醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本管理制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)療質(zhì)量的管理和監(jiān)督，確保醫(yī)院供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)安全有效，保證患者的生命安全和身體健康。本管理制度的依據(jù)是《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生法》和其他相關(guān)法律法規(guī)。第二條適用范圍本管理制度適用于我院全部臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室等直接參加醫(yī)療服務(wù)的部門，以及全部醫(yī)務(wù)人員。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)院供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)在安全、有效及時、人性化等方面的綜合水平。醫(yī)療質(zhì)量檢查：指對醫(yī)院內(nèi)部各項醫(yī)療服務(wù)活動進(jìn)行監(jiān)督和評估，以發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)管理水平的活動。質(zhì)量檢查人員：指被授權(quán)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查的醫(yī)務(wù)人員。第四條質(zhì)量檢查組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量檢查組織，負(fù)責(zé)對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期檢查和評估。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)療質(zhì)量檢查組織指定專職負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。醫(yī)療質(zhì)量檢查組織由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門和專業(yè)人員構(gòu)成。第二章質(zhì)量檢查基本要求第五條質(zhì)量檢查的目標(biāo)和內(nèi)容質(zhì)量檢查的目標(biāo)是全面、客觀地評估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。質(zhì)量檢查的內(nèi)容包含但不限于：醫(yī)院內(nèi)部各項質(zhì)量管理制度的落實情況；醫(yī)療操作規(guī)范的執(zhí)行情況；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)本領(lǐng)；醫(yī)療設(shè)備的運行情形和維護(hù)情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果等。第六條質(zhì)量檢查的原則質(zhì)量檢查要以問題為導(dǎo)向，重視發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。質(zhì)量檢查要重視客觀、公正、透亮，遵守保密原則。第七條質(zhì)量檢查的程序質(zhì)量檢查依照計劃和不定期相結(jié)合的原則進(jìn)行。質(zhì)量檢查由醫(yī)療質(zhì)量檢查組織組織實施。第三章質(zhì)量檢查內(nèi)容和方式第八條醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理制度檢查醫(yī)療質(zhì)量檢查組織定期對醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理制度進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包含醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理制度的完善性、實施情況等。第九條醫(yī)療操作規(guī)范檢查醫(yī)療質(zhì)量檢查組織定期對醫(yī)院內(nèi)各臨床科室的醫(yī)療操作規(guī)范進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包含醫(yī)療操作規(guī)范的訂立、落實情況等。第十條醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)和本領(lǐng)檢查醫(yī)療質(zhì)量檢查組織定期對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)本領(lǐng)進(jìn)行檢查。檢查方式可以包含面試、考試、評價等形式。第十一條醫(yī)療設(shè)備運行情形檢查醫(yī)療質(zhì)量檢查組織定期對醫(yī)療設(shè)備的運行情形進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包含醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)情況、性能和安全性等。第十二條患者滿意度調(diào)查檢查醫(yī)療質(zhì)量檢查組織定期對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。檢查內(nèi)容包含患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度、看法和建議等。第四章質(zhì)量檢查結(jié)果處理第十三條質(zhì)量檢查結(jié)果的分類依據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，可將問題分為嚴(yán)重問題、一般問題和建議性問題。第十四條嚴(yán)重問題的處理對于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題，醫(yī)療質(zhì)量檢查組織應(yīng)及時向相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)匯報，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要及時采取措施解決嚴(yán)重問題，并對問題的解決情況進(jìn)行跟蹤和檢查。第十五條一般問題的處理對于發(fā)現(xiàn)的一般問題，醫(yī)療質(zhì)量檢查組織應(yīng)與相關(guān)部門一起訂立整改計劃，并對整改情況進(jìn)行跟蹤和檢查。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對整改情況進(jìn)行監(jiān)督和評估，確保問題得到有效解決。第十六條建議性問題的處理對于發(fā)現(xiàn)的建議性問題，醫(yī)療質(zhì)量檢查組織應(yīng)與相關(guān)部門一起訂立改進(jìn)計劃，并漸漸推動改進(jìn)措施的落實。第五章監(jiān)督和考核第十七條質(zhì)量檢查的監(jiān)督和考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對醫(yī)療質(zhì)量檢查的工作進(jìn)行監(jiān)督和考核，確保檢查工作的順利進(jìn)行和結(jié)果的有效落實。對于醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并及時進(jìn)行整改。第六章附則第十八條管理制度的解釋和修訂本管理制度的解釋權(quán)和