外固定架的護理

創(chuàng)傷骨外2科----李娜外固定架護理的措施及注意事項

1概念2分類與應(yīng)用3優(yōu)缺點4護理外固定架護理的措施及注意事項1概念

是治療骨外骨折的一種方法，在骨折的遠近心骨段經(jīng)皮穿放高強度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來，達到固定骨折的目的。用于骨外固定的機械裝置就叫外固定架。外固定架護理的措施及注意事項2分類與應(yīng)用創(chuàng)傷骨科臨床常用以下3種：環(huán)式外固定架單側(cè)外固定架組合式外固定架外固定架護理的措施及注意事項小腿開放骨折有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置外固定架護理的措施及注意事項減張口植皮打包繼續(xù)沖洗外固定架護理的措施及注意事項脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。外固定架護理的措施及注意事項下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴重受損，切除污染壞死肌肉并減張保障脛前覆蓋外固定架護理的措施及注意事項脛骨外露：取出鋼板換外固定架外固定架護理的措施及注意事項小腿嚴重碾軋傷外固定架護理的措施及注意事項脛腓骨鋼板斷裂換外固定外固定架護理的措施及注意事項橈骨遠端粉碎骨折外固定架護理的措施及注意事項外踝形成創(chuàng)面外固定架護理的措施及注意事項骨折愈合困難外固定架護理的措施及注意事項曾有局部感染竇道外固定架護理的措施及注意事項3優(yōu)缺點：原則上可用于所有骨折優(yōu)點：對骨的血供破壞少對軟組織覆蓋干擾少對開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長隨意調(diào)整感染風(fēng)險下良好的選擇操作簡單缺點：固定針穿過軟組織限制關(guān)節(jié)活動針道感染笨重，病人不能忍受強調(diào)不夠，后期骨成角畸形外固定架護理的措施及注意事項4護理

(1)術(shù)前準備1心理護理護士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性、方法、注意事項。消除患者恐懼心理，增強治愈疾病的信心。

2做好手術(shù)前的準備包括術(shù)前常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等；外固定器的消毒以及禁食禁水、藥物過敏試驗等。

3皮膚準備手術(shù)野皮膚準備骨折部位上下超過兩個關(guān)節(jié)，并以上下遠側(cè)延伸6厘米為備皮范圍。

4飲食護理鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣質(zhì)且易于消化吸收的食物，以促進骨折愈合。

外固定架護理的措施及注意事項(2)術(shù)后護理1觀察患肢末梢血運應(yīng)密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、感覺和運動情況，觀察有無過度牽拉導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。2疼痛護理由于肢體腫脹及針眼處皮膚牽拉可引起疼痛。應(yīng)關(guān)心安慰病人，教會病人松弛療法，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。

3體位護理術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高，高于心臟水平。

外固定架護理的措施及注意事項并發(fā)癥護理（1）鋼針?biāo)蓜愉撫標(biāo)蓜邮浅Ｒ姷牟l(fā)癥，會影響到外固定的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨愈合不良或繼發(fā)感染。其發(fā)生的原因與鋼針的部位，穿釘技術(shù)及生物力學(xué)因素有關(guān)。另外，不穩(wěn)定的骨折和過早負重也是引起鋼釘松動的重要因素，應(yīng)每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當(dāng)延長患肢不負重的時間，防止鋼釘松動（2）感染釘?shù)栏腥臼亲畛Ｒ姷牟l(fā)癥。觀察釘孔有無滲血滲液，滲出液多時應(yīng)及時更換無菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴釘孔，保持釘孔部位清潔干燥。不要把釘孔周圍的痂皮去掉，因其起屏障作用，能有效防止細菌及污物進入釘?shù)馈Ｃ芮杏^察體溫變化，若術(shù)后5天內(nèi)體溫不降至正常甚至更高，要注意有無全身感染情況及釘孔周圍有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，并定期做血常規(guī)檢查，警惕發(fā)生釘?shù)栏腥?。如發(fā)生感染，應(yīng)立即抬高患肢，停止關(guān)節(jié)鍛煉，全身應(yīng)用抗生素，及時清除釘?shù)婪置谖?，保持周圍皮膚清潔干燥，感染嚴重者須切開引流（3）骨筋膜室綜合征因原始損傷或鋼釘橫行通過骨筋膜室及骨折后滲血、出血使骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。抬高患肢，高于心臟水平，并鼓勵患者在床上進行肌肉等長收縮及傷肢遠近端的關(guān)節(jié)活動，以促進淋及靜脈回流，密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動、牽拉痛及動脈搏動情況等變化，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。腫脹明顯時，遵醫(yī)囑靜脈滴注20﹪甘露醇250㏕,1-2次/天。如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、紫紺、脈搏減弱或消失，應(yīng)盡早手術(shù)切開，以免造成肢體壞死等嚴重后果。（4）骨折愈合不良骨折不愈合主要是由于外固定器的不牢固，存在異常活動、鋼釘穿過骨骼的位置不當(dāng)、骨折斷端之間未形成加壓等引起。因此應(yīng)定期觀察調(diào)整外固定裝置，使外固定的固定力適合骨折愈合過程的力學(xué)環(huán)境需要，從而促進骨折的愈合。外固定架護理的措施及注意事項(3)健康指導(dǎo)

（一）功能鍛煉為預(yù)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉。術(shù)后第1日開始做股四頭肌舒縮運動，2-3次/天，5-30分鐘/次。術(shù)后3日疼痛減輕開始上下關(guān)節(jié)的鍛煉。固定可靠，肢體腫脹減輕后，病人可扶拐下地活動。如果活動后，肢體腫脹明顯，應(yīng)減少或暫?；顒?。（二）出院指導(dǎo)囑咐患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75﹪酒精滴2次，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院處理。堅持功能鍛