XX醫(yī)學(xué)院教案首頁

2019年6月25日授課年級(jí)臨床專業(yè)18級(jí)E班

授課時(shí)間2019年6月25日課程名稱：兒科學(xué)

總學(xué)時(shí)本人授課學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教研室：兒科

講課學(xué)時(shí)考試課/考查課考試教師：

實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)教學(xué)地點(diǎn)：2301教室室主任審核簽字：

教學(xué)內(nèi)容：教材名稱（版次）兒科學(xué)（第8版，人民衛(wèi)生出版社，沈曉明，王衛(wèi)平主編）

起止章節(jié)頁碼

277—287

講授題目

肺炎

計(jì)劃用時(shí)

2學(xué)時(shí)

教學(xué)要求：掌握內(nèi)容

1.支氣管肺炎的病理生理；

2.支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、體征及與重癥肺炎的診斷；

3.支氣管肺炎的治療。

熟悉內(nèi)容

1.支氣管肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查；

2.支氣管肺炎的分類。

了解內(nèi)容

1.支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制；

2.支氣管肺炎的病因。

教學(xué)要點(diǎn)：重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)

重點(diǎn)、難點(diǎn)：

1.結(jié)合支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)，介紹臨床表現(xiàn)以及誤診發(fā)生的因素。

2.結(jié)合支氣管肺炎的特點(diǎn)，重點(diǎn)介紹病理生理及重癥肺炎診斷。

3.支氣管肺炎的治療。

疑點(diǎn)：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

教學(xué)進(jìn)程1.自我介紹

（步驟）2.介紹肺炎概述

3.講解支氣管肺炎的病因

4.講解支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制

5.詳細(xì)講解支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

6.講解重癥肺炎的要點(diǎn)

7.講解支氣管肺炎的治療

8.講解支氣管肺炎的預(yù)后

教學(xué)方法：1.首先引入一則病歷，讓同學(xué)討論思考是什么肺炎，從而引入支氣管肺炎的課題。

2.讓同學(xué)思考發(fā)言支氣管肺炎可能的病因，老師再做補(bǔ)充，以幫助學(xué)生理解，為后續(xù)講

解治療奠定基礎(chǔ)。

3.講解支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制和病理生理，可以累及多個(gè)系統(tǒng)。

4.講解支氣管肺炎的癥狀及體征。

5.講解支氣管肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)炎性指標(biāo)及影像學(xué)檢查的重要性。

6.講解重癥支氣管肺炎的診斷，鑒別。

7.肺炎的治療，采取綜合治療為主。

8.講解支氣管肺炎的護(hù)理及預(yù)后。

參考資料1.江載芳，實(shí)用小兒呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

2.SubcommitteeonDiagnogsisandManagementofBronchiolitis.andManagementof

Bronchiolitis.Pediatrics,2006,118;1774-1793

3.BronchiolitisGuidelineTeam,Clincinnatiininfans1yearofageorlesswith

afirsttimeepisode,Guidenline,pages1-16,2010.

4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科學(xué)雜志，編輯委員會(huì)（2008年修改）.兒

童支氣管哮喘診斷及防治指南，中華兒科學(xué)雜志，2008,46：745-753

作業(yè)1.支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)。

2.重癥肺炎的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.支氣管肺炎的治療。

小結(jié)1支氣管肺炎是小兒多發(fā)病，是小兒四病防治之一。

2.主要有病理分類、病因分類、病程、病情等分類。

3.病理生理改變主要是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化

碳潴留，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變。

4.臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促為三大表現(xiàn)，體征為：呼吸增快、肺部啰音、發(fā)組。

第1頁

教案續(xù)頁

輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容

肺炎

臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促

采用CAI課件體征：呼吸增快、肺部啰音、發(fā)緝

【病因】

8分鐘細(xì)菌及病毒，也可由病毒、細(xì)菌混合感染，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肺炎病原體以病毒

為主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。發(fā)展中國(guó)家則以

細(xì)菌為主，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來支原體、衣原體和流感嗜

5分鐘血桿菌感染有增加趨勢(shì)。

【發(fā)病機(jī)制】

病原體

上呼吸道炎

3

支氣管炎

5分鐘

肺炎

肺組織充血滲出4^管粘膜充血水腫

【病理變化】

由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從

而產(chǎn)生一系列病理生理改變。

【臨床表現(xiàn)】

1.輕型肺炎

5分鐘(1)發(fā)熱大多數(shù)較高。

(2)咳嗽開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)

可伴有嘔吐、嗆奶。

(3)呼吸道癥狀呼吸表淺增快，鼻扇，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)組。

(4)全身癥狀除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食

欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。

2.重型肺炎

15分鐘(1)呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動(dòng)，

有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯發(fā)組，甚者面色蒼白或青灰。

兩肺可聞及密集的細(xì)濕啰音。

(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。②昏睡，

甚至昏迷、驚厥。③球結(jié)膜水腫。④瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤呼

吸節(jié)律不整。⑥前鹵門膨脹，有腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，其他均

正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

(4)消化系統(tǒng)癥狀患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物

為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎。

(5)酸中毒可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸

中毒。

教案續(xù)頁第1頁

輔助手段和時(shí)間分配基本內(nèi)容

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

采用CAI課件

8分鐘(1)白細(xì)胞檢查細(xì)胞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15?20X109/L,

重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低，病毒

性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無增高。

(2)C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)在細(xì)菌性感染，敗血癥等此值上升，升高與感染

的嚴(yán)重程度呈正比，病毒及支原體感染時(shí)不增高。

5分鐘

(3)細(xì)胞病原學(xué)檢查。

(4)病毒病原學(xué)檢查。

10分鐘

(5)胸部X線檢查。

【診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診

15分鐘【鑒別診斷】

支氣管炎、急性粟粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、支氣管異物、毛細(xì)支氣管

炎、小兒感冒等疾病相混淆。

小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。但重癥如出現(xiàn)

心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克、中毒性腸麻痹等

并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。

此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴(kuò)張癥等，

所以小兒肺炎既為一常見病，又為一危重癥，故家長(zhǎng)要注意預(yù)防和護(hù)理。

【治療】

(一)一般治療：

1.休息；

2.尋找和去除致病因素；

3.消化道出血者：禁食。

(二)對(duì)癥治療

肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用

敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥

治療如發(fā)熱時(shí)服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到

3分鐘