腫瘤內(nèi)科疑難病例討論記錄一般資料：床號(hào)：10床姓名：王建英性別：女年齡：60歲住院號(hào)：2016入院診斷：1.胰腺癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移IV期2.肺部感染討論日期;2016.101616:00討論地址：腫瘤內(nèi)科示教師主持人：XX病例屬性：疑難病例參加討論范圍：本科室病例記錄人：參加討論人員：討論意見(jiàn)：主持人xx主管護(hù)師發(fā)言討論題目：針對(duì)10床王建英患者進(jìn)行病例討論，討論的主要問(wèn)題：患者目前存在的護(hù)理重點(diǎn)，潛在的并發(fā)癥。通過(guò)該病例討論，解決患者目前現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用有效護(hù)理措施，配合醫(yī)生醫(yī)生治療，讓患者在疾病終末期減輕痛苦；提高我科護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)由責(zé)任護(hù)士XXX匯報(bào)病史：二.簡(jiǎn)要病史：患者，女性，60歲，系"上腹部疼痛不適5月余，加重1天"入院。神志尚清楚，一般狀況差，痛苦面容，發(fā)育正常，極度消瘦呈惡液質(zhì)狀態(tài)，查體配合，對(duì)答切題，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈正常，胸廓正常無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗糙，腹膨隆，肝肋下4橫指，上腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，腹部叩診鼓音，未及包塊，Murphy征陰性；腹水征（-）腸鳴音活躍，雙下肢浮腫，NS(-)T36.5℃P132次/分R18次/分BP122/82mmHg外院行腹部增強(qiáng)CT示：胰腺癌伴肝臟轉(zhuǎn)移。血CA199：176ng/ml.遂于2016.04.27在介入科予以腹腔胰腺肝臟置入碘125粒子內(nèi)放療，既往有膽囊手術(shù)史。RTWBC:18.89*109/LLY:16.67*109/L,CEA;36.9ng/mlCA199＞2044ng/ml；ALT:171u/Lggt:299u/LALP：301.9u/LPr：27.1umol/l。EKG:竇性心動(dòng)過(guò)速。盆腔CT：少量盆腔積液；腹部CT：肝膽囊增大，胰體尾部萎縮；雙腎少量結(jié)石胸部CT：兩肺肺炎。醫(yī)囑予以止痛抗炎支持對(duì)癥治療。目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題：1.預(yù)感性悲哀2.疼痛3.皮膚完整性受損4.腹腔胰腺肝臟置入碘125粒子內(nèi)放療并發(fā)癥胃痙攣，胃癱綜合征。四：發(fā)言記錄xxx老師發(fā)言：針對(duì)患者預(yù)感性悲哀這一護(hù)理問(wèn)題作為責(zé)任護(hù)士要勤巡視病房在患者清醒患者時(shí)給予有效通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，了解患者的后顧之憂(yōu)，在交談中應(yīng)體現(xiàn)同情心和愛(ài)心；對(duì)患者的病情和治療情況及情緒反應(yīng)了然在胸，針對(duì)患者的心里特征，給予對(duì)癥下心藥，在生活上主動(dòng)關(guān)心體貼患者，在醫(yī)療上讓患者滿(mǎn)意放心，使患者保持一個(gè)良好的心里平衡狀態(tài)；不可忽視家屬的協(xié)同作用，有效的心里護(hù)理是建立良好護(hù)患關(guān)系之上的[1]。盡量滿(mǎn)足患者的需求，保持患者的尊嚴(yán)，讓她平靜地對(duì)待死亡。XX老師：患者目前存在著最大的痛苦就是癌痛，鹽酸嗎啡屬于純阿片激動(dòng)劑，作用于阿片受體其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，生物利用度高；嗎啡被認(rèn)為是中重度癌痛治療的金標(biāo)準(zhǔn)，而羥考酮被認(rèn)為是一種有效的替代藥物[2]。該患者使用三階梯止痛藥物使用方法：0.9%NS+嗎啡80mg8ml/h泵入，觀(guān)察患者的呼吸頻率作為作為觀(guān)察嗎啡所制呼吸抑制是不夠的，應(yīng)盡可能使用心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)，加強(qiáng)巡視，輕度的嗜睡對(duì)于減輕患者的痛苦是益處的。一旦發(fā)生呼吸低于10次/分，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，暫停輸液泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用納洛酮。XX老師：患者因癌痛的折磨和患者體力匱乏使其只能長(zhǎng)時(shí)間臥床取被迫體位，局部皮膚長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)不良從而導(dǎo)致壓瘡。責(zé)任護(hù)士要依據(jù)患者的病情變化做好動(dòng)態(tài)評(píng)估；在給患者翻身時(shí)使用軟枕放在關(guān)節(jié)處這樣可以有力支撐患者側(cè)臥位，增加局部透氣，使軟組織交替承受壓力，減少發(fā)生壓瘡的概率。建立翻身卡，班班交接患者的皮膚情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或者上報(bào)相應(yīng)質(zhì)控部門(mén)，確保護(hù)理工作落到實(shí)處，起到有效預(yù)防壓瘡的目的。水腫的皮膚自行開(kāi)，滲液時(shí)使用康惠爾滲液吸收貼，同時(shí)避免在水腫皮膚處有創(chuàng)傷性治療，如肌注，靜脈輸液，皮下注射等[3]XX老師：患者在安徽省立醫(yī)院行腹腔胰腺肝臟置入碘125粒子內(nèi)放療并發(fā)癥胃痙攣，胃癱綜合征，這可能是胰腺頭125粒子射線(xiàn)照射術(shù)后造成幽門(mén)刺激水腫和痙攣，造成十二指腸功能障礙，導(dǎo)致胃排空功能障礙所致針對(duì)這一護(hù)理問(wèn)題遵醫(yī)囑肌注甲氧普胺，短時(shí)間禁食，經(jīng)胃腸減壓，足里封閉治療，待患者緩解后進(jìn)食清淡易消化食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；有研究[4]報(bào)道置入碘125粒子的并發(fā)癥為18%,如胰腺，胃腸道出血逆行感染粒子遷移。為了保障醫(yī)務(wù)人員與公眾的健康，應(yīng)切實(shí)可行防護(hù)措施?；颊呋夭》亢髴?yīng)該住單間，多人住時(shí)應(yīng)距離1m以上，患者與孕婦小孩2m以上的距離，與及家屬及醫(yī)護(hù)人員保持1m以上的距離可達(dá)到防護(hù)要求，近距離操作時(shí)需要穿鉛衣或者橡膠反射服，患者也可以覆蓋鉛衣或者橡膠反射服，6月后無(wú)需防護(hù)[5]。XXX護(hù)士長(zhǎng)綜合總結(jié)：感謝大家對(duì)該病人提出的問(wèn)題及給予的寶貴意見(jiàn)，提高大家護(hù)理水平，我同意以上各位老師的發(fā)言?；颊咴谥委熎陂g存在靜脈輸液困難和靜脈炎的發(fā)生，該患者雖然是腫瘤終末期但是癌痛一直伴隨著，嗎啡是24h持續(xù)維持的，在患者入院早期我們應(yīng)該做好PICC相關(guān)健康教育植入PICC導(dǎo)管這樣可以有效減輕我們護(hù)理的工作量同時(shí)保護(hù)患者血管，在一定程度上減輕患者的痛苦。這是護(hù)理不足之處，希望在以后臨床工作中根據(jù)以上護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，細(xì)心觀(guān)察，加強(qiáng)溝通更好護(hù)理好此類(lèi)患者。參考文獻(xiàn)[1]心理護(hù)理與治療改善晚期惡性腫瘤患者情緒的效果觀(guān)察曲雪梅護(hù)理實(shí)踐與研究2010-06-25[2]程熠,于世英.癌痛機(jī)制及常見(jiàn)阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制[J].藥品評(píng)價(jià),2012,03:6-9.[3]蔣文麗.惡性腫瘤晚期伴低蛋白水腫的皮膚護(hù)理[J].現(xiàn)代