第七章上肢

Theupperlimb主講人姚柏春上肢解剖1掌握上肢重要的骨性和肌性標(biāo)志；頭靜脈、貴要靜脈的起始、行程、回流及交通關(guān)系；腋窩的構(gòu)成、內(nèi)容，腋神經(jīng)與肱骨外科頸的關(guān)系及其臨床意義；肱動(dòng)脈的來(lái)源、行程、分支和分部；肱動(dòng)脈與肱骨的位置關(guān)系及其臨床意義；肌皮神經(jīng)的行程、分布；正中神經(jīng)的行程；肱骨肌管的構(gòu)成，橈神經(jīng)及肱深血管的行程；肘窩的構(gòu)成、內(nèi)容及其毗鄰關(guān)系；尺神經(jīng)在肘后區(qū)的位置及其臨床意義。教學(xué)目的與要求上肢解剖1掌握前臂前群肌的配布、作用和神經(jīng)支配及前臂前區(qū)的四個(gè)血管神經(jīng)束的組成、行程、分支和分布；骨間后血管、神經(jīng)的行程及分布；腕管的構(gòu)成及其內(nèi)容物的排列和臨床意義；掌淺弓的位置、構(gòu)成、分支和分布，掌深弓和尺神經(jīng)深支的位置、分支和分布；正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌的分支和分布；解剖學(xué)“鼻煙壺”的位置、邊界、窩底結(jié)構(gòu)及其臨床意義；掌腱膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)；手背筋膜間隙的位置，交通和臨床意義；指髓間隙的構(gòu)成及其臨床意義；手指腱鞘的構(gòu)成及內(nèi)容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通。上肢解剖1第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)上肢與頸部分界上肢與胸、背部分界上肢解剖1上肢與頸部分界

上肢解剖1上肢與胸、背部分界上肢解剖1肩部：腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)臂部：臂前區(qū)、臂后區(qū)肘部：肘前區(qū)、肘后區(qū)[zhǒu]前臂部：前臂前區(qū)、前臂后區(qū)腕部：腕前區(qū)、腕后區(qū)[wàn]手部：手掌、手背、手指上肢重點(diǎn)：兩窩一管五大神經(jīng)上肢解剖1二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)體表標(biāo)志(Mark)1.肩部：肩峰、肩胛岡、鎖骨、喙突肱骨大結(jié)節(jié)、腋前襞、腋后襞

2.臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝、三角肌粗隆3.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱二頭肌腱4.腕和手部

（1）骨性標(biāo)志：橈骨莖突、尺骨莖突、尺骨頭

上肢解剖1

（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋、掌長(zhǎng)肌腱（正中神經(jīng)）（3）腱隆起：掌長(zhǎng)肌腱（中），橈側(cè)腕屈肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A三條掌橫紋（魚(yú)際紋、掌遠(yuǎn)紋、掌中紋），B分三部分（小魚(yú)際、魚(yú)際、掌心）。上肢解剖1尺側(cè)腕屈肌旋前圓肌橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌指淺屈肌尺神經(jīng)尺動(dòng)脈掌長(zhǎng)肌肱橈肌上肢解剖1（5）解剖學(xué)“鼻煙窩”

俗稱(chēng)“鼻煙壺”，中醫(yī)稱(chēng)“陽(yáng)溪穴”，為位于手背外側(cè)部的淺凹，在拇指充分外展并后伸時(shí)明顯。上肢解剖1鼻煙

17世紀(jì)中期在歐洲開(kāi)始流行，用鼻嗅服，后期傳入中國(guó)。明末清初，在我國(guó)，人們有嗜用鼻煙的習(xí)慣，現(xiàn)在人們嗜用鼻煙的習(xí)慣幾近絕跡。（5）解剖學(xué)“鼻煙窩”

鼻煙壺

上肢解剖1（5）解剖學(xué)“鼻煙窩”

拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間。近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。此處盛鼻煙粉而得名上肢解剖1（5）解剖學(xué)“鼻煙窩”

拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間。近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。上肢解剖1拇長(zhǎng)展肌拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌（5）解剖學(xué)“鼻煙窩”

拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間。近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。上肢解剖1（二）對(duì)比關(guān)系

肩部：肩峰、肱骨

大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形肘部：伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、

外上髁處于同一水平線(xiàn)上。上肢解剖1（二）對(duì)比關(guān)系

肩部：肩峰、肱骨

大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形肘部：伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、

外上髁處于同一水平線(xiàn)上。上肢解剖1(三)上肢的軸線(xiàn)及提攜角

Carringangle提攜角的內(nèi)錯(cuò)角正常：10o～15o肘外翻：大于15o直肘:0o～10o肘內(nèi)翻：小于0o～-10o“三頭”連線(xiàn)提攜角165o～170o提攜角內(nèi)錯(cuò)角上肢解剖1(四)體表投影(reflect)（自學(xué)）

1.上肢動(dòng)脈干的投影

2.上肢神經(jīng)干的投影（1）正中神經(jīng)（2）尺神經(jīng)（3）橈神經(jīng)上肢解剖1

一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成

四棱錐體形第二節(jié)肩部

腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)注意方位！??！上肢解剖1一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成

四棱[léng]錐體形上肢解剖11.頂

鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣有臂叢通過(guò)2.底

皮膚、淺筋膜、腋筋膜（篩狀）上肢解剖13.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜(clavipectoralfascia)構(gòu)成。

鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。上肢解剖1Theanteriorwall上肢解剖1

(2)后壁

由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、肩胛骨組成。三邊孔、四邊孔

由于肱三頭肌長(zhǎng)頭穿過(guò)小圓肌、肩胛下肌與大圓肌、背闊肌之間，其內(nèi)側(cè)為三邊孔（旋肩胛血管）；三頭肌長(zhǎng)頭與肱骨外科頸之間四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱后血管）上肢解剖1四邊孔橈神經(jīng)旋肩胛動(dòng)脈上肢解剖1三邊孔、四邊孔小圓肌、肩胛下肌與大圓肌、背闊肌之間內(nèi)側(cè)為三邊孔（旋肩胛血管）外側(cè)為四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱后血管）上肢解剖1(2)后壁

三邊孔四邊孔上肢解剖1(3)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋、肋間肌(4)外側(cè)壁：喙肱肌肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肱骨結(jié)節(jié)間溝上肢解剖1（二）腋窩的內(nèi)容（content)

上肢解剖1（二）腋窩的內(nèi)容（content)

1.腋動(dòng)脈

以胸小肌為標(biāo)志分為3段。

上肢解剖1第一段：胸上動(dòng)脈第二段：胸肩峰動(dòng)脈，胸外側(cè)動(dòng)脈第三段：肩胛下動(dòng)脈（旋肩胛動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈）旋肱前、后動(dòng)脈上肢解剖1第一段：胸上動(dòng)脈第二段：胸肩峰動(dòng)脈，胸外側(cè)動(dòng)脈第三段：肩胛下動(dòng)脈（旋肩胛動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈）旋肱前、后動(dòng)脈上肢解剖1上肢解剖1第一段：胸上動(dòng)脈第二段：胸肩峰動(dòng)脈，胸外側(cè)動(dòng)脈第三段：肩胛下動(dòng)脈（旋肩胛動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈）旋肱前、后動(dòng)脈-A環(huán)上肢解剖12.腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支上肢解剖1根：C5～T1前支干：上、中、下干股：前、后股束：內(nèi)、外、后束支：五大分支C5C6C7C8T1根干股束3.臂叢（brachialplexus）5根—3干—6股—3束—14支上肢解剖1上肢解剖1鎖骨上分支：肩胛背神經(jīng)（根）肩胛上神經(jīng)（上）胸長(zhǎng)神經(jīng)（上）鎖骨下分支：來(lái)自?xún)?nèi)側(cè)束尺神經(jīng)（內(nèi)）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（內(nèi)）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）來(lái)自?xún)?nèi)外側(cè)束正中神經(jīng)（內(nèi)外）來(lái)自外側(cè)束肌皮神經(jīng)（外）胸外側(cè)神經(jīng)（外）來(lái)自后束腋神經(jīng)（后）橈神經(jīng)（后）肩胛下神經(jīng)（后）胸背神經(jīng)（后）上肢解剖1胸長(zhǎng)神經(jīng)（上）胸背神經(jīng)（后）腋神經(jīng)（后）肌皮神經(jīng)（外）正中神經(jīng)（內(nèi)外）尺神經(jīng)（內(nèi)）橈神經(jīng)（后）肩胛背神經(jīng)（根）肩胛上神經(jīng)（上）肩胛下神經(jīng)（后）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（內(nèi)）胸外側(cè)神經(jīng)（外）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）臂叢的分支（14支）五大神經(jīng)支配范圍與損傷后的畸形？上肢解剖1

上肢的皮神經(jīng)（8）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）肋間臂神經(jīng)（第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支）臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)）臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）前臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）上肢解剖1上肢解剖14.腋淋巴結(jié)（axllarylymphmodes

）

(1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群）

(2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群）

(3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群）

(4)中央淋巴結(jié)：腋窩腔底（中央群）

(5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）注意方位?。?！上肢解剖1尖淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)上肢解剖1女性乳房淋巴回流上部腋淋巴結(jié)尖群、鎖骨上淋巴結(jié)下部腹部淋巴結(jié)、肝淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部胸骨旁淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)淋巴結(jié)外側(cè)部腋淋巴結(jié)前群、中央群上肢解剖15.腋鞘由椎前筋膜延續(xù)至腋窩，包繞腋動(dòng)、靜脈及臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi)。上肢解剖16.腋窩蜂窩組織各區(qū)域感染可相互蔓延上肢解剖1

二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)（一）三角肌區(qū)

(deltoidregion)

三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域

1.淺層結(jié)構(gòu)臂外側(cè)上皮神經(jīng)2.深層結(jié)構(gòu)3.腋神經(jīng)上肢解剖1

二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)（一）三角肌區(qū)

(deltoidregion)

三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域

1.淺層結(jié)構(gòu)臂外側(cè)上皮神經(jīng)2.深層結(jié)構(gòu)3.腋神經(jīng)上肢解剖1腋神經(jīng)方肩上肢解剖1腋神經(jīng)方肩上肢解剖1（二）肩胛區(qū)（scapularregion）指肩胛骨后面的區(qū)域1.淺層結(jié)構(gòu)2.深層結(jié)構(gòu)上肢解剖1

（三）肌腱袖岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)周?chē)鷷r(shí)，與關(guān)節(jié)囊愈著，并互相連接形成一接近環(huán)形的腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)稱(chēng)為肌腱袖。肌腱袖從上方、前方和后方保護(hù)肩關(guān)節(jié)（四）肩關(guān)節(jié)上肢解剖1肌腱袖--肩袖岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肱三頭肌長(zhǎng)頭肱二頭肌長(zhǎng)頭（四）肩關(guān)節(jié)上肢解剖1三、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)1.組成：肩胛上動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈2.本網(wǎng)為重要的側(cè)支循環(huán)途徑。

上肢解剖1第三節(jié)臂部一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)superficialstructure1.皮膚與淺筋膜2.淺靜脈：

(1)頭靜脈cephalicvein(2)貴要靜脈basilicvein頭靜脈貴要靜脈上肢解剖1上肢的靜脈手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)↓貴要靜脈↓腋靜脈↓鎖骨下靜脈↓上腔靜脈手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)↓頭靜脈上肢解剖1

3.皮神經(jīng)：臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)肋間臂神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

上肢解剖1（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜與臂前骨筋膜鞘

2.臂肌前群：肱二頭肌喙肱肌肱肌

上肢解剖1（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜與臂前骨筋膜鞘

2.臂肌前群：肱二頭肌喙肱肌肱肌

上肢解剖1臂肌(前群:屈肘)喙肱肌肱二頭肌肱肌肱二頭肌上肢解剖13.血管（1）肱動(dòng)脈分支

1）肱深動(dòng)脈

2）尺側(cè)上副動(dòng)脈

3）尺側(cè)下副動(dòng)脈

手壓止血時(shí)，在臂上份、中份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方（2）肱靜脈

brachialveins上肢解剖14.神經(jīng)（1）正中神經(jīng)

mediannerve（2）尺神經(jīng)

ulmarnerve（3）橈神經(jīng)

radialnerve（4）肌皮神經(jīng)

musculocrtaneousnerve

前臂外側(cè)皮神經(jīng)上肢解剖1二、臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)superficialstructure1.皮膚與淺筋膜2.淺靜脈：

3.皮神經(jīng)：臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂后皮神經(jīng)肋間臂神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)

上肢解剖1（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群肱三頭肌

3.肱骨肌管又稱(chēng)橈神經(jīng)管上肢解剖1（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群肱三頭肌

3.肱骨肌管又稱(chēng)橈神經(jīng)管上肢解剖1上肢解剖1臂肌(后群：伸肘)肱三頭肌上肢解剖1

4.橈神經(jīng)血管束由橈神經(jīng)和肱深血管組成，位于肱骨肌管內(nèi)。（1）橈神經(jīng)（2）肱深動(dòng)脈：橈側(cè)副動(dòng)脈中副動(dòng)脈（3）肱深靜脈由于橈神經(jīng)穿肱骨肌管時(shí)，緊貼骨面，故肱骨中段骨折時(shí)易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂5.尺神經(jīng)上肢解剖1垂腕上肢解剖1頭靜脈貴要靜脈