新生兒缺氧缺血性腦病

hypoxic-ischemicencephalopaphy,HIE概念定義：缺氧缺血性腦病是由于圍生期窒息使腦缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒和新生兒腦損傷。發(fā)病情況：雖然早產(chǎn)兒發(fā)生率高，但活產(chǎn)小，足月兒占活產(chǎn)的HIE的92%，故HIE多見于足月兒。病因所有引起新生兒缺氧和(或)缺血的原因都可導(dǎo)致本病的發(fā)生.產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)窒息各占50%病因

1、孕母因素

2、分娩因素

3、胎兒因素孕母因素全身性疾?。禾悄虿?、嚴(yán)重貧血、心腎疾病、急性傳染病產(chǎn)科疾?。喝迅甙Y、前置胎盤、胎盤功能不足吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙年齡大于或等于35歲、小于16歲、多胎妊娠分娩因素臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利產(chǎn)程中麻醉、鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、過期產(chǎn)、多胎各種畸形如先天性心臟病、后鼻孔閉鎖羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損發(fā)病機(jī)制腦血流的改變有限的血液首先保證代謝最旺盛的部位腦干丘腦小腦腦組織代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變水腫梗塞出血壞死腦缺氧缺血早期不完全腦內(nèi)血液重分布大腦血流↓保證丘腦、腦干、小腦血供急性完全性丘腦、腦干血流供應(yīng)↓腦缺血損傷無氧酵解↑乳酸↑ATP↓Na泵↓Ca泵↓Na.水入細(xì)胞腦水腫Ca入細(xì)胞酶激活使TX.tPAET.NO.PAF↑黃嘌呤氧化酶↑氧自由基↑腦壞死興奮性AA↑NMDA受體細(xì)胞凋亡臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙,肌張力及原始反射改變,驚厥,腦水腫,顱內(nèi)高壓驚厥常發(fā)生在生24小時(shí)內(nèi)顱內(nèi)高壓在24-72小時(shí)內(nèi)最明顯HIE分度驚厥,意識(shí)障礙,腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過7天,血清CK-BB和腦電圖持續(xù)異常者預(yù)后差常有后遺癥智力障礙,癲癇輔助檢查★血液檢查：肌酸激酶CK-BB↑

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)↑★頭顱B超：缺血性腦水腫，多普勒查腦血流★頭顱CT：Ⅰ級(jí)→正常，Ⅱ級(jí)→區(qū)域性局部斑點(diǎn)狀密度↓，Ⅲ級(jí)→2個(gè)以上區(qū)域性密度↓，Ⅳ級(jí)→大腦半球普遍性密度↓灰白質(zhì)差別消失，側(cè)腦室變窄?！颩RI：顱后窩、腦干、丘腦、基底節(jié)梗死?！锬X電圖：中重度HIE腦電圖異常。診斷及鑒別診斷病史臨床表現(xiàn),輔助檢查排除宮內(nèi)感染,先天性疾病,產(chǎn)傷及母親產(chǎn)前應(yīng)用麻醉劑,鎮(zhèn)靜劑等治療支持療法：供氧、糾正酸中毒、低血糖、低血壓，控制液量控制驚厥：苯巴比妥水合氯醛慎用安定治療腦水腫：速尿、白蛋白甘露醇其他療法(探索中)：神經(jīng)營養(yǎng)或生長因子.低溫.硫酸鎂.興奮性AA拮抗劑.鈣阻斷劑.腺苷.自由基清除劑.丹參預(yù)后★預(yù)后不良因素：重度HIE，自主呼吸出現(xiàn)過遲，驚厥、意識(shí)障礙、腦干癥狀持續(xù)＞7天，腦電圖持續(xù)異常，CK-BB持續(xù)升高者?！锖筮z癥：腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力低下、癲癇。本節(jié)重點(diǎn)新生兒缺血缺氧性腦病的概念新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)及分度新生兒生理黃疸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的1.生后2-5天出現(xiàn)黃疸2.一般情況良好3.足月兒14天消退4.早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退5.血膽紅素小于15mg/dl新生兒病理性黃疸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸2.足月兒黃疸持續(xù)大于2周3.黃疸退而復(fù)現(xiàn)4.血清膽紅素大于12mg/dl5.血清結(jié)合膽紅素大于1mg/dl．新生兒黃疸時(shí)可采用酶誘導(dǎo)劑是A、阿米妥、咖啡因B、安定、洛貝林C、苯巴比妥、尼可剎米D、輔酶A、ATPE、細(xì)胞色素出生前為預(yù)防新生兒肺透明膜病的發(fā)生，可測(cè)羊水中卵