個(gè)人工傷委托書模板及填寫指南合同編號(hào)：__________甲方（委托方）：【全稱】【地址】【聯(lián)系電話】【聯(lián)系人】乙方（受托方）：【全稱】【地址】【聯(lián)系電話】【聯(lián)系人】一、委托事項(xiàng)1.乙方接受甲方委托，代表委托人處理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷賠償?shù)认嚓P(guān)事宜。2.乙方應(yīng)全面了解和掌握委托人的工傷情況，向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的工傷證明材料。3.乙方應(yīng)按照甲方的要求，協(xié)助委托人參加工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等程序，并協(xié)助甲方與相關(guān)部門進(jìn)行溝通。4.乙方應(yīng)妥善保管甲方向其提供的有關(guān)委托人的全部資料，除為辦理委托事項(xiàng)必需外，不得向任何第三方泄露。二、委托期限本委托事項(xiàng)的期限自雙方簽訂本協(xié)議之日起至委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。但雙方同意可以書面形式延長本委托事項(xiàng)的期限。三、費(fèi)用及支付1.乙方在辦理委托事項(xiàng)過程中所發(fā)生的必要費(fèi)用，包括但不限于差旅費(fèi)、通訊費(fèi)、資料費(fèi)等，由甲方承擔(dān)。2.甲方應(yīng)按照乙方的合理要求，及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。支付方式為【現(xiàn)金】【轉(zhuǎn)賬】等。四、保密條款1.除非為辦理委托事項(xiàng)必需外，乙方不得向任何第三方泄露甲方向其提供的有關(guān)委托人的全部資料。2.乙方應(yīng)確保其工作人員遵守本保密條款，如有違反，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.乙方未按約定辦理委托事項(xiàng)，或者辦理事項(xiàng)不符合約定的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（委托方）：【全稱】乙方（受托方）：【全稱】簽訂日期：【年】年【月】月【日】日填寫指南：1.請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫甲方和乙方的全稱、地址、聯(lián)系電話和聯(lián)系人。2.請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫委托事項(xiàng)，確保乙方的受托范圍明確。3.請(qǐng)明確約定委托期限，如需延長，可書面形式進(jìn)行延長。4.根據(jù)實(shí)際情況約定費(fèi)用支付方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等。5.請(qǐng)確保保密條款的約定明確，確保乙方的保密責(zé)任清晰。6.請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況約定違約責(zé)任，確保雙方的權(quán)益得到保障。7.請(qǐng)明確約定爭(zhēng)議解決方式和管轄法院，確保爭(zhēng)議解決的順利進(jìn)行。8.請(qǐng)確保其他約定的內(nèi)容完整，包括但不限于合同生效條件等。一、附件列表：1.委托方和受托方的工商登記證明文件。2.委托人的身份證明文件。3.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。4.勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表。5.工傷醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。6.工傷賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。7.授權(quán)委托書。8.保密協(xié)議。9.工傷事故調(diào)查報(bào)告。10.與工傷賠償相關(guān)的法律法規(guī)和其他支持性文件。二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定辦理委托事項(xiàng)，或辦理事項(xiàng)不符合約定。2.乙方泄露甲方提供的有關(guān)委托人的資料。3.乙方未按約定時(shí)間完成委托事項(xiàng)。4.甲方未按時(shí)支付乙方辦理委托事項(xiàng)所需的費(fèi)用。5.甲方未按約定提供必要的協(xié)助和支持。6.雙方未按約定履行合同義務(wù)，導(dǎo)致合同無法履行或造成損失。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.勞動(dòng)能力鑒定：對(duì)工傷職工的勞動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，確定其工傷等級(jí)。3.工傷賠償：對(duì)工傷職工給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，包括醫(yī)療費(fèi)用、殘疾賠償金、喪葬補(bǔ)助金等。4.委托方：受傷職工的雇主，負(fù)責(zé)處理工傷事宜的一方。5.受托方：被委托處理工傷事宜的一方。6.違約行為：當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：受托方在辦理工傷事宜過程中，因不了解相關(guān)法律法規(guī)，導(dǎo)致辦理進(jìn)度緩慢。解決辦法：受托方應(yīng)提前了解和學(xué)習(xí)工傷處理的法律法規(guī)，提高辦理效率。2.問題：委托方未按時(shí)支付受托方辦理工傷事宜所需的費(fèi)用。解決辦法：雙方應(yīng)明確費(fèi)用支付時(shí)間及方式，確保合同順利履行。3.問題：受托方在辦理工傷事宜過程中，泄露了委托人的個(gè)人信息。解決辦法：受托方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，對(duì)委托人的信息予以保密。4.問題：工傷賠償金額的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不明確。解決辦法：參照國家和地方的相關(guān)規(guī)定，明確賠償金額的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.用人單位委托專業(yè)機(jī)構(gòu)處理工傷事宜。2.工傷職工委托