第四節(jié)

損傷的修復(fù)

損傷的修復(fù)案例分析

肝臟部分切除后，能完全恢復(fù)原來(lái)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，那么人體任何一個(gè)器官部分切除后都能恢復(fù)原來(lái)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)嗎？損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)一、再生二、纖維性修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合損傷的修復(fù)一、再生1.概念:機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后,機(jī)體對(duì)所形成的缺損加以修補(bǔ)、恢復(fù)的過(guò)程稱為修復(fù)。修復(fù)通過(guò)細(xì)胞再生來(lái)完成。再生指組織損傷后，其周圍未受損傷細(xì)胞分裂增殖加以修補(bǔ)、恢復(fù)的過(guò)程。參與修復(fù)的細(xì)胞可以是實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可以是結(jié)締組織細(xì)胞。損傷的修復(fù)2

1、生理性再生

(一).再生類型定義：是指在生理過(guò)程中，有些細(xì)胞、組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，始終保持著原有的結(jié)構(gòu)和功能，維持著機(jī)體的完整與穩(wěn)定。如表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞(1～2天)

，血細(xì)胞(120天)。損傷的修復(fù)2、病理性再生:完全性再生—由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)的過(guò)程稱之為再生。若能完全恢復(fù)修復(fù)形式組織的結(jié)構(gòu)與功能，稱為完全再生。不完全再生（纖維性修復(fù)）—由纖維結(jié)締組織來(lái)參與修復(fù)，以后形成瘢痕。由于它不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，稱為不完全再生。

在多數(shù)情況下，由于有多種組織發(fā)生損傷，故完全性與不完全性再生常同時(shí)存在。

損傷的修復(fù)(一).再生能力的分類一般情況下：年幼者↑，年長(zhǎng)者↓低等生物↑，高等生物↓分化程度低↑，分化程度高↓易損傷，常更新↑，反之↓損傷的修復(fù)分類再生能力強(qiáng)的細(xì)胞：不穩(wěn)定細(xì)胞有潛在再生能力的細(xì)胞：穩(wěn)定細(xì)胞再生能力極差的細(xì)胞：永久細(xì)胞損傷的修復(fù)不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞）特點(diǎn)：再生能力極強(qiáng)的細(xì)胞表皮細(xì)胞；間皮細(xì)胞；呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞；淋巴及造血細(xì)胞等。損傷的修復(fù)穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）特點(diǎn)：有潛在較強(qiáng)再生能力腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞:肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌損傷的修復(fù)永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）特點(diǎn)：再生能力極差

1.神經(jīng)細(xì)胞

2.心肌細(xì)胞、橫紋肌損傷的修復(fù)（二）各種組織的再生方式上皮組織的再生損傷的修復(fù)被覆上皮

鱗狀上皮缺損時(shí)，基底層細(xì)胞分裂增生形成單層上皮覆蓋創(chuàng)面，再增生分化為鱗狀上皮。腺上皮

腺上皮細(xì)胞缺損而基底膜或網(wǎng)架完整時(shí)，可由殘存的細(xì)胞完全再生修復(fù)，若損傷重、支架已破壞，可部分再生，修復(fù)后的腺體不能保持原樣；若腺體結(jié)構(gòu)完全破壞，再生則甚為困難。損傷的修復(fù)上皮組織再生損傷的修復(fù)血管的再生損傷的修復(fù)血管的再生——以出芽方式再生毛細(xì)血管再生模式圖損傷的修復(fù)毛細(xì)血管的再生損傷的修復(fù)大血管離斷后需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，相互連接，恢復(fù)原來(lái)的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，管壁斷裂的平滑肌由結(jié)締組織修復(fù)。損傷的修復(fù)

纖維結(jié)締組織的再生：靜止的纖維細(xì)胞或未分化的間葉Cell→纖維母細(xì)胞→

纖維細(xì)胞+

膠原纖維損傷的修復(fù)原始間葉細(xì)胞

成纖維細(xì)胞

膠原纖維纖維細(xì)胞纖維組織再生損傷的修復(fù)神經(jīng)鞘細(xì)胞增生→連接毀斷神經(jīng)纖維處→神經(jīng)軸突長(zhǎng)入神經(jīng)纖維的再生

損傷的修復(fù)神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生---

連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長(zhǎng)入正常神經(jīng)纖維

神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng)

神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)

纖維性修復(fù)首先通過(guò)肉芽組織增生、溶解，吸收損傷局部的壞死組織及其它異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織，修復(fù)便告完成。

損傷的修復(fù)（一）、肉芽組織

1.概念:肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開(kāi)放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀、柔軟、濕潤(rùn)、觸之無(wú)痛覺(jué)、易出血，狀似鮮嫩肉芽，故名。損傷的修復(fù)肉芽組織形態(tài):常為鮮紅色,顆粒狀,質(zhì)地柔軟濕潤(rùn),形似鮮嫩的肉芽而故名。損傷的修復(fù)2.肉芽組織組成與形態(tài)組成：成纖維細(xì)胞新生毛細(xì)血管炎細(xì)胞

毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，纖維母細(xì)胞胞漿豐富，嗜堿性，核仁明顯;并有各種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其中主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

損傷的修復(fù)肉芽組織損傷的修復(fù)肉芽組織功能1、填充傷口，填補(bǔ)缺損，連接斷端；2、抗感染并保護(hù)創(chuàng)面；3、機(jī)化壞死組織、血凝塊、異物。損傷的修復(fù)肉芽組織的結(jié)局

肉芽組織在組織損傷后2-3天出現(xiàn)，按照由下向上、由邊緣向中心的順序逐漸生長(zhǎng)填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物，損傷后1-2周，肉芽組織按生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟形成瘢痕組織。三少一增多

1.間質(zhì)水分逐漸吸收減少；2.炎性細(xì)胞減少→消失；3.血管減少；4.膠原纖維增多→結(jié)締組織→瘢痕組織損傷的修復(fù)肉芽組織瘢痕組織損傷的修復(fù)3.瘢痕組織鏡下：見(jiàn)膠原纖維呈束狀平行，交錯(cuò)分布，均質(zhì)性紅染。肉眼：見(jiàn)局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性。損傷的修復(fù)疤痕疙瘩損傷的修復(fù)瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響：有利：保持組織器官的完整性和堅(jiān)固性。不利：

1、牢固性不夠；

2、瘢痕收縮；常引起關(guān)節(jié)攣縮或活動(dòng)受限；在腔、室器官常引起管腔狹窄。損傷的修復(fù)

3、瘢痕粘連；特別是器官之間或器官與體腔壁之間發(fā)生的纖維性粘連，常常不同程度地影響其功能。

4、瘢痕組織增生過(guò)度：又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩，臨床上又常稱為蟹足腫。損傷的修復(fù)護(hù)理方面注意什么疤痕攣縮損傷的修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合

概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復(fù)過(guò)程，它包括各種組織的再生和肉芽組織增生的復(fù)雜組合。損傷的修復(fù)（3）肉芽組織增生和瘢痕形成局部充血，滲出紅腫，滲出物和血凝聲填充缺口，2-3天后炎癥消退。（2）傷口收縮（1）傷口早期變化2-3天后出現(xiàn)傷口收縮，直到14天左右停止。傷后第3天開(kāi)始長(zhǎng)肉芽組織，第2周膠原纖維大量形成，傷后1個(gè)月瘢痕完全形成。皮膚和軟組織愈合大約需要一個(gè)月的時(shí)間.（一）愈合過(guò)程損傷的修復(fù)（二）類型①一期愈合②二期愈合③痂下愈合損傷的修復(fù)一期愈合a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染或無(wú)菌手術(shù)傷口；b.血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修復(fù)早，肉芽組織少；c.愈合時(shí)間短，形成瘢痕少；d.24-48h表皮再生,2-4天肉芽形成，5-6天膠原纖維形成，7天左右拆線，2-3W愈合。形成線性瘢痕。損傷的修復(fù)1、損傷范圍小，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染及異物。4、愈合后形成少量瘢痕2、對(duì)合嚴(yán)密，易縫合，炎癥反應(yīng)輕。3、肉芽形成少，一期愈合的特點(diǎn)損傷的修復(fù)二期愈合a.組織缺損大，創(chuàng)緣不整，哆開(kāi)，伴感染；b.壞死組織多或伴感染，炎癥反應(yīng)重，感染控制后再生才開(kāi)始；肉芽組織多；c.愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成瘢痕多；d.早期仍有組織變性、壞死，壞死組織清除后再生開(kāi)始。損傷的修復(fù)。2、損傷范圍大，創(chuàng)緣不整齊。3、炎癥反應(yīng)重，有異物。3、肉芽組織形成多。4、瘢痕組織形成大。二期愈合的特點(diǎn)損傷的修復(fù)二期愈合（瘢痕疙瘩）

損傷的修復(fù)痂下愈合a.傷口表面血液、滲出液、壞死物干燥后形成褐色硬痂；b.保護(hù)創(chuàng)面，但感染滲出多則不利引流，不利于愈合。損傷的修復(fù)

痂下愈合淺表皮膚擦傷后，傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，痂下進(jìn)行愈合過(guò)程損傷的修復(fù)2、纖維性骨痂形成1、血腫形成3、骨性骨痂形成4、骨痂的改建或再塑

-骨折復(fù)位后在斷骨兩端有大量出血，形成血腫，血液凝固后，將斷端聯(lián)接。出現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，為肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，形成骨性骨痂。此期約4—8周。編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系重新恢復(fù)。破骨細(xì)胞吸收，骨母細(xì)胞形成新生骨質(zhì)

，協(xié)調(diào)而成正常結(jié)構(gòu)。約半年—1年。

-骨折后2-3天，骨外膜和骨內(nèi)膜的骨膜細(xì)胞增生，成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管形成肉芽組織，取代血腫，機(jī)化后形成纖維性骨痂，此過(guò)程需2-3周。骨組織再生能力強(qiáng)，骨折發(fā)生后，可由殘存的骨外膜或骨內(nèi)膜新生，骨組織進(jìn)行修復(fù)。（二）骨折的愈合損傷的修復(fù)形成纖維蛋白網(wǎng)架，有利入肉芽組織長(zhǎng)入，也可暫時(shí)粘合骨折端

2-3天2-3周需4-8周長(zhǎng)達(dá)1年可將斷骨連接起來(lái)，但連接不牢固，且無(wú)負(fù)重能力。有一定負(fù)重能力但仍達(dá)不到正常功能需要恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能1-2周內(nèi)患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折2周后，繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)5-6周，進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量骨折愈合損傷的修復(fù)二、影響骨折愈合的因素

Factorsofaffectingbonefracturehealing

及時(shí)復(fù)位好位置固定好功能鍛煉好血供營(yíng)養(yǎng)好

骨折愈合好損傷的修復(fù)

4.影響再生修復(fù)的因素

1）

全身因素：（1）年齡因素：兒童與青年強(qiáng)于老年。（2）營(yíng)養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)、維生素C、鋅元素。（3）內(nèi)分泌因素：腎上腺皮質(zhì)類固醇的抑制作用，腎上腺鹽皮質(zhì)激素和甲狀腺素促修復(fù)作用。

損傷的修復(fù)2）

局部因素

（1）感染與異物：以清創(chuàng)術(shù)、抗感染處置。（2）局部血液循環(huán)：營(yíng)養(yǎng)、吸收，以藥物理療促循環(huán)。

（3）神經(jīng)支配：植物神經(jīng)損傷致局部循環(huán)紊亂

。

（4