腸易激綜合征的診斷和治療匯報(bào)人：xxx前言腸易激綜合征(irritable

bowel

syndrome,IBS)有二十多個(gè)名

稱，比較常見的是神經(jīng)性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、

粘液性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、結(jié)腸功能紊亂、不安定結(jié)腸等，現(xiàn)在，

我們把這些統(tǒng)稱為腸易激綜合征。腸易激綜合征是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，而缺乏特異性形態(tài)學(xué)、生化改變的綜合征。受累的器官包括食管、胃、膽道、大小腸和肛門、直腸，但其主要靶器官為腸道。IBS特征性表現(xiàn)是疼痛或不適，排便習(xí)慣改變和腹脹。目錄|CONTENTS01病因和發(fā)病機(jī)制03診斷和鑒別診斷

04治療及中醫(yī)中藥治療02臨床表現(xiàn)01病因和發(fā)病機(jī)制引起疾病的病因心理因素占的比例比較重。顧名思義，腸易激就是腸子容易激動(dòng)，引起激動(dòng)的原因大多是心理因素所致。食物因素如有些人喝了牛奶會(huì)拉肚子，還有的人吃了條蝦會(huì)腹瀉，這就是食

物因素。感染因素有部分IBS患者在出現(xiàn)癥狀前曾患細(xì)菌性痢疾等腸道感染性疾病。

在腸道疾病痊愈，痢疾癥狀緩解，細(xì)菌學(xué)檢查為陰性后，逐漸出現(xiàn)IBS癥狀，而反復(fù)的細(xì)菌學(xué)檢查均為陰性。藥物因素，有些人因?yàn)榻?jīng)常拉肚子，

一拉肚子就服藥，長此以往，

破壞腸道內(nèi)的菌群平衡，造成腸功能紊亂；不良習(xí)慣這里主要是指不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒。胃腸動(dòng)力異常就是指腸傳送時(shí)間改變、高幅收縮波。內(nèi)臟感覺異常腸道敏感性增高。如有些人做腸鏡感覺會(huì)很難受，有些人感覺還可以，這就是每個(gè)人的腸道敏感性不同。精神心理異常主要與情緒因素有關(guān)。腸易激綜合征根本問題可能在于過多的

鈣離子流入，腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過度收縮。發(fā)病機(jī)制及病理生理的改變02臨床表現(xiàn)Abdominal

pain

腹痛Bloating

腹脹Constipation

便秘Diarrhea腹瀉臨床表現(xiàn)的癥狀最大的特點(diǎn)癥狀確實(shí)存在，但

無法被發(fā)現(xiàn)。關(guān)于腹

痛，有一篇文章說，

一位病人因腹痛持續(xù)

不斷，不得不去手術(shù)

室做手術(shù)，但出來后

仍然疼痛。如果腹脹

嚴(yán)重，腹部可能會(huì)嚴(yán)

重突出。這些癥狀嚴(yán)

重影響患者的生活。次要表現(xiàn)上消化道癥狀，因

為它主要影響平滑肌，

而上消化道也有平滑

肌，所以會(huì)引起相應(yīng)

的癥狀；泌尿生殖道癥狀，輸尿管也有平

滑肌，所以會(huì)導(dǎo)致尿頻尿頻，性交時(shí)疼痛，

尤其是女性患者。;植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失

調(diào)的癥狀，

一般表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)等。臨床的表現(xiàn)及特點(diǎn)03診斷和鑒別診斷對(duì)于有IBS癥狀，又有以下報(bào)警癥狀者，

應(yīng)慎重檢查排除器質(zhì)性疾?。簩?duì)于有IBS癥狀，又有以下報(bào)警癥狀者，

應(yīng)慎重檢查排除器質(zhì)性疾?。?.病情持續(xù)惡化的老年患者；2.腹瀉為粘液便血，多次糞便潛血試驗(yàn)陽性；3.發(fā)熱或病理性腸鳴音，有時(shí)有彌漫性壓痛和反跳痛；4、近期體重明顯下降；5.夜間睡眠時(shí)因腹痛或腹瀉而醒。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)仔細(xì)檢查，找出引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病。在診斷

過程中，我們要求患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查診斷IBS有兩個(gè)極端，年輕醫(yī)生容易把不是IBS的

病人診斷為IBS,

而年長醫(yī)生則比較保守，不肯輕易判斷癥狀就是IBS。羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前世界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)：

近12月中，腹痛或腹部不適出現(xiàn)至少三個(gè)月(12

周),伴以下三種情況中的兩種，但無需連續(xù)：大

便后癥狀緩解、伴有排便頻率改變(增加或減少)、

伴有大便性狀改變。但是，

一定要排除器質(zhì)性疾病這也是診斷的難點(diǎn)，其中，特別要排除腸癌。

診斷和鑒別診斷04治療及中醫(yī)中藥治療對(duì)于腸易激綜合癥的患者來說，首先要避免刺激他們的情緒，所以

醫(yī)生一定要有耐心，經(jīng)常和患者溝通，因?yàn)槲医?jīng)歷過，如果這些患

者心情好的話，根本不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，但是如果心情不好，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀。因此，患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，關(guān)注氣候變化，減少氣候?qū)膊〉挠绊?。您還應(yīng)該注意飲食，避免食用對(duì)腸道敏感的食物。如果有人吸煙

后打嗝，請(qǐng)停止吸煙。有些人喝牛奶后會(huì)腹瀉，所以盡量少喝。在此，我想提醒大家，要有這樣一個(gè)觀念，不要吃太多。尤其是一些便秘的人，建議多吃一些粗纖維的食物或者谷物。綠色蔬菜

比黃色蔬菜好，黃色蔬菜比白色蔬菜好。好的。但因人而異。一般的治療原則藥物的治療原則抗膽堿能藥物：用于腹痛、腸痙攣和便意窘迫治療，可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸

內(nèi)產(chǎn)氣，如雙環(huán)維林(dicyclomine

bromide,10～20mg,餐前半小時(shí))、顛茄酊藥等。鈣通道拮抗藥：用于解痙，腹痛癥狀治療，如硝苯地平(nifedipine,10mg,3/d)和(維拉帕米verapermil)等，可減弱結(jié)腸動(dòng)力和抑制胃結(jié)腸反射，對(duì)

腹痛和腹瀉有一定療效。而匹維溴胺(punaverium

bromide,50mg,3/d)

、奧替溴胺

(otilonium

bromide,40mg,3/d)對(duì)胃腸道相對(duì)特

異，全身不良反應(yīng)少。其他解痙藥：如美貝維林(mebeverine)其罌粟類，曲美布丁(trimebutine)為作用于阿片肽受體，正在臨床試用階段。薄荷油(peppermintoil)

可松弛胃腸平滑肌，且可消除胃腸道脹氣。藥物的治療原則促動(dòng)力藥：用于便秘癥狀治療，如多潘立酮(doperidone,10mg,3/d),是多

巴胺受體拮抗藥，可促進(jìn)胃十二指腸排空和減弱胃結(jié)腸反射。西沙比

利(cisapride,5mg,2-4/d),是一種5-HT4

受體激動(dòng)藥，增加腸肌

神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元乙酰膽堿釋放，增加LES壓力和(或)食管收縮幅度，促進(jìn)胃排空，增加小腸動(dòng)力，加速結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)。止瀉藥：阿片類制片劑如地芬諾酯、洛哌丁胺和可待因，治療IBS腹瀉有作用。此類制劑作用于腸道阿片受體，減少腸道運(yùn)動(dòng)和分泌，增加液體吸收和大便硬度。臨床研究證明：阿片類藥物改善腹瀉和便意窘迫癥狀。洛哌丁胺提高糞便硬度，改善上腹痛及便意窘迫?？挂钟羲帲喊⒚滋媪?amitripryline,10～125mg,1/d),多塞平(doxepin,10~100mg,1/d),

阿莫沙平(amoxapine,25～200mg,1/d),阿

普

唑

侖(alprazolam,0.25～2.25mg,1/d),硫利達(dá)嗪(thioridazine,10~40mg,1/d),曲

唑

酮(trazadone,50～150mg,1/d),普羅替林

(protripptyline,5～15mg,1/d)。藥物的治療原則近年用于治療IBS的5-HT

受體類藥物包托5-HT

受體類藥物包括：5-HT3受體拮抗藥，如阿洛斯瓊(Alosetron,GR-68755),阿扎司瓊

(azase-tron,Y-25130),西蘭司瓊(cilansetron,KC-9946),多拉司瓊

(dolasetron,MDL-73147)、5-HT4

受體激動(dòng)藥，替加色羅(HTF-919)

和

Prucalopride(RO-93877)、5-HT4

受體拮抗藥，Piboserod(SB-

207266A)、5-HT7

受體激動(dòng)藥，目前尚無可運(yùn)用于人體的藥物、5-

HT1A

受體配體，Buspirone

、5-HT1B/D受體激動(dòng)藥，如舒馬替坦

(sumatripan)等、5-HT3

受體拮抗藥昂丹司瓊(16mg,3/d)、

格

雷司瓊和阿洛司瓊等，減慢結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度，可減輕腹痛和改善排便有一

定作用。阿片肽拮抗藥：如納洛酮，對(duì)減輕腹痛和改善排便有一定作用。調(diào)節(jié)腸道菌群藥物整

腸生、麗珠腸樂、酪酸梭狀芽胞糖菌(米雅，40mg,3/d)

雙歧三聯(lián)

活菌(培菲康，420mg,3/d)等。中醫(yī)認(rèn)識(shí)IBS屬中醫(yī)泄瀉、腹痛、便秘范疇。中醫(yī)辯證對(duì)IBS病因的認(rèn)識(shí)如下：①稟賦虛弱或因病傷脾陰不足。

②腹脹滿而便秘者，為脾虛氣滯，中氣不足，推動(dòng)

無力，氣虛而滯。此外，陰虛則腎水不足，津液不

行，大腸失潤，可至便秘。近兩10年關(guān)于IBS辯證

分型研究進(jìn)行分析歸納。

中醫(yī)中藥的治療原則肝郁脾虛的主要癥狀是腹痛、腸鳴、泄瀉、瀉后疼痛、脘腹胸

悶、熱食不足等，情志郁悶時(shí)加重，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦

。治療應(yīng)平肝、健脾、理氣。加味瀉痛方：生白芍30克，炒

白術(shù)12克，防風(fēng)10克，陳皮10克，香附10克，柴胡10克，黨

參12克，廣大香10克，川子15克，延胡索15克，生甘草6克。腹?jié)M脹痛、便秘或大便不通者，加枳殼15克，生日手術(shù)30克。脾虛濕盛的主要癥狀是大便溏泄，大便次數(shù)明顯增多，不思飲食，面色萎黃，肢體沉重，口粘，舌淡胖，苔厚白膩，脈緩

濡。。治療宜健脾祛濕、參苓白術(shù)散、胃苓湯加減。加減：黨參20g,白術(shù)10g,

炒白術(shù)10g,茯苓20g,薏苡仁30g,白結(jié)子15g,山藥10g,蓮子15g,

陳皮10g,厚樸10g,車0千子20克，澤瀉15克，甘草6克，若腹瀉不止，脾虛者加黃芪30克，柴胡3克，升麻6克。中醫(yī)中藥的治療原則脾腎陽虛以少腹冷痛，五更泄瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，面色白，神疲乏力為主癥，舌體胖、質(zhì)淡暗、邊有齒痕，脈沉細(xì)弱。

治宜健脾溫腎。附子理中湯合四神湯加減：制附子(先煎)10g,

炒白術(shù)15g,黨參15g,

干姜10g,

補(bǔ)骨脂15g,肉豆蔻

10g,

吳茱萸6g,肉桂6g。濕盛者加蒼術(shù)10g,澤瀉15g1,厚樸10g;腹痛較劇者加生姜10g,香附10g,

炒小茴香10g;

便秘者加肉蓯蓉30g。肝郁腸澀以頑固性便秘，大便秘結(jié)難下，呈羊屎狀，腹?jié)M脹痛，

部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊為主癥，舌紅、苔薄白、少津液，脈弦細(xì)。治宜滋水清肝，潤腸通便。滋水清肝飲和增

液承氣湯加減；生地黃30g,當(dāng)歸15g,牡丹皮10g,

火麻仁

30g,

郁李仁15g,大黃10g,甘草10g。氣虛者加黃芪30g,太子參15～30g,

生白術(shù)30g;腹痛甚者加延胡索15g,

白芍

30g。

中醫(yī)中藥的治療原則以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2施

)56◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆