胃潰瘍的護(hù)理主講人：xxx相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)護(hù)理原則(Nursing

Precautions)健康教育(Health

Education)0203目錄01Contents相關(guān)知識(shí)(Related

knowledge)01胃

潰

瘍(GU)

指位于賁門(mén)至幽門(mén)之間的慢性潰瘍，是消化性潰瘍的一種。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。食管潰瘍十二指腸潰瘍胃粘膜粘膜下層肌肉層概述①

幽門(mén)螺桿菌感染；②

藥物及飲食因素：阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物、長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期飲

酒和飲用濃茶、咖啡；③胃酸和胃蛋白酶分泌異常；④

應(yīng)激精神因素；⑤

遺傳因素；⑥

胃運(yùn)動(dòng)異常；⑦

其他因素：如病毒感染。病因病因幽門(mén)螺桿菌引起胃潰瘍示意圖幽門(mén)螺桿菌引起胃潰瘍過(guò)程示意圖發(fā)

炎門(mén)螺桿菌引起胃黏膜發(fā)炎。

一般情況下沒(méi)有

任何癥狀。潰瘍胃部發(fā)炎可能導(dǎo)致十二指腸潰瘍或胃淡璃。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括出血漬瘍和穿孔潰瑞。十二指路a門(mén)

胃腔感染螺旋菌感

染胃腔下半部。十二指腸潰瘍酸性分泌物增加面門(mén)綿桿菌出血潰瘍胃>疼痛：是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸

骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹

痛、燒灼樣痛。部分患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)檢查1.內(nèi)鏡檢查2.做X線鋇餐檢查(1)龕影(2)龕影周?chē)つぜy(3)“

狹頸征”(4)“項(xiàng)圈征”(5)“日暈征”(6)以龕影為中心的黏膜皺皮襞糾集(7)胃潰瘍的其他X線征象胃潰瘍胃鏡下所見(jiàn)檢查診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查。胃底縱層肌環(huán)層肌斜層肌同體胃大彎蝕門(mén)算幽門(mén)南門(mén)察十二指腸幽門(mén)口

周小彎診斷食管賁門(mén)幽門(mén)括約肌四皺要并發(fā)癥1.上消化道出血上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血易發(fā)生于消化性潰瘍出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。治療：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI),

提高并維持胃內(nèi)pH

值；②內(nèi)

鏡下止血；③手術(shù)治療；④介入治療。胃潰瘍十二指腸

球部潰瘍渭穿孔胃出血并發(fā)癥2.潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。治療：(1)禁食(2)止痛(3)胃腸減壓(4)靜脈輸液(5)抗感染(6)手術(shù)或非手術(shù)療法胃潰瘍十二指腸

球部潰瘍渭穿孔胃出血并發(fā)癥3.幽門(mén)梗阻消化性潰瘍患者約10%可能并發(fā)幽門(mén)梗阻，老年人多見(jiàn)，以男性為主。治療：①

一般來(lái)說(shuō)，幽門(mén)梗阻患者不適合急診手術(shù)。胃腸減壓3～5天后如病情逐

漸好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)觀察。②

如果減壓無(wú)效，則意味著瘢痕性狹窄，需要手術(shù)治療。并發(fā)癥4.癌變慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是

存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%,

癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣。治療：(1)根治性手術(shù)(2)姑息性手術(shù)(3)放化療治療1.藥物治療為主：√抑制胃酸分泌藥：常用的奧美拉唑、蘭索拉唑等，是胃潰瘍的首選用藥?！陶衬けＷo(hù)劑：與抑酸藥聯(lián)用減少潰瘍復(fù)發(fā)?！?/p>

胃腸動(dòng)力藥：促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀?！逃拈T(mén)螺桿菌陽(yáng)性：鉍劑、四環(huán)素、甲硝唑聯(lián)合其他藥物用藥。2.食物的選擇。護(hù)理原則(Nursing

Precautions)021.病人疼痛的性質(zhì)、程度及部位，評(píng)估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素。2.觀察病人上腹痛的規(guī)律，觀察大便的性狀，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施1.腹痛的護(hù)理：①

觀察腹痛的部位、性質(zhì)和時(shí)間。②引導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。③囑患者規(guī)律進(jìn)食，提倡少食多餐。④遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑、H2

受體拮抗劑、抗酸劑和抗pH

藥物，督促患者按時(shí)

服藥，并觀察藥物療效。①囑患者定時(shí)、規(guī)律進(jìn)食，使胃酸分泌規(guī)律。②

潰瘍活動(dòng)期宜少食多食，不宜暴飲暴食。③應(yīng)選擇有營(yíng)養(yǎng)、

易消化的食物。④應(yīng)避免刺激性食物。⑤定期測(cè)量體重并監(jiān)測(cè)血清白蛋白和血紅蛋白的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理措施2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：護(hù)理措施3.心理護(hù)理①

向病人解釋發(fā)病誘因，與病人合理溝通。②

做好家屬的工作，共同消除患者的思想顧慮，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病

的信心，有利疾病恢復(fù)。護(hù)理措施4.飲食護(hù)理①

多加咀嚼，避免急食；②

有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)餐；③

飲食要注意營(yíng)養(yǎng)，無(wú)需規(guī)定特殊食譜；④

餐間避免零食；⑤

禁食煎、炸食品、辣椒、芥末、醋、濃茶、酒類及過(guò)熱、過(guò)甜的食品。⑥

飲食不宜過(guò)飽健康教育(Health

Education)03√合理安排作息，保證充足睡眠，生活規(guī)律，避免壓力過(guò)大和過(guò)度勞累。這√

合理膳食，進(jìn)食定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，戒煙戒酒，盡量避免和減少進(jìn)食粗糙難消

化的食物和刺激性食物。這√

謹(jǐn)慎使用或不要使用可能引起潰瘍的藥物。健康指導(dǎo)√堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)查。這√教會(huì)患者認(rèn)識(shí)潰瘍復(fù)發(fā)出血的癥狀和體征，如頭痛、頭暈、吐血、黑便、面色蒼白、無(wú)力等，以便及時(shí)就醫(yī)?！?/p>

老年胃潰瘍患者應(yīng)定期到門(mén)診檢查，以防癌變。健康指導(dǎo)◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳