暖箱管理及新生兒院感防控匯報人：花軒月內容提要一、新生兒感染二、新生兒院內感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患一、新生兒感染新生兒死因52%新生兒敗血癥臨床分類起病早發(fā)型晚發(fā)型時間7天內7天后（國內）72h內72h后（美國）感染產(chǎn)前/產(chǎn)時產(chǎn)后病原G-桿菌G+球菌病情危重重病原學變遷NICU開展：氣管插管留置導管抗生素應用院內感染等1990’s初目前‰感染途徑1.產(chǎn)前感染(prepartum)2.產(chǎn)時感染(duringlabor)3.產(chǎn)后感染(postpartum)

產(chǎn)前感染：母親感染、羊膜炎等

產(chǎn)時感染：羊膜早破、產(chǎn)程過長、產(chǎn)道細菌上行感染致羊膜炎等*病原體以G-桿菌為多產(chǎn)后感染：多途徑皮膚粘膜、消化道、呼吸道等院內感染（nosocomialinfection）1）、不潔診療器械2）、患兒之間3）、醫(yī)護人員手

*G+、G-菌、真菌等（原發(fā)感染有關）二、新生兒院內感染院內感染院內感染（nosocomial

infections）是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。院內感染的分類內源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施判斷醫(yī)院感染時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查院感事件20XX年，XX發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，導致8名新生兒死亡。對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。20XX年X月，XX市XX婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。對該院新生兒重癥監(jiān)護室暖箱取樣檢測結果顯示，暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。三、暖箱使用規(guī)范新生兒暖箱的使用目的：用科學方法創(chuàng)造一個溫濕度適宜的環(huán)境，使患兒保持體溫穩(wěn)定，提高未成熟兒的存活率。暖箱功能：1、根據(jù)需要調節(jié)溫度2、能保持適當濕度3、可調整吸入氧濃度4、有隔離作用暖箱工作原理采用空氣循環(huán)系統(tǒng)對溫度、濕度進行控制。暖箱工作原理暖箱操作方法及程序1、評估：評估患兒的病情、胎齡、體重、日齡、體溫；2、入箱前準備：選用消毒后備用暖箱，接通電源，檢查各儀表顯示是否正常；將適當?shù)恼麴s水加入水槽內，將暖箱調至所需溫度預熱。根據(jù)醫(yī)囑及早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)調節(jié)暖箱溫度、濕度。3、入箱前核對患兒姓名、床號、登記號、腕帶及暖箱溫、濕度；箱溫穩(wěn)定后將患兒放于箱內（不加蓋毯子或被子）4、入箱后護理:密切觀察生命體征，體溫未達正常時，每30min測量一次，體溫穩(wěn)定后每4h測量一次，記錄體溫和箱溫。暖箱操作方法及程序各種操作集中進行，操作可從邊門或袖孔伸入進行，盡量少開箱門以免箱內溫度波動?；純盒枰獣簳r出箱操作或檢查時應注意保暖。注意手衛(wèi)生，入箱操作、檢查、接觸患兒前必須洗手。交接班時應交接暖箱使用情況。暖箱使用注意事項1、暖箱不宜置于太陽直射、有對流風及取暖設備附近，以免影響箱內溫度控制；2、要掌握暖箱性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查，維修，監(jiān)測，如有失靈、漏電等應立即斷電檢修，保證絕對安全使用；3、嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果；4、使用中隨時觀察使用效果，注意監(jiān)測體溫，根據(jù)體溫適當調節(jié)箱溫，若暖箱出現(xiàn)報警，應立即終止使用，及時查找原因妥善處理；5、如暖箱配有藍光照射光療儀使用時，有可能會增加箱內的溫度，因此需適當調低暖箱溫度，若為冷光源LED燈，則無需調節(jié)箱溫；6、做好暖箱的日常消毒及終末消毒。四、暖箱消毒規(guī)范暖箱消毒規(guī)范1、暖箱清潔消毒應由專人負責2、進行人員培訓，做好監(jiān)管工作3、日常消毒：暖箱使用期間每天用消毒液擦拭溫箱內外，然后再用清水擦拭一遍；暖箱濕化器水箱用的蒸餾水每天更換1次；暖箱消毒擦拭用毛巾一人一用，內壁及外壁各用一張；4、終末消毒：使用中暖箱每周更換一次；病人出院或出暖箱后；按照儀器要求進行拆卸，每個部件按要求分別進行擦拭、浸泡、或床單位消毒制定《暖箱終末消毒流程》，并進行培訓終末消毒終末消毒終末消毒終末消毒暖箱中使用的布類可使用床單位臭氧消毒。終末消毒終末消毒完成后做好標識終末消毒5、消毒液配制：500mg/L含氯消毒液若患兒為特殊感染如多重耐藥菌感染，梅毒等，需提高消毒液濃度至1000mg/L，每日配制，由辦公總務護士監(jiān)測消毒液濃度并登記，6、空氣過濾網(wǎng)每月清洗或更換1次；7、暖箱清潔消毒的日常監(jiān)管：

填寫暖箱消毒登記表

聯(lián)合院感科、檢驗科微生物室進行暖箱細菌采樣終末消毒暖箱的細菌學監(jiān)測每月一次，必要時可增加使用中及消毒備用暖箱采樣部位：暖箱內壁、外壁、水槽、出風口、床墊、箱內空氣等五、暖箱的感染隱患暖箱的感染隱患1、空氣過濾網(wǎng)不潔的空氣過濾網(wǎng)會增加箱內CO2濃度，誘發(fā)呼吸道疾患。使用1-2月應清洗或更換。若有破損，必須更換。暖箱的感染隱患2、空氣輸入管、進（出）風口、風輪、加熱器、傳感器：易產(chǎn)生靜電，循環(huán)中的灰塵易沉落在這些部件上，隨空氣循環(huán)，導致新生兒感染。加熱器和風葉易出現(xiàn)纖維屑堆積，阻礙空氣流動，影響控溫及CO2濃度過高。暖箱的感染隱患3、儲水槽：是細菌容易滋生的地方；蒸餾水必須每日更換；使用完畢后應用含氯消毒液浸泡半小時徹底清洗水槽所有表面和凹陷處。暖箱的感染隱患4、床墊：若有小孔或破裂，會有臟物滲入海綿內，易導致皮膚感染或誘發(fā)霉菌感染。應用清潔劑徹底清洗表面并擦干；若有破損，應更換。暖箱的感染隱患5、其他細小部件：恒溫罩、嬰兒床、傾斜裝置、床擱板、密封條、操作窗（套）、墊圈、輸液軟墊等：暖箱的每個部件都必須保持清潔干凈。暖箱的感染隱患6、高濕度暖箱內高濕度有利于“水生菌”繁殖而致感染，尤其是銅綠假單胞菌感染最嚴重。一般主張暖箱內濕度不宜過高。但呼吸道疾病的患兒若濕度過低則呼吸道粘膜干燥分泌物不易排出，故相對濕度保持在50%左右。但極低或超低體重兒初生時濕度要求較高。高濕度環(huán)境持續(xù)3-7天應逐漸降低。暖箱設計中的感染防控1、浸沒式水箱設計，有沸水加熱槽，有效控制細菌感染；2、加濕控制位于機器前部，透明設計易于清洗，工作情況清晰可見3、132度高溫高壓消毒?大腸桿菌--60℃15min

?綠膿桿菌--60℃以上