壓瘡預(yù)防及護理

心外一王春曉壓瘡的預(yù)防和臨床護理1/28一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長久受壓,血液循環(huán)障礙,連續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良,而致組織潰爛和壞死,又稱壓力性潰瘍。壓瘡的預(yù)防和臨床護理2/28局部組織長久受壓血液循環(huán)障礙連續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死壓瘡的預(yù)防和臨床護理3/28二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)原因壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙壓瘡的預(yù)防和臨床護理4/28單位面積越大,引發(fā)組織壞死所需時間越短1.力學(xué)原因三個主要物理力:垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到連續(xù)垂直壓力,當壓力超出局部毛細血管壓時,血流阻斷,造成組織壞死垂直壓力原因壓瘡的預(yù)防和臨床護理5/281.力學(xué)原因（續(xù)）三個主要物理力:垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動時,皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦,易損害皮膚角質(zhì)層,皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則輕易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力壓瘡的預(yù)防和臨床護理6/28垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因1.力學(xué)原因（續(xù)）剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間滑行,產(chǎn)生進行性相對移位。壓瘡的預(yù)防和臨床護理7/282.皮膚受潮濕刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物刺激變得潮濕,使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外,更有化學(xué)刺激壓瘡的預(yù)防和臨床護理8/283.全身營養(yǎng)障礙營養(yǎng)不良是造成壓瘡發(fā)生內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙,營養(yǎng)攝入不足,皮下脂肪降低,肌肉萎縮,一旦受壓,受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護,輕易引發(fā)血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡。原因壓瘡的預(yù)防和臨床護理9/28三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位相關(guān)壓瘡的預(yù)防和臨床護理10/28四、壓瘡的預(yù)防護理辦法護理目標評定易感人群評定壓瘡危險原因評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家眷取得預(yù)防壓瘡知識和辦法壓瘡的預(yù)防和臨床護理11/28

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不妥、松緊不適操作不妥壓瘡的預(yù)防和臨床護理12/281.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)燒病人10.使用鎮(zhèn)靜劑病人

易患人群的評估壓瘡的預(yù)防和臨床護理13/28壓瘡的預(yù)防措施要求做到防止局部組織長久受壓防止局部刺激促進局部血液循環(huán)改進機體營養(yǎng),主動治療原發(fā)病健康教育六勤壓瘡的預(yù)防和臨床護理14/28六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換壓瘡的預(yù)防和臨床護理15/281.定時變換體位－－解除壓迫2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定

2-3h翻身一次.最長不超4h,建床頭翻身卡四壓瘡預(yù)防——（一）防止局部組織長久受壓壓瘡的預(yù)防和臨床護理16/28四壓瘡預(yù)防——

（二）防止局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時,應(yīng)及時糾正和預(yù)防身體下滑便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體,防止拖拉壓瘡的預(yù)防和臨床護理17/28四壓瘡預(yù)防——

（三）促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢驗、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--連續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩壓瘡的預(yù)防和臨床護理18/28壓瘡的預(yù)防和臨床護理19/28四壓瘡預(yù)防——

（四）改進機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)危險原因壓瘡的預(yù)防和臨床護理20/28四壓瘡預(yù)防——

（五）健康教育壓瘡的預(yù)防和臨床護理21/28五、壓瘡的分期及護理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡的預(yù)防和臨床護理22/28一期瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)護理局部紅、腫、熱、疼或麻木,去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。除去病因,加強預(yù)防1.做好六勤,加強營養(yǎng)2.紅、紫外線照射標準:表皮壓瘡的預(yù)防和臨床護理23/28二期炎性浸潤期護理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫,皮下出現(xiàn)硬結(jié),水腫,疼痛,形成水泡。此期靜脈瘀血,炎性細胞浸潤,滲出增加。

保護皮膚，防止感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理:小泡:涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡:無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下壓瘡的預(yù)防和臨床護理24/28三期淺表潰瘍期護理臨床表現(xiàn)水泡擴大,表皮破潰,露出紅潤創(chuàng)面,有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡可能保持局部清潔、干燥,以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面,每日1-2次,每次10-15分鐘,照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面,還可采取雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。肌肉壓瘡的預(yù)防和臨床護理25/28護理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展,膿性分泌物多,有臭味,壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼,可伴有全身感染。四期壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用３％過氧化氫溶液沖洗，預(yù)防厭氧菌滋長。壓瘡