大)局限性肺氣腫局限性肺氣腫診

斷

(diagnose)X線間

接征象征中央型直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%,表現(xiàn)為管腔

阻塞、隆突增寬等周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷

(diagnose)診斷

(diagnose)1

陽性率70%-90%痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查深部咳出的新鮮痰液，立即送檢3

反復(fù)多次送檢2肺活檢——經(jīng)胸壁或

纖支鏡

(X線電視引導(dǎo)或B超定位)淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡

檢——縱膈淋巴結(jié)、

胸膜活檢診斷

(diagnose)病理細(xì)胞學(xué)檢查剖胸探查無法確診而肺癌高度可疑者放射性核素掃描135鈷—69枸櫞酸稼/18一氧一2一脫氧D

一葡萄糖

(FDG)(在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚)診斷

(diagnose)分期TNM分期TNM隱性肺癌0期(原位癌)l

A

期lg期IA期Ig期TXNOMOTisNOMOT1NOMOT2NOMOT1N1MOT3NOMOT2N1MOII

a期II

b期

剖IV期T3N1MOT1-3N2MO胸探律何T,N3,MO

T4,任何N,MO任何T任何NM1剖胸探查診斷(diagnose)肺癌分期(TNM分期法)放射性核素掃描診斷

(diagnose)肺癌分期TN示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯代表遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移示原發(fā)

癌腫病灶M診斷

(diagnose)鑒別診斷肺癌并阻塞性肺炎肺炎周圍型結(jié)核瘤

炎性假瘤

肺膿腫中央型淋巴瘤支氣管淋巴結(jié)核肺泡癌粟粒性

肺結(jié)核08治療(therapy)1

手術(shù)治療3

化學(xué)藥物治療(化療)5

中醫(yī)中藥治療治療

(therapy)放射線治療(放療)免疫治療24非小細(xì)胞癌：首選手術(shù)，早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈鱗癌效果最佳，腺

癌次之，未分化癌最差小細(xì)胞肺癌：

轉(zhuǎn)移較早，手

術(shù)僅限于I

期治療

(therapy)切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)剖胸探查適應(yīng)癥：①拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥②

小細(xì)胞未分化癌③

配合手術(shù)(術(shù)前后照射)④

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人一減輕癥狀姑息治療副作用：①

放射性肺炎一肺纖維化②

重度肺氣腫

一肺功能不全者慎用放療未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療

(therapy)治療

(therapy)常用藥物：·

鉑

類·阿霉

素(ADR)

或表阿霉素(EPI)·

足葉乙叉甙(VP16)或鬼臼噻吩

(VM26

威猛)·

環(huán)磷酰胺

(CTX)

或異環(huán)磷酰胺(IFO)·

絲裂霉素(MMC)·

紫杉醇(TXL

泰素或泰素帝)·長春花堿酰胺

(VDS)

或長春瑞賓(NVB

)·

吉西他賓(Gemcitabine)未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差早期(I、Ⅱ

期):以手術(shù)為主輔助

化療+手術(shù)治療±放療不可切除

IIlb:化療與放療聯(lián)合治療晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可切除Ⅲl

a:新：姑息治療為主①

NP

(NVB+DDP)②

EP

MIC(MMC+IF0+DDP)副作用：血像降低，骨髓抑制，脫發(fā)，肝腎損害，

心肌損害治療

(therapy)常用化療方案①

EP(VP16+DDP)②

CAV(CTX+ADM+VCR)③

VP-CP(VP16+CBP)④

A