疑難病例討論匯報(bào)：xxx01基本信息02輔助檢查03

診斷與鑒別04

住院期間診療過程05

主要討論內(nèi)容目

錄

基本信息性別：男性年齡：53歲婚姻：已婚職業(yè)：自主入院時(shí)間：20xx年8月12日基

本

信

息

疑難病例討論該患者三年前在我院開始腹膜透析治療。前一天突然腹痛、腹瀉，每日3-4次，水樣便，

無惡心、嘔吐、咳痰，頭暈、頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不能轉(zhuǎn)動(dòng)、視力模糊，無夜間臥位限制及陣發(fā)性呼吸困難，無尿頻、尿急或尿痛。

如

為了緩解患者癥狀，患者自己發(fā)病以來，神志清，精神差，飲食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期體重?zé)o明顯變化。高血壓病史10余年，乙肝大三陽病史多年，無其他病史。家

族

史婚

育

史既

往

史現(xiàn)

病

史主

訴愛人為尿毒癥患者，長期在我科血液透析治療。規(guī)律行腹膜透析2年余，突發(fā)腹痛、腹瀉1天。疑難病例討論否認(rèn)。全腹壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張(+),余查體未見明顯陽性體征。入

院

查體輔助檢查本科輔助檢查8月13日常規(guī)腹膜透析液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5430*40^6/L

N

90%;腹膜透析液培養(yǎng)：大

腸材

8月22日常規(guī)腹膜透析液白細(xì)胞

計(jì)數(shù)：3999*10^6/LN95%;腹膜透析液培

養(yǎng)：無菌生長；急診輔助檢查(2019.8.11)腹

透

液

常

規(guī)

：

白

細(xì)

胞

計(jì)

數(shù)

5574*10^6/L

N89.6%;腹透液培養(yǎng)：大腸埃希菌；診斷與鑒別腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱透出液中培養(yǎng)出病原微生物生長透出液中WBC>100*10^6/L,N>50%腹膜透析相關(guān)腹膜炎23急腹癥：急性膽囊炎、急

性胰腺炎、急性

闌尾炎、消化道

潰瘍穿孔、腸梗

阻、腎絞痛等?；瘜W(xué)性腹膜炎、

血性腹膜炎嗜酸性粒細(xì)胞增多性腹膜炎鑒別診斷腹腔惡性腫瘤乳糜性腹水住院期間診療過程8.12-8.138.13-8.218.228.22-8.27頭孢唑林鈉+頭阿卡米星+萬古霉素腹腹膜透析拔管亞胺培南+利奈孢曲松(腹腔腔給藥(13

-

16)、舒

普深靜點(diǎn)(13

-

17)、先

鋒

必

靜

點(diǎn)

(

1

6

-

1

7

)

托烷司瓊靜點(diǎn)(17-

18)美羅培南腹腔給藥

(17-21)術(shù)唑胺靜點(diǎn)

主要討論內(nèi)容面對(duì)這種難治性腹膜炎該如何治療?以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。265◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以上，重復(fù)20次/組，2-3組/天。腰背肌練習(xí)，飛