脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院骨科張光鉑脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展一.脊柱脊髓損傷的現(xiàn)狀與特點脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展1.高發(fā)生率隨著社會的進步,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,許多疾病在減少或被消滅,而創(chuàng)傷發(fā)生率在逐年增加.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展美國人口死亡原因調(diào)查20世紀初創(chuàng)傷在總死亡率中占第7位.60年代創(chuàng)傷升為第4位.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展我國的統(tǒng)計1957年創(chuàng)傷在總死亡率的位置為第9位.1975年為第7位.1995年為第4位.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展我國每年究竟有多少脊柱脊髓損傷病例？尚無確切統(tǒng)計。美國每年因創(chuàng)傷（車禍、墜落傷）造成的創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷約8000-10000人。（50人/百萬人）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展2.高致殘率在美國全癱與不全癱的比例由最初50%:50%降至目前的22%:78%.中國仍為60%:40%.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展3.高耗費在美國每年每一截癱患者平均耗費5~7萬美元.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展5.患者青壯年居多30歲以下者占60%.40歲以下者占先70%.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展4.低死亡率脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展二.脊柱脊髓損傷的分類脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展1,脊柱損傷分類:分類目的在于指導(dǎo)治療,便于評估及比較.

目前尚無完全統(tǒng)一的分類方法.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展既往教科書對脊柱損傷的分類大多繁雜,過細,實用性差.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展單一的脊柱損傷分類缺乏對臨床的指導(dǎo)性.

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱骨折按外傷機制分型單純屈曲壓縮型（C）——屈曲應(yīng)力爆裂型（B）——垂直應(yīng)力安全帶型（S）——剪切應(yīng)力骨折脫位型（F）——合力脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展按三柱結(jié)構(gòu)分類前柱（a）：前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3部分中柱（m）：椎體及椎間盤的后1/3和后縱韌帶后柱（p）：由椎弓、椎板、附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展根據(jù)椎管狹窄或受阻程度分類椎管無狹窄或無受阻者，指數(shù)為0椎管受壓占橫斷面1/3者，指數(shù)為1椎管受壓占橫斷面2/3者，指數(shù)為2椎管完全受壓或受阻，指數(shù)為3脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱骨折綜合分類外傷機制分類（C、B、S、F）三柱結(jié)構(gòu)分類（a、m、p）椎管受壓指數(shù)（0、1、2、3）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展例1：女性，24歲，L1骨折合并截癱L1爆裂骨折（B）L1前中柱受累（a、m）椎管1°狹窄（受壓）1綜合分類：Ba、m1（L1）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展例2：男性36歲，T12L1骨折脫位合并截癱T12L1骨折脫位（F）T12L1前、中、后三柱受累（a、m、p）椎管2度狹窄（受壓）（2）

綜合分類：Fa.m.p2（T12L1）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展綜合分類的臨床意義脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展減少了描述骨折名詞的混亂,使骨科與放射科醫(yī)生有了共同語言.

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展綜合分類包括了脊柱骨折類型、受累范圍及椎管受阻情況.

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展綜合分類更具有臨床實用價值，如：可判斷骨折的穩(wěn)定性，決定是否需要手術(shù)治療，根據(jù)三柱受累及椎管情況可選擇何種手術(shù)。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展如:判斷脊柱骨折后的

穩(wěn)定性椎體的排列是否異常骨性椎管是否有變形是否伴有30°以上的后突畸形損傷累及三柱中的兩柱或二柱以上者為不穩(wěn)定骨折脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展選擇治療方式不伴有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定骨折→非手術(shù)治療不伴有神經(jīng)損傷的相對不穩(wěn)定骨折→非手術(shù)治療（或手術(shù)治療）不伴有神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定骨折→手術(shù)治療（或非手術(shù)治療）伴有神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定骨折→手術(shù)治療脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展該綜合分類比較簡明，易于理解和掌握脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展2,脊髓損傷神經(jīng)功能分類1992年美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA,americaspinalinjuryassociation)制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準,簡稱ASIA標準.1994年國際截癱醫(yī)學(xué)會(IMSOP,internationalmedicalsocietyofparaplegia),正式推薦該標準為國際應(yīng)用標準,2000年ASIA又在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上對該標準作了修改.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊髓損傷神經(jīng)功能分級

ASIA（2000年修訂標準）A級（完全性損傷）：在脊髓損傷平面以下，包括骶段（S4~5）無任何運動與感覺功能保留。B級（不完全性損傷）：在脊髓損傷平面以下包括骶段（S4~5）有感覺功能保留，而無任何運動功能保留。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展C級同上，在脊髓損傷平面以下，除感覺外有運動功能保留，但損傷平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展D級:同上，但損傷平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。E級：正常。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展該標準基本概念明確,指標客觀,可重復(fù)性強,目前已成為國際廣泛應(yīng)用的脊髓損傷分類標準.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展表ASIA殘傷分級變化情況脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展但必須指出:單純A.B.C.D.E級差并不能全面反映患者功能損害程度的差別.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展對于不同患者之間的比較:C7損傷的C級患者不能行走,而L4損傷的A級患者可以行走.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展對同一患者的比較A級患者脊髓損傷平面以下治療后有一定評分增加,只要鞍區(qū)運動感覺無恢復(fù),仍然為A級,不能反映功能的改善.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

脊髓損傷研究論文單獨應(yīng)用ASIA殘傷指數(shù)(改良的Frankel指數(shù))評價是片面的,應(yīng)同時作運動評分和感覺評分.以增加評定的科學(xué)性,這是目前臨床與試驗研究值得重視的問題.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

正常運動功能總評分為100分

右側(cè)評分

關(guān)鍵肌肉左側(cè)評分51C5肱二頭肌552C6

撓側(cè)伸腕肌553C7

肱三頭肌554C8

中指末節(jié)屈肌555T1

小指外展肌556L2

髂腰肌557L3

股四頭肌558L4

脛前肌559L5

伸踇長肌5510S1

腓腸肌5脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展正常感覺功能(痛覺.觸覺)評2分,異常為1分,消失0分.每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常為4分.

ASIA標準確定人體左右各有28個感覺關(guān)鍵點(從枕骨粗隆到肛周),正常感覺功能總評分224分.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展感覺水平的確定C2-------枕骨粗隆T4-------第四肋間C3------鎖骨上窩T5-------第五肋間C4-------肩鎖關(guān)節(jié)T6-------劍突水平C5-------肘窩橈側(cè)T7-------第七肋間C6-------拇指T8-------第八肋間C7-------中指T9-------第九肋間C8-------小指T10------臍水平T1-------肘窩尺側(cè)T11-----(T10~12)T2-------腋窩頂部T12-----腹股溝韌帶T3-------第三肋間脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展感覺水平的確定L1----------大腿前方（T12~L2之間）L2----------大腿前方中點L3----------股骨內(nèi)顆L5----------內(nèi)踝S1----------足背第三蟅趾關(guān)節(jié)S2----------足根外測S3----------腘窩中點S4-5------肛門周圍脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展三.完全性脊髓損傷的判定脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展臨床檢查應(yīng)注意：足趾自主微動足趾殘存的位置覺刺激足底，足趾緩慢收縮鞍區(qū)感覺肛門反射肛門指診：肛門感覺與括約肌收縮球海綿體反射脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展項目不完全性完全性運動障礙不完全，不對稱完全，對稱感覺障礙可保留部分感覺完全喪失括約肌障礙輕完全反射障礙不完全，不對稱完全，對稱脊髓休克短（1周左右）多在3個月以上病理反射可有，可無多有不完全性與完全性脊髓損傷的鑒別脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊髓休克階段臨床上難于區(qū)別脊髓損傷的完全性肛門指診對其鑒別診斷具有重要意義脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊髓休克結(jié)束的標志球海綿體反射出現(xiàn)肛門粘膜反射出現(xiàn)脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

ASIA2000年修訂標準對運動不完全性損傷的定義更加明確：運動不完全損傷患者必須是感覺不完全性損傷，且保存肛門括約肌自主收縮.或者脊髓損傷平面以下有三個節(jié)段以上保留有運動功能.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展四.關(guān)于脊柱脊髓損傷的“五步療法”脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展長期的臨床實踐證明:脊髓損傷單一的保守治療或外科治療其結(jié)果多不理想.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

1999年由美國治療截癱邁阿密計劃(Miamiproject)主任Dr.Dalton等人提出:對脊髓損傷患者“五步治療方法”.該方法目前已被更多的脊柱外科,神經(jīng)外科醫(yī)生所接受.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

?藥物治療(大劑量甲基強的松龍)?外科干預(yù)和神經(jīng)保護措施.?細胞移植.?克服再生障礙?盡快康復(fù)訓(xùn)練脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展1.脊髓損傷的藥物治療脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊髓原發(fā)性損傷在外傷一剎那間已經(jīng)決定，是不可逆的，而繼發(fā)性損害則是人們可以加以阻止的。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

依據(jù)脊髓繼發(fā)性損害病理過程，人們研制出許多藥物，以期阻止或減少受損脊髓的繼發(fā)性損害或以期促進神經(jīng)軸突再生，這也是脊髓損傷治療寄希望所在。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展過去臨床應(yīng)用的

二甲亞砜（DMSO）

東莨菪堿

納絡(luò)酮近年來應(yīng)用的各種抗氧化劑和自由基清除劑等脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

大劑量甲基強地松龍

激素類制劑20世紀60年已開始用于脊髓損傷的治療，目前認為：既往皮質(zhì)激素治療脊髓損傷療效不顯主要是藥物劑量不夠。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

為了明確甲基強地松龍的臨床效果美國曾組織了三次全國脊髓損傷研究（TheNationalAcuteSpinalCordInjuryStudy,NASCIS）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展NASCISⅠ

100mg/d與1.0（MP）對比，兩者療效無明顯差異.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展NASCISⅡ

對162例脊髓損傷14小時內(nèi)的患者應(yīng)用大劑量MP與大劑量鈉絡(luò)酮及安慰劑進行治療觀察，結(jié)果顯示損傷后8小時內(nèi)應(yīng)用大劑量MP治療的患者其神經(jīng)功能有明顯改善。

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

NASCISⅢ(1997年)

所有患者在損傷后3-8h內(nèi)接受治療。方法：30mg/kg靜脈15分鐘內(nèi)滴注。間隔45分鐘后，5.4mg/kg維持23小時。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

對照組、安慰劑組及甲基強地松龍組藥物，外觀一樣，治療方法一致，經(jīng)治療6周、半年、1年雙盲法進行神經(jīng)功能恢復(fù)檢查，脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展結(jié)果:在傷后8小時內(nèi)甲基強的松龍治療組,其神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

目前被認為：大劑量MP治療急性脊髓損傷具有多方面的效果。包括：改善微循環(huán)、抑制脂質(zhì)過氧化、減少細胞鈣內(nèi)流及維持神經(jīng)元興奮等.

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展目前國際已將大劑量強的松龍作為8小時以內(nèi)急性脊髓損傷的常規(guī)治療脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展目前我國應(yīng)用大劑量MP治療急性SCI的病例不足10%原因:外科醫(yī)生對藥物治療不夠重視對大劑量MP治療不夠了解脊髓損傷后8小時獲得治療病例很少藥物價格較貴脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展2.脊柱脊髓損傷的外科治療脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊髓損傷的致傷因素：受傷瞬間骨折移位對神經(jīng)組織的撞擊骨折片或椎間盤組織對神經(jīng)組織的持續(xù)壓迫脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展實驗研究表明：在骨折形成中脊髓所受瞬間動態(tài)損傷遠比靜止狀態(tài)壓迫損傷為大影像學(xué)顯示的均為靜態(tài)的椎管改變，不能完全反映脊髓受損的程度.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展充分認識目前外科手術(shù)對脊髓損傷治療的有限性!脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱骨折手術(shù)治療的目的重建脊柱的穩(wěn)定性，為早期康復(fù)創(chuàng)造條件，減少護理量及并發(fā)癥的發(fā)生。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展爭取最大限度地準確復(fù)位，恢復(fù)椎管管徑，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件。

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展促進脊髓神經(jīng)恢復(fù)或脊髓神經(jīng)移植（臨床觀察或?qū)嶒炿A段）！

脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

取決于：骨折類型，骨折部位、骨折后時間、手術(shù)者對入路熟悉的程度。

手術(shù)入路選擇：脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

解剖較簡單、創(chuàng)傷小、出血少，操作容易，適用于大多數(shù)脊柱骨折.

后路手術(shù)：脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

目前椎弓根螺釘短節(jié)段整復(fù)固定器械，大多可達到三維、六個自由度的整復(fù)固定.

后路器械：脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展前路手術(shù)的適應(yīng)證脊髓損傷后，有脊髓前綜合征者嚴重爆裂骨折有骨片游離至椎管前方者陳舊性爆裂骨折并不全癱者后路手術(shù)后，椎管前方致壓未解除者前方致壓的遲發(fā)性不全癱脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

前路手術(shù)的優(yōu)點在于：手術(shù)通過椎管前方直視下直接去除致壓物、徹底減壓.同時矯正畸形，椎間前柱支撐，植骨融合，進行內(nèi)固定，可使融合區(qū)獲得即刻穩(wěn)定。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

目前前路內(nèi)固定器械較多，組合安裝容易，自鎖固定牢靠的內(nèi)固定不斷出現(xiàn)，脊柱骨折前路手術(shù)是外科治療的進展。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展ZPLATE脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷手術(shù)治療的基本內(nèi)容整復(fù)減壓固定融合}矯形及恢復(fù)椎管管徑}確恢復(fù)力線及重建穩(wěn)定性脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展整復(fù)的標準恢復(fù)脊柱的力線及生理弧度恢復(fù)受損椎體的高度恢復(fù)椎管的管徑（準確復(fù)位即有效減壓）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展影響整復(fù)的幾個因素麻醉體位整復(fù)步驟：牽引器械的整復(fù)能力骨折類型脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展固定與融合：重建脊柱

穩(wěn)定性固定→暫時的；融合→永久的長固定→長融合長固定→短融合短固定→短融合脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展只重視新器械固定而忽視整復(fù)是基本的錯誤脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展只整復(fù)固定，不同時作植骨融合是日后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、腰背痛、畸形復(fù)發(fā)、負重功能障礙、內(nèi)固定折斷、脫出的主要原因。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

常規(guī)采用椎板切除椎管減壓術(shù)是不可取的。由于脊髓受壓大多來自椎管前方，椎板切除達不到減壓目的，相反破壞了脊柱后柱穩(wěn)定性。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

3.關(guān)于細胞移植脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

脊髓損傷后星形細胞不能引導(dǎo)脊髓軸突再生,脊髓很難通過自身的再生來修復(fù).因而人們采用:胚胎脊髓移植?神經(jīng)干細胞移植,雪旺氏細胞移植及嗅鞘細胞移植等方法,以促進神經(jīng)的再生.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

實驗研究表明:細胞移植后神經(jīng)元可以存活,可促進未損傷神經(jīng)元軸突的延伸,使損傷神經(jīng)元軸突髓鞘化,其解剖重建和電生理檢查可得到滿意結(jié)果,但運動功能恢復(fù)目前卻很少報道.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

盡管細胞移植神經(jīng)元替代策略在脊髓損傷后運動功能恢復(fù)尚未完全成功.但這一前瞻性研究,目前已應(yīng)用于臨床,應(yīng)予以足夠重視.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展4.關(guān)于克服再生屏障脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

脊髓損傷后損傷區(qū)與正常組織之間星形膠質(zhì)細胞增生,形成膠質(zhì)瘢痕阻礙神經(jīng)再生.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

近年研究證明:SCI后存在抑制因子,它能降低軸突再生能力.這些因是:

Nogo-A,髓鞘相關(guān)糖蛋白(MAG),蛋白多糖(CSPG)等.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

實驗研究證明:

當用Nogo-A的特異抗體注入大鼠急性或慢性不完全性胸段脊髓損傷后,可改善運動功能.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展5.脊柱脊髓損傷的康復(fù)治療脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

脊髓損傷后，外科治療為脊髓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造一個寬松穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，減少長期臥床所致的并發(fā)癥，為早期康復(fù)創(chuàng)造條件。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

然而最大限度地恢復(fù)肢體殘存功能，提高患者的生活質(zhì)量,早日回歸社會,因而康復(fù)治療是脊髓損傷治療的重要環(huán)節(jié)。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展1.泌尿系統(tǒng)康復(fù)脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

1976年我國唐山大地震截癱患者15年后死亡原因調(diào)查49%死亡與尿毒癥有關(guān)。115脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

圓錐以上SCI可引起的痙攣性膀胱，造成尿潴流及排尿困難雙重障礙，不僅可導(dǎo)致頻繁地反射性尿失禁，嚴重影響患者生活質(zhì)量；更可導(dǎo)致膀胱內(nèi)高壓，引起逆行性腎功能損害脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

藥物治療

失禁型：增加順應(yīng)性（膽堿能受體阻滯劑），調(diào)節(jié)膀胱頸和尿道阻力。潴留型：增加膀胱收縮力（膽堿能制劑），降低膀胱頸及尿道阻力（受體阻滯劑）。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

巴氯酚（Baclofen）治療脊髓損傷后痙攣性膀胱

每次5mg每日三次，隔3~7天，每次增加5mg，最大劑量為75mg/d，可使患者貯尿及排尿功能得到恢復(fù)或明顯改善。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展間歇導(dǎo)尿與膀胱訓(xùn)練脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊髓損傷早期膀胱訓(xùn)練的障礙主要為尿潴留造成膀胱過度張力引起泌尿系感染脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

解除尿潴留常用方法留置導(dǎo)尿管，間斷開放間歇清潔導(dǎo)尿（每日不宜超過6次）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

排尿訓(xùn)練

當脊髓圓錐及其以上不完全損傷，排尿低級反射弧完整時，可進行排尿訓(xùn)練（體位、音響、刺激、按壓……等）。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

膀胱腹直肌間置入術(shù)

用手術(shù)方法將膀胱置于腹直肌前后鞘之間，術(shù)后可避免膀胱過度膨脹，排尿時收縮腹直肌可增加逼尿肌的力量，同時可用手外壓膀胱協(xié)助排尿。術(shù)后80%以上的患者可解決自行排尿，其殘余尿可減少到100ml以下。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展膀胱控制器

（骶神經(jīng)前根電刺激器sacralanteriorrootStimulatorSARS）脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展為了解除反射性尿失禁，目前SARS配合完全性骶神經(jīng)后根切斷去傳入術(shù)(de-afferentation)被認為是當前治療SCI排尿困難有前景方法。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

1976年英國Brindley創(chuàng)用了膀胱控制器并用于臨床，結(jié)構(gòu)簡單，為膀胱功能重建取得教好療效.脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

該裝置價格昂貴，國內(nèi)尚無進口，目前我國已研制出國產(chǎn)膀胱控制器，正在實驗觀察，可望不久將用于臨床。脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展

2.步行能力康復(fù)脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展臨床基本康復(fù)訓(xùn)練床上訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步行器訓(xùn)練脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷診治工作中存在的問題及其進展脊柱脊髓損傷