動(dòng)態(tài)血壓儀李曉夢(mèng)11月12YODOC悅道動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)一動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀概述動(dòng)態(tài)血壓儀能夠連續(xù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，有效，準(zhǔn)確實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)血壓，有效幫組醫(yī)生早期高血壓病診療；幫助判別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓診療；指導(dǎo)合理用藥，更加好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)測(cè)高血壓并發(fā)癥和死亡發(fā)生和發(fā)展。YODOC悅道動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）原理原理為壓力示波法（振蕩法）檢測(cè)原理，在二十四小時(shí)生理節(jié)律周期內(nèi)動(dòng)態(tài)測(cè)量患者收縮壓、舒張壓及脈率。采取上臂袖帶式間斷充氣間接測(cè)量法。示波法血壓測(cè)量原理：示波法血壓測(cè)量仍采取充氣袖帶來(lái)阻斷動(dòng)脈血流,因?yàn)閯?dòng)脈血流脈動(dòng),由袖帶能夠檢測(cè)出動(dòng)脈血流產(chǎn)生氣壓振動(dòng)波.首先,將血壓袖帶纏在病人手臂上,袖帶接出橡皮管接到無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)電路板氣泵上.氣泵給袖帶充氣,使手臂動(dòng)脈血管閉合.此時(shí)因血流被阻塞,NIBP板上壓力傳感器僅能檢測(cè)到靜態(tài)袖帶壓,而測(cè)不到動(dòng)脈血流脈動(dòng)(搏動(dòng)),這時(shí)充氣停頓,放氣閥在控制電路作用下開始逐步放氣,袖帶壓力逐步下降,閉合動(dòng)脈血管逐步張開,開始有血流流過(guò).于是壓力傳感器能夠檢測(cè)到疊加在袖帶壓上脈動(dòng)動(dòng)脈血壓.第一個(gè)被測(cè)到脈動(dòng)信號(hào)對(duì)應(yīng)袖帶壓即為病人收縮壓.放氣過(guò)程中,動(dòng)脈血流脈動(dòng)幅度被視作袖帶壓一個(gè)函數(shù).它開始是隨袖帶壓降低而增加,脈動(dòng)幅度增加到某一值后,將隨袖帶壓降低而降低.而脈動(dòng)幅度最大值所對(duì)應(yīng)袖帶壓即為平均動(dòng)脈壓.放氣繼續(xù)進(jìn)行,待傳感器連續(xù)測(cè)到兩個(gè)幅度相近脈動(dòng)壓時(shí)對(duì)應(yīng)袖帶即為病人舒張壓.而以后測(cè)到壓力信號(hào)被認(rèn)為無(wú)意義,放掉袖帶內(nèi)剩下空氣,一次測(cè)量完成.原理為壓力示波法，采取上臂袖帶式間斷充氣間接測(cè)量法示波法血壓測(cè)量原理。示波法,也稱為測(cè)振法或振動(dòng)法.：示波法血壓測(cè)量仍采取充氣袖帶來(lái)阻斷動(dòng)脈血流,因?yàn)閯?dòng)脈血流脈動(dòng),由袖帶能夠檢測(cè)出動(dòng)脈血流產(chǎn)生氣壓振動(dòng)波.首先,將血壓袖帶纏在病人手臂上,袖帶接出橡皮管接到無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)電路板氣泵上.氣泵給袖帶充氣,使手臂動(dòng)脈血管閉合.此時(shí)因血流被阻塞,NIBP板上壓力傳感器僅能檢測(cè)到靜態(tài)袖帶壓,而測(cè)不到動(dòng)脈血流脈動(dòng)(搏動(dòng)),這時(shí)充氣停頓,放氣閥在控制電路作用下開始逐步放氣,袖帶壓力逐步下降,閉合動(dòng)脈血管逐步張開,開始有血流流過(guò).于是壓力傳感器能夠檢測(cè)到疊加在袖帶壓上脈動(dòng)動(dòng)脈血壓.第一個(gè)被測(cè)到脈動(dòng)信號(hào)對(duì)應(yīng)袖帶壓即為病人收縮壓.放氣過(guò)程中,動(dòng)脈血流脈動(dòng)幅度被視作袖帶壓一個(gè)函數(shù).它開始是隨袖帶壓降低而增加,脈動(dòng)幅度增加到某一值后,將隨袖帶壓降低而降低.而脈動(dòng)幅度最大值所對(duì)應(yīng)袖帶壓即為平均動(dòng)脈壓.放氣繼續(xù)進(jìn)行,待傳感器連續(xù)測(cè)到兩個(gè)幅度相近脈動(dòng)壓時(shí)對(duì)應(yīng)袖帶即為病人舒張壓.而以后測(cè)到壓力信號(hào)被認(rèn)為無(wú)意義,放掉袖帶內(nèi)剩下空氣,一次測(cè)量完成。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)TM-2430動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)

原裝進(jìn)口血壓精度經(jīng)過(guò)英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)雙A認(rèn)證重量：215克（不包含袖套）扇形袖帶（長(zhǎng)時(shí)間佩戴不輕易從手臂脫落）加壓袖帶上有排氣閥自動(dòng)排氣，防止加壓過(guò)高引發(fā)不適可更換袖帶布，方便更換清潔尺寸：72（W）×100（H）×27(D)mm，當(dāng)前市場(chǎng)上最小動(dòng)態(tài)血壓統(tǒng)計(jì)盒可打印血壓匯總匯報(bào)（包含血壓負(fù)荷值、晝夜節(jié)律、血壓變異系數(shù)值）動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀操作組成部分

袖帶統(tǒng)計(jì)儀計(jì)算機(jī)等軟件YODOC悅道動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)（1）統(tǒng)計(jì)盒

①開機(jī)。

②設(shè)置時(shí)間

③選擇模式，選擇模式1—1

07：00—21：59每15分鐘測(cè)量一次，22：00—06：59每30分鐘測(cè)量一次。

④刪除老數(shù)據(jù)

⑤開始自動(dòng)測(cè)量，長(zhǎng)按AUTOON/OFF開始，統(tǒng)計(jì)盒顯示器左上角顯示“A”。

（2）佩戴設(shè)備。（3）動(dòng)態(tài)血壓軟件

①將數(shù)據(jù)線插入統(tǒng)計(jì)盒感嘆號(hào)旁插口，連接電腦。

①雙擊軟件，打開。

②點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)盒”→“獲取數(shù)據(jù)”，取得患者血壓檢測(cè)數(shù)據(jù)。YODOC悅道動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)二動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)

①去除偶然性

防止了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等原因影響血壓，較為客觀真實(shí)地反應(yīng)血壓情況。②獲知更多數(shù)據(jù)，能實(shí)際反應(yīng)血壓在全天內(nèi)改變規(guī)律。③提升了檢出率④指導(dǎo)藥品治療。在許多情況下可用來(lái)測(cè)定藥品治療效果，幫助選擇藥品，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。YODOC悅道動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)YODOC悅道5有利于評(píng)價(jià)降壓治療效果。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，能及時(shí)了解血壓波動(dòng)規(guī)律和特點(diǎn)，針對(duì)血壓高峰和低谷時(shí)間，合理使用短、中、長(zhǎng)期有效降壓藥品，使血壓在二十四小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定控制，有效預(yù)防心腦腎等靶器官損害。6預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。7判斷預(yù)后。與常規(guī)血壓相比，二十四小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于二十四小時(shí)血壓偏低者。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)

1袖帶固定不宜過(guò)緊或過(guò)松2囑咐受檢者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中不得隨意移動(dòng)袖帶，以免袖帶松動(dòng)脫落。不要使充氣管折疊。3囑咐受檢者在儀器每次自動(dòng)測(cè)量中，上肢應(yīng)保持絕對(duì)放松靜止?fàn)顟B(tài)。4囑咐受檢者不要隨意按統(tǒng)計(jì)儀上按鈕。5檢驗(yàn)前請(qǐng)著舒內(nèi)衣及寬松外套，遵醫(yī)囑決定用藥是否；6檢驗(yàn)期間可正常日?；顒?dòng)，但防止猛烈活動(dòng)；保持身體不做大幅度活動(dòng)；防止靠近有磁場(chǎng)或高電壓場(chǎng)所，不使用電熱毯；動(dòng)態(tài)血壓統(tǒng)計(jì)時(shí)（綁帶處出現(xiàn)充氣時(shí)）馬上停頓全部活動(dòng)，手臂放松垂直；隨時(shí)注意綁帶位置，壓力管任何時(shí)候不要處于彎曲狀態(tài)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)YODOC悅道動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)ABPM主要技術(shù)參數(shù)

1．血壓平均值

①二十四小時(shí)均值

②白晝均值7：00-22：00

③夜間均值22：00-10：00

2．血壓高（低）限值

①最高血壓值：去除偽差后最高血壓

②最低血壓值：去除偽差后最低血壓

3．血壓負(fù)荷值

動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值是指一定時(shí)域內(nèi)收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)超出正常范圍次數(shù)百分率既二十四小時(shí)內(nèi)SBP＞140，DBP＞90次數(shù)及比率（％）正常血壓負(fù)荷值5%~15%動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)ABPM主要技術(shù)參數(shù)44．曲線下面積:曲線下面積，計(jì)算24h區(qū)間收縮與舒張壓曲線下面積之和。各個(gè)時(shí)間區(qū)間面積采取梯形面積法近似求出。采取梯形面積近似求法＝血壓升高幅度×?xí)r間動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)ABPM主要技術(shù)參數(shù)5血壓變異系數(shù)(CV)：每小時(shí)血壓下降值標(biāo)準(zhǔn)差/24h平均降低值，分別求出24h、白晝、夜間CV值，表示不一樣時(shí)間階段血壓波動(dòng)程度。在均值相同情況下，標(biāo)準(zhǔn)值越大，變異系數(shù)越大，血壓波動(dòng)就越大；標(biāo)準(zhǔn)值相同時(shí)，均值越大，變異系數(shù)越小。6動(dòng)態(tài)脈壓：24h脈壓是高血壓事件獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)ABPM應(yīng)用能夠早期發(fā)覺(jué)動(dòng)態(tài)脈壓異常，從而有效降壓，預(yù)防高血壓靶器官損害。7夜間血壓下降百分率：（白天均值－夜間均值）/白天均值x100%正常值≥10％（杓型)＜10％提醒血壓晝夜節(jié)律減弱或消失(非杓型)動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)ABPM主要技術(shù)參數(shù)8晨峰：清晨6:00~10:00時(shí)SBP平均升高14mmhg。甚至能夠上升80mmhg，這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”。依據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)后以收縮壓計(jì)算清晨血壓增高值（IMBP)。IMBP為清晨血壓與夜間最低血壓差值(清晨血壓定義為06:00～08:00)期間收縮壓平均值，最低收縮壓等于夜間最低收縮壓及其前后共3個(gè)有效讀數(shù)收縮壓平均值)。9動(dòng)態(tài)心率：24h動(dòng)態(tài)心率能夠反應(yīng)患者心臟活動(dòng)情況，有臨床研究發(fā)覺(jué)靜息夏心率和高血壓心血管時(shí)間發(fā)生率顯著相關(guān)，夜間心率較白天下降，10%則更易發(fā)生高血壓并發(fā)癥。10谷/峰值：谷/峰值為服用降壓藥品后降壓谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間比值。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑵血壓波動(dòng)范圍：血壓及脈搏在一天內(nèi)時(shí)高時(shí)低，此圖形可觀察到節(jié)律及變異范圍。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑴血壓直方圖：顯示SBP、DBP和HR。

橫格代表10mmHg；縱格代表百分?jǐn)?shù)，某一血壓水平百分?jǐn)?shù)。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑶血壓趨勢(shì)圖：用線將SBP和DBP連接圖形，可分析血壓節(jié)律曲線。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)）⑷血壓雷達(dá)圖：用圓周表示二十四小時(shí)，SBP與DBP兩個(gè)環(huán)，可形象看出超出正常部分。ABPM圖形及參數(shù)動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑸高血壓指數(shù)：用圖形表示BP數(shù)值及連續(xù)時(shí)間超出SBP、MAP、DBP三條線（正常上限）時(shí)間。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑹血壓與心肌耗氧量：心肌耗氧量BPDP＝SBP×HR動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑺血壓分布圖：圓盤圖形。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑻血壓相關(guān)圖：兩個(gè)散點(diǎn)圖，SBP對(duì)DBP，SBP對(duì)HR回歸線公式Y(jié)＝ax+b，Y表示回歸線周圍數(shù)據(jù)數(shù)量動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)⑼血壓時(shí)間分析圖：①三組柱狀圖（條型圖），每組四個(gè)柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)ABPM圖形及參數(shù)②血壓節(jié)律分析：正常人血壓節(jié)律是白天高于夜間10％以上③基礎(chǔ)血壓：通常指夜間最低血壓值。④進(jìn)餐后低血壓值：通常飯后血壓升高，有病時(shí)反而下降，設(shè)定餐前餐后各2小時(shí)比較動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)ABPM參數(shù)小結(jié)⑴參數(shù)可分為三類①反應(yīng)血壓水平參數(shù)：平均值、負(fù)荷值、面積等②反應(yīng)血壓變異參數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差、谷峰比值等③反應(yīng)血壓節(jié)律參數(shù)：上升或下降百分率、曲線等動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁(yè)ABPM參數(shù)小結(jié)⑵分析動(dòng)態(tài)血壓圖形時(shí)注意①動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓值關(guān)系：正常人ABPM值略高或等于診室血壓值；未經(jīng)治療高血壓患者，白天ABPM低于診室血壓值，SBP4－5mmHg、DBP3－9mmHg②ABPM正常值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，與性別、年紀(jì)組、測(cè)量方法相關(guān)；不論白晝還是夜間，男性均高于女性。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁(yè)因?yàn)楦鞣N原因國(guó)際上一直還未形成一個(gè)統(tǒng)一正常值標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前比較公認(rèn)參考值。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）正常參考值YODOC悅道①二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值＜130/80mmHg②日間動(dòng)態(tài)血壓均值＜135/85mmHg③夜間動(dòng)態(tài)血壓均值＜125/75mmHg④二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值＜135/85mmHg⑤白晝動(dòng)態(tài)血壓值＜140/90mmHg⑥夜間動(dòng)態(tài)血壓值＜125/75mmHg動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁(yè)動(dòng)脈血壓舍棄標(biāo)準(zhǔn)

猛烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)壓，因?yàn)樾鋷б苿?dòng)或肌肉張力可造成較大誤差。睡眠時(shí)，上臂位置改變或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)可信賴度。ABPM舍棄標(biāo)準(zhǔn):因?yàn)锳BPM不足，有少數(shù)血壓讀數(shù)可信度差，應(yīng)予舍棄（美國(guó)AND企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

收縮壓：＞260mmHg或＜70mmHg。舒張壓：＞150mmHg或＜40mmHg。脈壓：＞150mmHg或＜20mmHg。YODOC悅道動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁(yè)血壓節(jié)律及類型㈠血壓晝夜節(jié)律1．節(jié)律特征:大多數(shù)血壓晝夜改變是有節(jié)律，即杓型曲線節(jié)律（見(jiàn)圖）動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁(yè)長(zhǎng)柄：白晝8am～5pm血壓處于相對(duì)高水平，略有波動(dòng)，多數(shù)人為雙峰型杓型：夜間6pm起血壓逐步下降，至2am～3am時(shí)處最低谷，凌晨血壓開始升高，清晨后急劇升高。即曲線下降枝與上升枝顯著不一樣：遲緩斜坡樣下降枝和陡峭樣上升枝。血壓夜晝比：SBP＝0.87，DBP＝0.82即夜間血壓應(yīng)為白晝血壓85％較正常。心率波動(dòng)與血壓波動(dòng)大致為平行關(guān)系動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁(yè)2．血壓節(jié)律波動(dòng)機(jī)制當(dāng)前這種波動(dòng)是生物鐘控制，還是環(huán)境影響還未定論，但比較必定是與交感神經(jīng)活性相關(guān)。依據(jù)有：①血液中去甲腎上腺素水平與血壓正相關(guān)（白晝最顯著）；②夜間交感活性弱，心輸出量少，周圍血管阻力小，所以血壓低；③在抗高血壓藥品中，交感神經(jīng)抑制劑對(duì)夜間高血壓降壓效果不如白晝顯著，也是佐證之一動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁(yè)3．血壓節(jié)律改變意義：①在一定范圍內(nèi)，夜間睡眠時(shí)血壓降低顯著，說(shuō)明調(diào)整功效好，反之亦然。但老年人生理性調(diào)整功效差。②血壓正常節(jié)律性發(fā)生改變說(shuō)明高血壓病進(jìn)展，常有心腦腎合并癥。③血壓晝夜節(jié)律改變，要注意排除內(nèi)分泌性高血壓。④發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性加大。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁(yè)㈡血壓節(jié)律類型1．正常晝夜節(jié)律型（杓型曲線）①正常生活狀態(tài)下健康人②大多數(shù)輕、中度高血壓患者2．晝夜節(jié)律減弱或消失型（非杓型）①伴有心臟、腦、腎主要臟器功效不全高血壓②內(nèi)分泌性高血壓③重度失眠健康人④睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）OSAS可能屬于X綜合癥一個(gè)類型，當(dāng)前認(rèn)為其本質(zhì)可能為胰島素抵抗（IR綜合癥），所以又稱為代謝綜合癥。3．夜間血壓升高型（反杓型）:夜間血壓連續(xù)升高，高于白天①高齡老人伴有顯著動(dòng)脈粥樣硬化癥②嚴(yán)重植物神經(jīng)功效障礙4．“嗜酪細(xì)胞瘤”型：表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高或直立性低血壓。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁(yè)㈢生理性血壓波動(dòng)類型1．心動(dòng)周期性血壓波動(dòng):正常人伴隨心博，血壓可有0－5mmHg波動(dòng)。心臟病者，收縮功效或舒張功效顯著減弱，臨床可見(jiàn)交替脈；反應(yīng)在血壓上，每次心博可產(chǎn)生10mmHg以上血壓波動(dòng)。2．呼吸性血壓波動(dòng):正常人吸氣時(shí)BP略高，呼氣時(shí)BP略低。如這種波動(dòng)非常顯著，常見(jiàn)于肺氣腫、肺纖維化、心衰、心肌炎等。3．應(yīng)激性血壓波動(dòng):精神刺激、體力活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)引發(fā)短暫血壓較大幅度升高或降低動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁(yè)4．日?；顒?dòng)性血壓波動(dòng)談話SBP升高幅度20％進(jìn)餐20％步行30％排尿30％排便70％動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁(yè)ABPM臨床應(yīng)用

1．判斷高血壓嚴(yán)重程度⑴文件匯報(bào)1076例高血壓者隨診發(fā)覺(jué)：①二十四小時(shí)ABPM平均值低于隨測(cè)血壓＜10mmHg者與＞10mmHg者相比，前者心腦事件發(fā)生率高②相同診所高血壓、相同臨床并發(fā)癥者，ABPM血壓均值水平高或晝夜節(jié)律改變者心腦事件發(fā)生率高⑵文件匯報(bào)83例原發(fā)性高血壓ABPM參數(shù)與左室重量指數(shù)（LVMI）呈很強(qiáng)相關(guān)性，而各種舒張壓參數(shù)與LVMI相關(guān)性較小動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁(yè)ABPM臨床應(yīng)用--判斷高血壓嚴(yán)重程度相關(guān)性從高到低排列依次為：①夜間平均SBP水平（正相關(guān)）②夜間平均SBP下降百分率（負(fù)相關(guān)）③SBP負(fù)荷，即SBP＞140mmHg次數(shù)及比率（正相關(guān)）④隨測(cè)SBP（正相關(guān)）⑤二十四小時(shí)平均SBP（正相關(guān)）⑥白晝平均SBP（正相關(guān)）結(jié)論：夜間收縮壓水平、血壓晝夜節(jié)律消失對(duì)左室肥厚發(fā)生發(fā)展起著主要作用。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁(yè)ABPM臨床應(yīng)用2．診療輕型高血壓:輕型高血壓占高血壓總數(shù)70％以上，僅依據(jù)偶測(cè)血壓或診室測(cè)得血壓來(lái)診療高血壓，?？烧`診。如：澳大利亞曾研究例輕型HBP，其中對(duì)照組僅服撫慰劑，隨訪3年重復(fù)測(cè)血壓，47.5％者血壓正常.3．判別白大衣性高血壓:白大衣性高血壓，又稱診室高血壓偶測(cè)血壓（CBP）與白晝動(dòng)態(tài)血壓均值(ABPd)關(guān)系有以下四種情況①健康人正常血壓：CBP正常，ABPd亦正常，CBP略低于ABPd；②白大衣性高血壓：CBP升高，ABPd正常，CBP顯著高于ABPd；BP顯著低于ABPd。說(shuō)明其對(duì)日常生活③“逆白大衣效應(yīng)”：CBP正常，ABPd升高，中應(yīng)激狀態(tài)有較強(qiáng)升壓反應(yīng)；中應(yīng)激狀態(tài)有較強(qiáng)升壓反應(yīng)；④高血壓患者：CBP升高，ABPd亦升高，CBP高于ABPd.4．評(píng)價(jià)及指導(dǎo)高血壓治療動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁(yè)白大衣性高血壓約占輕型高血壓20％多見(jiàn)于女性、年輕人、瘦體型、血壓高病史短者，這類患者對(duì)規(guī)律性重復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激方式（如工作），不出現(xiàn)高血壓反應(yīng)。當(dāng)前認(rèn)為，對(duì)白大衣性高血壓不需要降壓治療，因其對(duì)降壓藥品常發(fā)生較多不良反應(yīng)。部分白大衣性高血壓今后有可能發(fā)展成為真正高血壓。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第38頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診療意義9月歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)和歐洲高血壓協(xié)會(huì)(ESH)發(fā)表高血壓防治指南提出診療高血壓需要三方面結(jié)果:1、診所血壓2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)3、家庭自測(cè)血壓以診所血壓為基礎(chǔ)，參考ABPM和家庭自測(cè)相結(jié)合才能診療，以防誤診。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診療高血壓標(biāo)準(zhǔn)二十四小時(shí)平均血壓SBP>125-130，DBP>80白天平均血壓SBP>130-135，DBP>85。夜間平均血壓SBP>120，DBP>70。動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第39頁(yè)ABPM臨床應(yīng)用4．評(píng)價(jià)及指導(dǎo)高血壓治療:⑴檢測(cè)降壓效果①更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)藥品量效關(guān)系（ABPM重復(fù)性好）對(duì)藥品評(píng)價(jià)用診室隨測(cè)血壓方法，評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)常療效偏高；而用ABPM方法評(píng)價(jià)，療效常低于前者，約為前者70％。②評(píng)價(jià)干預(yù)伎倆是否有效（如：限鹽、減重、運(yùn)動(dòng)等）如某一干預(yù)辦法影響在標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)，不能認(rèn)為該干預(yù)辦法有效。③各種參數(shù)中，平均值意義大，最高值、最低值意義小④標(biāo)準(zhǔn)差越大，波動(dòng)越大，為更準(zhǔn)確標(biāo)出患者實(shí)際血壓水平情況而又降低過(guò)多干擾，發(fā)覺(jué)每20分鐘測(cè)1次血壓較適宜，小于15分鐘意義也不大動(dòng)態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第40頁(yè)⑵指導(dǎo)降壓治療①谷峰比值（T/Pration）：美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)將TPR＞50％作為降壓藥臨床應(yīng)用主要條件之一，測(cè)量峰（谷）值時(shí)用二十四小時(shí)血壓均值，重復(fù)性好。②可依據(jù)血壓高峰和低谷時(shí)間，選擇作用長(zhǎng)短不一樣降壓藥。③可發(fā)覺(jué)因夜間降壓過(guò)分造成夜間血壓下沉。夜間血壓下沉增加腦梗塞及心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。⑶評(píng)價(jià)各類藥品對(duì)血壓節(jié)律影響有文件回顧性研究3年2859份ABPM資料發(fā)覺(jué)：①α阻滯劑、β阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑對(duì)夜間SBP下降影響小；②ACEI對(duì)夜間SBP及DBP都有顯著下降作為呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAA）首選取藥，睡前服用③利尿劑和鈣拮抗劑對(duì)白晝及夜間BP影響相同，對(duì)OSAA效果