醫(yī)療巡察及檢查制度一、目的與意義為了加強醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確?；颊叩陌踩c權(quán)益，訂立本醫(yī)療巡察及檢查制度。本制度旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，建立全面的巡察與檢查制度。二、巡察與檢查范圍醫(yī)療巡察及檢查制度適用于醫(yī)院的各醫(yī)療科室、臨床與非臨床崗位以及與醫(yī)療行為相關(guān)的各項活動。三、巡察與檢查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境巡察巡察醫(yī)院各科室的醫(yī)療設(shè)施是否正常運行、有效維護(hù)。檢查病房、手術(shù)室、診療區(qū)域等環(huán)境是否衛(wèi)生、乾凈，是否符合相關(guān)安全要求。檢查各類醫(yī)療器械及設(shè)備的合格證明和有效期限。定期檢查醫(yī)療設(shè)施的維護(hù)和修理和保養(yǎng)情況。醫(yī)療質(zhì)量巡察每月隨機巡察不同科室，檢查醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員的工作記錄和醫(yī)療操作。檢查醫(yī)療記錄是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，包含患者基本信息、病情、治療方案等。檢查醫(yī)療處方是否規(guī)范、合理，包含用藥劑量、用藥時機、用藥途徑等。針對手術(shù)、診斷和治療等關(guān)鍵操作，進(jìn)行現(xiàn)場檢查，確保操作規(guī)范、安全。檢查醫(yī)療過程中的緊急病例處理情況，包含急救、轉(zhuǎn)診等。護(hù)理質(zhì)量巡察巡察病區(qū)內(nèi)的護(hù)理工作，檢查護(hù)理措施是否符合規(guī)范和流程。檢查護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確、完整，包含體溫、脈搏、呼吸、血壓等更改情況。檢查藥品管理是否規(guī)范，包含藥品配發(fā)、庫存管理、失效藥品清理等。檢查病房環(huán)境是否乾凈，如人員更衣、手衛(wèi)生、消毒操作等。醫(yī)療安全巡察檢查醫(yī)療事故報告和處理情況，包含事故發(fā)生率、處理流程、教訓(xùn)總結(jié)等。檢查醫(yī)療用品、藥品的存儲和管理情況，包含過期、變質(zhì)藥品的處理。檢查治療性、放射性、毒性藥品的處方和使用情況，確保操作合規(guī)、安全。四、巡察與檢查流程巡察計劃訂立醫(yī)院管理部門每季度訂立巡察計劃，明確巡察范圍、科室和時間。巡察計劃應(yīng)提前通知相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員。巡察實施醫(yī)院抽調(diào)巡察小組負(fù)責(zé)實施巡察任務(wù)。巡察小組按計劃到達(dá)相應(yīng)科室，逐個巡察檢查，記錄巡察結(jié)果。巡察總結(jié)與反饋巡察小組依據(jù)巡察結(jié)果召開總結(jié)會，匯總巡察發(fā)現(xiàn)的問題和建議。將巡察總結(jié)與反饋報告提交到醫(yī)院管理部門和相關(guān)科室。問題整改與追蹤相關(guān)科室應(yīng)及時整改巡察發(fā)現(xiàn)的問題，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。醫(yī)院管理部門對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。五、巡察與檢查記錄和報告每次巡察與檢查，巡察小組需填寫巡察記錄表，并附上相關(guān)證據(jù)和照片。巡察記錄和報告應(yīng)包含巡察科室、巡察時間、巡察人員、巡察內(nèi)容、巡察發(fā)現(xiàn)的問題、建議和整改要求等。巡察報告應(yīng)及時提交給相關(guān)科室和醫(yī)院管理部門，方便跟蹤整改情況。同時，巡察記錄和報告應(yīng)歸檔保管，留存?zhèn)洳?。六、巡察與檢查結(jié)果處理巡察發(fā)現(xiàn)的問題和建議，醫(yī)院管理部門應(yīng)及時轉(zhuǎn)達(dá)給相關(guān)科室，要求整改，并設(shè)立整改期限。相關(guān)科室接到整改要求后，應(yīng)立刻訂立整改方案，并定時完成整改任務(wù)。醫(yī)院管理部門對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。對于嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)范、危及患者安全的問題，醫(yī)院管理部門將進(jìn)行嚴(yán)厲處理，包含但不限于警告、停職、解除勞動合同等。七、制度執(zhí)行和監(jiān)督醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)本制度的執(zhí)行和監(jiān)督，定期對各科室的巡察與檢查情況進(jìn)行評估。每半年組織醫(yī)院內(nèi)部或外部專家進(jìn)行巡察與檢查評估，并對評估結(jié)果進(jìn)行整改和改進(jìn)。醫(yī)院內(nèi)設(shè)巡察與檢查工作組，負(fù)責(zé)訂立巡察與檢查具體工作方案，包含計劃訂立、人