血液透析基礎(chǔ)血液透析基礎(chǔ)09.9.1透析基本原理正常腎臟部位和結(jié)構(gòu)功能病理腎臟病因癥狀及后果腎功能衰竭物理學(xué)原理跨膜轉(zhuǎn)運腎臟替代療法血液透析腹膜透析腎移植正常情況下的人體腎臟?溶質(zhì)轉(zhuǎn)運原理?腎臟替代療法的作用?病理情況下的人體腎臟?血液透析基礎(chǔ)09.9.1腎臟在體內(nèi)的所在部位

腎臟為成對、略呈蠶豆?fàn)畹膶嵸|(zhì)性器官，成“八”字形分列于脊柱兩側(cè)，前有腹膜遮蓋，為腹膜外器官。血液透析基礎(chǔ)09.9.1腎臟的組織結(jié)構(gòu)在腎的冠狀切面，腎臟的實質(zhì)一般分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩個部分。腎皮質(zhì)位于腎臟淺層的1/3，肉眼觀察呈粉紅色并可見密布的細(xì)小顆粒，主要由腎小體和腎小管曲部構(gòu)成；腎髓質(zhì)位于腎實質(zhì)的內(nèi)層，約占腎實質(zhì)的2/3，肉眼觀察呈淡紅色，主要包括腎小管直部及細(xì)段。髓質(zhì)的髓袢、集合管和血管等管道結(jié)構(gòu)平行排列組成向皮質(zhì)呈放射狀的條紋稱為髓放線，向內(nèi)側(cè)集合形成結(jié)構(gòu)致密而有光澤，外觀呈圓錐形的腎錐體，髓質(zhì)一般由10～20個腎錐體組成。髓放線之間的皮質(zhì)呈顆粒狀稱為皮質(zhì)迷路，主要由腎小體近端小管曲部和遠(yuǎn)端小管的曲部組成。血液透析基礎(chǔ)09.9.1腎臟的矢狀切面腎靜脈腎動脈腎盂輸尿管腎髓質(zhì)腎乳頭腎皮質(zhì)腎靜脈分支腎動脈分支腎單位血液透析基礎(chǔ)09.9.1腎單位－腎臟的基本功能單位腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位是腎單位。人類腎臟每側(cè)有0.8×106～1.2×106個腎單位，平均100萬個，與集合管系統(tǒng)共同行使泌尿功能。腎單位由腎小體和與其相連的腎小管組成，前者包括腎小球和腎小囊，通過超濾作用產(chǎn)生原尿，后者為一不分支的細(xì)長上皮性管道，具有重吸收和排泌功能。腎單位在濾過血液，形成尿液，排泄代謝廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境諸方面起著非常重要的作用。血液透析基礎(chǔ)09.9.1

腎單位－腎臟的基本功能單位近端小管腎小球入球小動脈小靜脈遠(yuǎn)端小管集合管Henle氏袢毛細(xì)血管網(wǎng)終尿血漿超濾液血液透析基礎(chǔ)09.9.1維持骨骼結(jié)構(gòu)活性維生素D鈣平衡造血功能合成促紅細(xì)胞生產(chǎn)素維持心臟活性鉀代謝平衡調(diào)節(jié)血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓水平衡排鈉清除代謝終產(chǎn)物清除尿素,肌苷等腎臟的功能

腎臟的多種功能功能血液透析基礎(chǔ)09.9.1腎臟疾病的病因

包括大量失血腎炎神經(jīng)原性疾病糖尿病腎囊腫，先天畸形事故/創(chuàng)傷自身免疫性疾病高血壓腎功能衰竭血液透析基礎(chǔ)09.9.1選擇何種腎臟替代療法?每種腎臟替代療法均有其優(yōu)、缺點，具體選擇時應(yīng)取決于醫(yī)生的專業(yè)考慮和患者的意愿。血液透析腹膜透析腎移植血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基本原理在血液透析過程中，將患者血液與透析液同時引入透析器，分別流經(jīng)透析器的兩側(cè)，血液和透析液可通過透析膜進(jìn)行溶質(zhì)和水的跨膜交換。血液透析可取代腎臟的排泄功能。血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基本原理血液透析治療過程包括溶質(zhì)置換、脫水。1溶質(zhì)置換a清除人體的代謝產(chǎn)物（廢物），如尿素、肌酐。b調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)，使電解質(zhì)正?；?，如鈉、鉀、鈣。c補充緩沖劑，恢復(fù)酸堿平衡。2脫水（超濾）清除患者血液中多余的液體（水）。血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基本原理擴(kuò)散（彌散）是兩種溶液中溶質(zhì)通過半透膜均勻分布到溶劑中的過程。只要存在濃度差，溶質(zhì)分子與溶劑分子的相互運動會使溶質(zhì)分子在溶劑中分布趨于均勻?qū)α魇窃谕饬ψ饔孟氯苜|(zhì)或溶液的跨膜移動的過程。溶質(zhì)移動的動力是膜兩側(cè)的壓力差（TMP）和溶劑的偕同轉(zhuǎn)運。

血液透析基礎(chǔ)09.9.1透析的物理學(xué)原理（彌散）

半透膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。血液透析基礎(chǔ)09.9.1

透析的物理學(xué)原理

對流在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間壓力血液透析基礎(chǔ)09.9.1

血液透析

血管通路雙腔導(dǎo)管擴(kuò)張的靜脈

-旁路

-動靜脈

吻合口結(jié)扎的靜

脈遠(yuǎn)端頸靜脈

(頸內(nèi)靜脈)主動脈以前臂外周靜脈作為血管通路具

有很多優(yōu)點，極為適合長期使用

；其缺點是手術(shù)后距初次使用常

有數(shù)周的等待時間。中央靜脈插管可即刻使用，

但其使用壽命常僅有數(shù)周。血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1臨床常用血液透析治療模式血液透析基礎(chǔ)09.9.1血泵抗凝血液回輸

給病人從病人泵取

血液透析器新鮮

透析液用過的

透析液血液透析流程圖血液透析基礎(chǔ)09.9.1

血液濾過流程圖血泵抗凝流出病人血液輸回病人血液濾過器無菌置換液超濾液在進(jìn)行血液濾

過治療時，需

要一個極為精

確的平衡裝置

，以保證置換

液和濾過液的

總量平衡!血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析濾過流程圖血液透析濾過治療原理(HDF)血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析系統(tǒng)血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1

血液透析

透析器血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端血液流出端透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動。溶質(zhì)通過中

空毛細(xì)纖維

壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1BloodsideDialysateside40

1

血液透析基礎(chǔ)09.9.1孔徑物質(zhì)大小血液凈化膜10μm1μm0.1μm0.01μm0.001μm（1A）·微小凝集物清除濾器·白細(xì)胞吸附器·血漿分離器·血漿成分分離器·病毒吸附濾器·超濾濾器·透析器·血濾器·反滲膜病原蟲真菌細(xì)菌病毒熱源蛋白電解質(zhì)白細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血液透析基礎(chǔ)09.9.1膜孔的大小分布曲線血液透析基礎(chǔ)09.9.1透析膜發(fā)展歷史透析膜的發(fā)展歷史羊皮紙＋雞蛋清（19世紀(jì)）－滲透試驗玻璃紙(賽璐玢)（cellophane,1918）-透析膜火棉膠（celloidin,1923年）－透析器纖維素（cellulose,1930年）再生纖維素（cellophane）合成膜血液透析基礎(chǔ)09.9.1透析膜家族纖維素合成膜合成膜纖維素透析膜家族透析膜家譜改良型纖維素合成改良型纖維素再生纖維素合天然親水性加工親水性混合親水性處理親水性纖維素成膜血液透析基礎(chǔ)09.9.1透析器的重要參數(shù)透析器的重要參數(shù)超濾系數(shù)（Kuf)對毒素的KoA（ml/min)：在一定的BFR和透析液流速下，對某溶質(zhì)的最大清除率。膜面積：0.8~2.1m2預(yù)充量：60~120ml（血路100~150ml)。纖維長度纖維厚度消毒方式：環(huán)氧乙烷、射線、蒸汽血液透析基礎(chǔ)09.9.1透析器是血液透析的中心部件慢性腎衰竭病人需要腎臟替代治療排除水分和毒物維持酸堿平衡透析器是血液透析治療的中心部件“人工腎”理想透析器的條件充分透析無毒副作用病人長期預(yù)后好血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1

血液透析機血液透析基礎(chǔ)09.9.1費森尤斯（Fresenius）透析機血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1血液透析基礎(chǔ)09.9.1貝朗（BRAUN）透析機血液透析基礎(chǔ)09.9.1貝爾克(Bellco)透析機血液透析基礎(chǔ)09.9.1日本日機裝（NIKKISO）透析機血液透析基礎(chǔ)09.9.1日本尼普洛（NIPRP）透析機血液透析基礎(chǔ)09.9.1日本東麗(TORAY)透析機血液透析基礎(chǔ)09.9.1重慶山外山廣州暨華血液透析基礎(chǔ)09.9.1床旁血濾機

血液透析基礎(chǔ)09.9.1貝朗百特金寶血液透析基礎(chǔ)09.9.1全血治療連續(xù)性治療CVVH：Qsub0～6000ml/hCVVHD,HFD:Qd