痙攣的康復(fù)治療匯報(bào)：xxX目錄01痙攣的病理和病生理基礎(chǔ)02肌肉異常興奮03肌張力的分類04肌痙攣機(jī)制05痙攣的常見誘因06痙攣的部位分類07痙攣的評(píng)估08臨床分級(jí)09痙攣的康復(fù)治療01痙攣的病理和病生理基礎(chǔ)痙攣的病理和病生理基礎(chǔ)·定義運(yùn)動(dòng)的基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)(控制)肌肉的功能：固定關(guān)節(jié)、驅(qū)動(dòng)肢體肌肉功能障礙：無力/麻痹、痙攣/攣縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥：運(yùn)動(dòng)控制障礙*腦卒中、腦意外、腦癱、脊髓損傷等運(yùn)動(dòng)控制障礙的病理/病生理基礎(chǔ)：肌肉張力和收縮異常功能問題：活動(dòng)、生活自理、社會(huì)參與障礙上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的定義和表現(xiàn)·下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)：包括脊髓前角細(xì)胞胞體、脊神經(jīng)以及3—10顱神經(jīng)的神經(jīng)核和軸索。其功能表現(xiàn)為軟癱和深肌腱反射下降或缺如?！ど线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)：包括對(duì)運(yùn)動(dòng)功能具有影響的大腦白質(zhì)與灰質(zhì)內(nèi)的腦細(xì)胞(不包括小腦)及下行性神經(jīng)束。影響累及脊髓內(nèi)除前角

細(xì)胞胞體或神經(jīng)纖維以及所有神經(jīng)細(xì)胞胞體或神經(jīng)纖維及其所有上

位結(jié)構(gòu)的病變通稱。表現(xiàn)：肌張力增高、深腱反射活躍或亢進(jìn)，此

系缺乏上位中樞的抑制所致。02肌肉異常興奮肌肉異常興奮·肌肉痙攣(spasticity):指肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或失能的肌肉病理生理狀

態(tài)?！ぜ∪膺^度活躍(over

activity):肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘

發(fā)速度依賴性肌肉張力過高，收縮力過強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性

不同程度的降低的肌肉病生理狀態(tài)?！ぜ∪鈴埩^高(hypertonia):

安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。03肌張力的分類·靜態(tài)肌張力：是指人體休息時(shí)肌肉所維持的張力，是維

持機(jī)體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)

的基礎(chǔ)?！?dòng)態(tài)肌張力：是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的張力，是保證肌

肉運(yùn)動(dòng)速度、力量和協(xié)調(diào)性

的基礎(chǔ)。

(例如舞蹈癥，

如果運(yùn)動(dòng)受到干擾)肌張力的運(yùn)動(dòng)學(xué)分類·肌源性肌張力·脊髓性肌張力

·去腦強(qiáng)直肌張力的神經(jīng)分類肌源性肌張力·指肌肉自身的靜態(tài)張力。這種靜態(tài)張力在支配肌肉的神經(jīng)纖維被切斷后依然存在。脊髓性肌張力·又稱反射肌張力，是指神經(jīng)末梢受到刺激而產(chǎn)生的肌張力，沿感覺神經(jīng)上升的沖動(dòng)整合到脊髓中，通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維反射性地引起周圍肌肉的收縮。去大腦強(qiáng)直·是伽馬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮通過伽馬纖維、肌梭和Ia纖維，進(jìn)而刺激α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致牽張反射亢進(jìn)的狀態(tài)?！?/p>

若切斷脊髓后根后張力亢進(jìn)消失，則為γ型張力亢進(jìn)狀態(tài)；如果切斷后根后仍存在張力過高狀態(tài)，則為α型張力過高狀態(tài)。04肌痙攣機(jī)制肌痙攣機(jī)制·腦內(nèi)化學(xué)產(chǎn)生機(jī)制學(xué)說Y

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說·運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)發(fā)出纖維到達(dá)脊髓前角的γ運(yùn)動(dòng)細(xì)

胞，再?gòu)摩眠\(yùn)動(dòng)細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維到達(dá)肌梭的體系?！う眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維具有支配相活性核袋纖維的相活性γ運(yùn)動(dòng)纖維，以

及支配張力型核袋纖維和核鏈纖維的強(qiáng)直型γ運(yùn)動(dòng)纖維。(1)相動(dòng)核袋纖維對(duì)肌梭的牽拉作出反應(yīng)，形成遲緩狀態(tài)，調(diào)節(jié)

牽張反射。(2)張力性核袋纖維和核鏈纖維始終保持一定的活性，控制強(qiáng)直

反射。痙攣是由于脊髓前角細(xì)胞的α運(yùn)動(dòng)細(xì)胞功能

所致。緊張是由伽馬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度活躍引起的。a-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從中心直接連接到α-運(yùn)動(dòng)細(xì)胞以控

制其肌肉。有學(xué)者提出：a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說SpinalCordMusclespindleGray

matter

Dorsal

rootDorsal

rootganglionVentral

rootAlpha

motornouron(a)Extratusalmusde

fibersMuscleγ和α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)合機(jī)制·也有學(xué)者提出γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元向側(cè)方發(fā)芽致錐體束纖維變性消失的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接合部，從而增加α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性傳入，形成肌痙攣。突觸前抑制減弱學(xué)說·Delwaide

提出肌痙攣的原因在于突觸前抑制的減弱。·以后的研究中，在截癱患者中證實(shí)了I

a纖維突觸前抑制的減弱，但在腦血管病的患者中否認(rèn)了

Ia纖維突觸前抑制的減弱。返回抑制學(xué)說·Renshaw

細(xì)胞對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、γ

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、I

a中間神經(jīng)元均有抑制作用?！ふＨ擞煽刂芌enshaw

細(xì)胞的上級(jí)中樞按運(yùn)動(dòng)方式來控制調(diào)節(jié)，相應(yīng)于α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

I

a中間神經(jīng)元來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。但當(dāng)控制Renshaw細(xì)胞的上級(jí)中樞產(chǎn)生障礙時(shí)，此調(diào)節(jié)機(jī)制不存在，出現(xiàn)肌痙攣?！ど霞?jí)中樞通過錐體外系的網(wǎng)狀脊髓束影響Renshaw細(xì)胞。05痙攣的常見誘因痙攣的常見誘因·快速關(guān)節(jié)活動(dòng)·各種疼痛·各種情緒激動(dòng)和緊張·各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作·尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染·

便秘·自主神經(jīng)功能紊亂06痙攣的部位分類·全身性(四肢均有)·區(qū)域性(大的神經(jīng)支配)·居灶性(單個(gè)的肌肉或神經(jīng))痙攣的部位分類強(qiáng)直(rigidity)·這是一種取決于肌肉長(zhǎng)度的牽張反射狀態(tài)。

常見于金森病、金森綜合征等錐體

外系疾病，當(dāng)錐體外系損傷時(shí)發(fā)生?！?/p>

被動(dòng)激活強(qiáng)直肌時(shí)，從運(yùn)動(dòng)開始到結(jié)束有一致的阻力感(鉛管現(xiàn)象)或阻力

與無阻力反復(fù)交替(齒輪現(xiàn)象)·齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)是屈肌和伸肌之間相互作用控制受損的結(jié)果。

肌強(qiáng)直伴靜息性震顫

時(shí)容易發(fā)生齒輪傳動(dòng)。強(qiáng)直的腦內(nèi)化學(xué)發(fā)生機(jī)制學(xué)說·金森氏病是由于黑質(zhì)紋狀體中的多巴胺神經(jīng)元變性引起的，導(dǎo)致多巴胺減少并引起肌強(qiáng)直?！?/p>

多巴胺神經(jīng)元變性的原因尚未完全闡明。

可能與自由基的毒性作用有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為與谷氨酸和激肽的免疫機(jī)制有關(guān)。強(qiáng)直的紋狀體—蒼白球病變學(xué)說·較重肌強(qiáng)直的患者行動(dòng)功能性核磁或PET檢查發(fā)現(xiàn)紋狀體—蒼白球區(qū)域有較強(qiáng)的活動(dòng)性?！ね茰y(cè)紋狀體—蒼白球在肌強(qiáng)直中起重要作用。強(qiáng)直的間接路徑活動(dòng)亢進(jìn)學(xué)說·直接路徑：從紋狀體直接向蒼白球內(nèi)節(jié)與黑質(zhì)網(wǎng)狀部發(fā)出抑制性投射?！らg接路徑：來自紋狀體的抑制性投射首先到達(dá)蒼白球外段，然后到達(dá)丘腦底核，然后來自丘腦底核的興奮性投射到達(dá)蒼白球內(nèi)段和黑

質(zhì)網(wǎng)狀肌。

當(dāng)基底神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，間接通路的活性增加，從而抑制

紅核和黑質(zhì)的活性。過度抑制紅核和黑質(zhì)，使反射活動(dòng)的抑制減弱

,形成亢進(jìn)狀態(tài)，產(chǎn)生強(qiáng)直。

肌強(qiáng)直可能是由于多突觸牽張反射過

度活躍，包括a-γ

機(jī)

制

(Hallett

1993)混合型

(rigidospasticty)·合并有痙攣和強(qiáng)直特征的狀態(tài)。牽張肌肉時(shí)起初有較強(qiáng)的阻力感，繼續(xù)牽張時(shí)阻力稍減弱，但不消失一直持續(xù)到牽張的最后。許多的腦損傷者的肌張力狀態(tài)常是痙攣及強(qiáng)直混合存在。種類病變部位代表疾病肌痙攣肌強(qiáng)直混合型肌張力減退錐體束損傷錐體外束損傷錐體束損傷和錐體外束損傷反射弧組成部分小腦損傷部分基底核病變代表疾病怕金森病腦血管病、腦外傷多發(fā)神經(jīng)炎脊髓小腦變性Huntington舞蹈癥肌張力異常與代表疾病07痙攣的評(píng)估·臨床評(píng)估·擺動(dòng)試驗(yàn)·電生理技術(shù)·測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù)·運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析·動(dòng)態(tài)肌電圖·診斷性阻滯痙攣的評(píng)估08臨床分級(jí)臨床分級(jí)

—按照肌肉硬度·0一肌張力低·1一肌張力正?！?一肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限·3一肌張力高，活動(dòng)受限·4一肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肌張力減低(弛緩)·檢查者推拉患者肌群時(shí)幾乎感受不到阻力·患者自己不能抬起肢體·檢查者松手時(shí)，肢體將向重力方向下落·肌張力顯著降低時(shí)，肌肉不能保持正常時(shí)的一定外形與彈力，表現(xiàn)松弛軟弱肌張力增高·肌腹豐滿、硬度增高·患者在肢體放松的情況，檢查者以不同的速度對(duì)患者的關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺有明顯阻力，甚至很難進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)·檢查者松手時(shí)肢體被拉向肌張力增高的一方·長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和/或肌腱的攣縮，影響肢體運(yùn)動(dòng)·痙攣肢體的腱反射常表現(xiàn)亢進(jìn)改

良Ashworth

分級(jí)一按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)·

0一無肌張力增高·|一肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放·|+一肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定

的阻力·IⅡ一肌張力明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯的增加·Ⅲ一肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難·IN

一僵直，受累部分不能屈伸檢查時(shí)注意事項(xiàng)·測(cè)定前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，使患者了解測(cè)試全過程，消除緊張·測(cè)試前擺放好患者的體位，充分暴露患者部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以方便兩側(cè)比較·應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查·檢查時(shí)應(yīng)避免室內(nèi)溫度過低09痙攣的康復(fù)治療痙攣的物理治療·熱療·冷療

·按摩

·牽引

·夾板熱是首選的物理因子痙攣的熱療熱療的解痙原理·加熱緩解組織粘滯性，增加延展性，利于緩解痙攣·加熱使粘滯性減少則牽拉損傷的可能性減少·加熱減低神經(jīng)的興奮性，減少疼痛致反射性痙攣·其他：熱減少刺激和疼痛；鎮(zhèn)痛；軟化肌肉肌腱韌帶關(guān)節(jié)囊的僵硬傳導(dǎo)熱：水療、蠟療、沙療、化學(xué)熱袋、電熱毯、熱膏藥治療輻射熱：紅外線、遠(yuǎn)紅外線、干熱箱內(nèi)生熱：短波、超短波、微波、毫米波、超聲波熱治療的種類·淺表熱·表淺熱·深部熱冷療的抗痙攣機(jī)制·鎮(zhèn)痛較少疼痛感受器和神經(jīng)末梢的興奮性·門控理論而減輕疼痛·減少肌梭放電頻率·減少膠原酶活動(dòng)而消除炎癥冷療的方法·冷水沖洗·冰敷·冷袋·制冷氣霧劑?？汞d攣中的冷療以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平