診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教研室咯血目錄

咯血概念病因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、敬佑生命的醫(yī)者精神。掌握咯血的概念、病因、臨床表現(xiàn)；熟悉伴隨癥狀；了解發(fā)生機(jī)制。能夠通過對(duì)咯血的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀的分析，做出病因的初步診斷。

思政目標(biāo)

學(xué)習(xí)目標(biāo)關(guān)心患者、愛護(hù)患者，善于溝通。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)咯血咯血的臨床表現(xiàn)、咯血與嘔血的鑒別?？┭c嘔血的鑒別。重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)難點(diǎn)咯血咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。與口腔、咽部、鼻部出血鑒別口腔與咽部出血：易觀察到局部的出血灶鼻出血：多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血：血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，鼻咽鏡檢查可確診與嘔血進(jìn)行鑒別常見癥狀

一、概念咯血咯血與嘔血的鑒別常見癥狀一、概念咯血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等消化性潰瘍、肝硬化、胃炎等出血先兆喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血顏色鮮紅色棕色或暗紅色，有時(shí)鮮紅色血內(nèi)混合物痰液、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性出血后情況痰中有血，無黑便有黑便，痰中無血（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管疾病支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等發(fā)生機(jī)制：炎癥、腫瘤致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。2.肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等常見癥狀

二、病因與發(fā)生機(jī)制咯血(二)心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰竭、肺栓塞等發(fā)生機(jī)制：肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂。(三)其他1.血液病血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等發(fā)生機(jī)制：止血、凝血功能障礙常見癥狀

二、病因與發(fā)生機(jī)制咯血(三)其他2.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、百日咳、鉤端螺旋體病等3.胸部外傷：暴力、銳器、手術(shù)等造成的肺損傷4.風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎5.支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等常見癥狀

二、病因與發(fā)生機(jī)制咯血咯血常見的病因肺結(jié)核風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄支氣管擴(kuò)張肺膿腫肺癌常見癥狀

二、病因與發(fā)生機(jī)制咯血林黛玉扮演者（此圖來源于網(wǎng)絡(luò)）（一）年齡青壯年咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄。40歲以上且長期吸煙者咯血應(yīng)警惕支氣管肺癌的可能。常見癥狀三、臨床表現(xiàn)咯血（二）咯血量可表現(xiàn)為痰中帶血、血塊、全部是鮮血等少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血大咯血表現(xiàn)為鮮血，易出現(xiàn)窒息、失血性休克常見癥狀三、臨床表現(xiàn)咯血小量咯血中等量咯血大量咯血＜100ml/d100~500ml/d＞500ml/d或＞100ml/次（三）顏色和性狀鮮紅色痰：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病等鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰：克雷伯桿菌肺炎暗紅色痰：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰竭肺水腫黏稠暗紅色痰：肺栓塞常見癥狀三、臨床表現(xiàn)咯血（四）咯血的并發(fā)癥：窒息窒息是咯血直接致死的重要原因。下列情形易發(fā)生：極度衰弱無力咳嗽、急性大咯血、情緒高度緊張、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥。表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或停止，表情緊張或驚恐、大汗淋漓、雙手亂動(dòng)、顏面青紫，重者意識(shí)障礙。常見癥狀三、臨床表現(xiàn)咯血1.伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺膿腫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等2.伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、支氣管肺癌等3.伴嗆咳：支氣管肺癌、肺炎支原體肺炎等4.伴皮膚黏膜出血：血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等5.伴膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞