品管圈（QCC）成果匯報書

童心圈

圈名：童心圈

改善主題：降低兒科門診輸液重注率

活動類別：因護理口綜合

所屬醫(yī)院：人民醫(yī)院

醫(yī)院級別：口三級綜合醫(yī)院口三級專科醫(yī)院

團二級醫(yī)院口企業(yè)醫(yī)院或民營醫(yī)院

所屬科室：兒科

活動期間：2016年3月2日至2016年8月31日

目錄

一、圈的介紹..........................................................................1

（一）圈組成......................................................................1

（二）圈名意義....................................................................1

（三）圈徽意義....................................................................1

（四）圈活動特點..................................................................2

二、主題選定..........................................................................2

（一）選題過程...................................................................2

（二）本期活動主題...............................................................2

（三）選題理由...................................................................2

（四）選題背景...................................................................2

（五）名詞釋義...................................................................3

（六）衡量指標...................................................................3

三、活動計劃擬定......................................................................3

四、現(xiàn)況把握..........................................................................4

（一）與主題相關的工作流程.....................................................4

（二）數(shù)據(jù)收集結果的分析.......................................................5

（三）改善前柏拉圖.............................................................5

（四）結論......................................................................5

五、目標設定..........................................................................6

（一）目標值設定...............................................................6

（二）設定理由..................................................................6

六、解析..............................................................................6

（一）原因分析...................................................................6

（二）要因分析................................................................7

（三）真因驗證..................................................................8

七、對策擬定..........................................................................9

八、對策實施與檢討...................................................................10

（一）對策實施與檢討一........................................................10

1

（二）對策實施與檢討二........................................................11

（三）對策實施與檢討三........................................................12

（四）對策實施與檢討四........................................................13

九、效果確認.........................................................................14

（一）有形成果...................................................................14

（二）無形成果..................................................................16

（三）附加成果.................................................................17

（四）推移圖...................................................................18

十、標準化...........................................................................18

H'、檢討與改進.....................................................................20

（一）活動檢討與改進............................................................20

（二）心得與感想................................................................20

十二、下期活動主題...................................................................21

2

一、圈的介紹

（一）圈組成

童心圈的組成（見表1）

表1童心圈的組成

圈名：童心圈組圈日期：2016年3月2日

成員人數(shù)：11人平均年齡：31.27歲

輔導員：圈長：所屬單位：人民醫(yī)院

成員基本情況

職務專業(yè)姓名年齡職稱學歷

主管領導護理56歲主任護師本科

輔導員護理48歲副主任護師本科

圈長護理44歲護師大專

護理35歲護師大專

護理35歲護士本科

護理30歲護師本科

護理26歲護師本科

護理25歲護士大專

圈貝

護理25歲護士本科

護理30歲護士本科

護理23歲護士大專

護理23歲護士大專

主要工作：負責兒科門診及住院病人的治療與護理。

品管圈活動期間：2016年3月-2016年8月

（二）圈名意義

同心協(xié)力，心手相連，以兒童的眼光來看待世界，呵護幼小生命，守護希望。

（三）圈徽意義

以暖色調(diào)為主，花瓣寓意著希望，紅色代表我們對患兒的愛，黃色代表活力與朝氣，藍色代表

我們的激情，綠色代表生命的活力，大手拉小手，寓意我們用溫暖的手拉起每一絲的希望，用真誠

1

的心對待每一位患兒。

（四）圈活動特點

全員積極參與，分工合作，共計開會7次。

二、主題選定

（一）選題過程（見表2）

表2主題選定表

評價項目上級

可行性迫切性圈能力總分順序選定

主題政策

1、提高病人滿意度353333231243

2、提高治療區(qū)整潔度353329331304

3、提高護士手衛(wèi)生依從性353131331302

4、降低兒科門診輸液重注率353335351381★

5、提高護士一針見血率292329311125

備注：以評價法進行主題評價，共有1人參與選題過程。選票分數(shù)為最高5分，3分普通，1分

最低，第一順位為本次活動主題

（二）本期活動主題

降低兒科門診輸液重注率

（三）選題理由

1、對醫(yī)院而言：提高醫(yī)院的聲譽；提高病人對醫(yī)院的信任度；減少重注過程中的資源浪費。

2、對患者而言：提高病人滿意度；減輕病人的痛苦；保證病人及時用藥；保證病人用藥安全。

3、對同仁而言：提高工作效率；提升個人注射技能；提高團隊的融洽與技能。

（四）選題背景

隨著社會的進步，人們對醫(yī)療的期望也越來越高，醫(yī)患之間的矛盾越來越突顯，網(wǎng)上也頻頻爆

出因護士多次扎針失敗遭患兒家屬毆打的事件，對兒科輸液穿刺技術提出了更高的要求。所以在這

種條件下，我們的選題是很有意義的。

2

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（五）名詞釋義:

輸液重注是指單位時間內(nèi)在工作現(xiàn)場發(fā)生的任何原因?qū)е碌撵o脈多次注射（含兩次及兩次以上）

均屬于輸液重注。

（六）衡量指標：

單位時間重注次數(shù)

輸液重注率=------------------------------------------------X100%

單位時間內(nèi)輸液總?cè)藬?shù)+重注次數(shù)

三、活動計劃擬訂

本次品管圈活動計劃（見表3）

表3活動計劃表

主題：3.13.73.144.114.185.25.96.67.47.258.1

降低日期-3.6-3.13-4.10-4.17-5.1-5.8-6.5-7.3-7.24-7.31-8.14

兒科

開會品管

門診負責人

士也點工具

輸液周數(shù)11412144312

重注

率

主

題頭腦

選

定風暴

------、

A評價法

活動計劃

甘特圖

擬定—_A按計劃如期

現(xiàn)況I

兒查檢表

P把握

—完成！XJ科流程圖

目標J柱狀圖

設定/--柏拉圖

解析CD魚骨圖

）

O

3

策

對

定

擬

對策實施

D

與檢討—

效

果雷達圖

確

C認柏拉圖

推移圖

標準化

檢討與改

A

進

資料

整理

注:表示計劃線；表示實施線。

四、現(xiàn)況把握

（一）與主題有關的工作流程圖

4

（二）數(shù)據(jù)收集結果的分析：收集3月14日到4月10日的查檢數(shù)據(jù)，共計穿刺1653次，缺失項目

統(tǒng)計結果（見表4）

表4兒科門診輸液重注查檢表

缺失項目

開始結束

腫脹血管條件合計

時間時間躁動光線暗其他

更換差

3.144.10162130342516367

合計

9.807.862.061.510.9722.20

【次/百次】

累計百分比％44.1479.5588.8395.63100

（三）改善前柏拉圖（見圖1）

100.00%

2090.00%

80.00%

70.00%

15

60.00%

50.00%

10

40.00%

30.00%

5

20.00%

10.00%

00.00%

腫脹更換血管條件差躁動光線暗其他

圖1改善前柏拉圖

（四）結論

查檢數(shù)據(jù)顯示，導致靜脈輸液重注的因素有：腫脹更換、血管條件差、躁動、光線暗、其他等。

根據(jù)80/20原則，腫脹更換、血管條件差是導致兒科門診靜脈輸液重注的主要原因，所以我們將“腫

5

脹更換”、“血管條件差”定為本次活動改善重點。

五、目標設定

（一）目標值設定

1、改善前靜脈輸液重注率為22.2%；即每100次穿刺重注有22.2次。

2、目標值=10.6%

3、改善幅度=52.25%

（二）設定理由

主題選定時圈員打分圈能力為100%；考慮本圈為第一圈，為了避免打擊大家積極性，將圈能

力降低為60%o

目標值二現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值又改善重點X圈能力）

=22.2%-（22.2%X79.55%X60%）

=10.6%

22.2

目標值

K、解析

門

診

患

兒

輸

液

重

注

的

原

因

表不真要因

（二）要因分析

總排選

魚骨圖中的原因圈員打分情況

分名定

編

中吳胡

號曾彭彭稅楊官黃

原小原因顏思

華麗燕敏茜琴倩

因汝雅

1固定方固定欠牢33353555535457★

2法不當未用固定板55355355555512★

4滴速過5233333333334

方快

5法穿刺深3333233332230

淺

6宣傳不55553555543550★

到位

7血管條件差（血管細55454454544494★

肥胖脫水病情）

患兒

8不配合（躁動年齡小55454544544494★

恐懼疼痛）

9家屬施壓55554555555541★

10家屬過多3333333533537

11知識缺乏55555535555532★

12人家屬更換座位3331153533333

13員穿刺按不住3535333333539

14宣傳理解不夠3333133335333

15對患兒過度寵愛3533353531135

缺乏穿刺技巧4535344544546★

16經(jīng)驗不足（年資低）3333353133333

17護士病人多55555533555513★

18視力差3533333533337

19工作疲勞3333533333537

20無溫馨提示3533533313537

嘈雜

21小兒哭鬧1311333311323

22病患多1111333311321

操作區(qū)

23環(huán)急于輸液3333333353335

擁擠

24境陪伴多1111333311321

25光線暗3555444354446

26未開空4344344344441

調(diào)

7

27輸液次數(shù)少53533545535465

28未使用宣傳力度不夠44555454554456★

29留置針費用高35555534554465

30回家不安全53553553355456

31材針頭型3355353353341

料號不符

32膠布粘3353333333335

性不好

33刺激性1333333353534

藥物

注：共計n人打分，總分55分，根據(jù)80/20原則，大于44分為要因。

（二）真因驗證（見表5）

表5真因驗證

真因

主題問題點要因現(xiàn)場實例

判定

缺乏穿刺技巧護士缺乏穿刺技巧，導致重復穿刺。V

降

低血管條件差患兒因肥胖、疾病、多次穿刺等因素導致穿刺困難。V

人員

兒患兒不配合，家屬按壓不當，導致穿刺失??；抱姿錯誤導

不配合X

科致輸液滲漏而進行重注。

n家屬施壓家屬過分心疼患兒而給護士施加心理壓力。X

診

固定方法不當特殊部位固定方法不當導致輸液滲漏。V

輸

方法護士對患兒及家屬宣教不到位，家屬理解不到位而致重

液宣教不到位V

注。

重

未使用留置針留置針較鋼針固定牢固，不易發(fā)生滲漏。

注材料X

率

環(huán)境光線暗無專用操作臺，病室光線暗，增加穿刺難度。V

8

七、對策擬定

注：11人打分，總分165分，根據(jù)80/20原則，超過132分為采納對策。

原因分析評價

主提案實施負責備

可行經(jīng)濟圈能地點

題要因說明對策得分選定人時間人注

性性力

由穿刺技術好

的老師進行講對

缺乏個別護士未解與示范，必515349153★5.10兒科策

穿刺掌握穿刺技要時一對一示

技巧巧教

多向老師請

444146131

教、觀摩

對

患兒身體及由穿刺技術好的老

514349143★5.10兒科策

疾病原因?qū)熯M行講解與示范

血管條

致血管不易

件差

尋找、脆性多找機會進行穿刺

413939119

降大練習

低

兒給予患兒表揚、獎對

科勵小禮品，鼓勵主495337139★5.12兒科策

門患兒不患兒恐懼、動參與

診配合怕疼

讓家屬做好患兒思

輸474339129

想及看護工作

液

重

1、示范正確按壓,

注避免因躁動導致穿

率家屬缺乏相對

刺失敗。

應知識，不515349153★5.12兒科策

宣教不2、示范正確抱姿,

能正確配合

至U位避免輸液管脫落，

完成治療工

液體滲漏。

作

由護士負責按壓275139117

固定方固定方法不對

規(guī)范不同部位固定

法當導致輸液455337135★5.8兒科策

方法

不當滲漏

光線不好增改善照明條對

5兒

光線暗加尋找血管件，配置移動5335139★5.12策

1科