關(guān)于靜脈輸液配藥過程

序

靜脈輸液是臨床常用的治療手段,其特點(diǎn)是使用量大,且直接進(jìn)入血液循環(huán)。因此對(duì)濃度、澄明度、ph值都有嚴(yán)格的要求。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物種類不斷增多，導(dǎo)致臨床中藥物調(diào)換頻繁，化學(xué)變化的多樣性及復(fù)雜性也隨之增加。第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月僅美國一年的輸液人次超過5億次，輸液發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事故的35%-40%，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元?，F(xiàn)在我國臨床用藥過濫，現(xiàn)有的治療室無菌條件有限，加藥過程中會(huì)有塵埃、藥物粉末等微粒散落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難；這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等。盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全。第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月

配藥過程的控制配藥中安全用藥問題合理用藥注意配伍加藥方法的改良配藥過程的質(zhì)量管理靜脈藥物無菌配置及核對(duì)第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥過程的質(zhì)量管理配藥時(shí)做好三查七對(duì)，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,不得重復(fù)使用;嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥；對(duì)操作臺(tái)面擺放的多份藥品要有有效的阻隔措施，防止藥品混擾；嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行配制，如有疑問，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助解決；

第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥過程中的質(zhì)量管理配制過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能馬上查明原因，應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師修改處方，改為各藥分別配制；配制好的輸液成品如有異物、出現(xiàn)沉淀、變色等異?，F(xiàn)象者不得使用；藥物有破損、泄露、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的不得使用合適的儲(chǔ)藏條件；嚴(yán)格的效期管理；第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月靜脈藥物無菌配制及核對(duì)從安瓿中抽吸藥液加入輸液帶中（70%酒精消毒安瓿瓶頸，就著損傷性廢物盒打開安瓿，不要就著臺(tái)面液體打開，以防藥液濺到藥品上，將打開后的安瓿放在注射器的統(tǒng)一區(qū)域，距離5厘米。）第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月靜脈藥物無菌配制及核對(duì)注射器針尖斜面朝上，靠在安瓿瓶頸口，拉動(dòng)針?biāo)ǎ閰^(qū)藥液。將藥液通過加藥口注入輸液袋中，搖勻：整個(gè)過程應(yīng)注意保持處于“開放窗口”（指操作用的潔凈操作臺(tái)上處于工作狀態(tài)，并符合潔凈度的要求）如果只抽吸部分藥液，則必須有標(biāo)識(shí)注明第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月靜脈藥物無菌配置及核對(duì)溶解瓶中藥物時(shí)，用注射器抽吸適量相溶的溶解注射液，針尖斜面朝上，擠壓瓶口的膠塞，再將針筒豎直，穿刺膠塞，注入溶解液，振蕩直至溶解完全。抽吸藥液，將藥液通過加藥口注入輸液袋中，搖勻。核對(duì)第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月靜脈藥物無菌配置及核對(duì)1、仔細(xì)核對(duì)加藥盒內(nèi)的安瓿或藥瓶與標(biāo)簽上標(biāo)識(shí)的姓名、藥品名、規(guī)格、劑量和數(shù)量是否一致；2、核對(duì)時(shí)需認(rèn)真檢查輸液的外觀，用力擠壓輸液，觀察有無滲漏，尤其是加藥口的位置；3、看袋內(nèi)有無沉淀、變色、異物等；4、核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)通知配置人員，糾正錯(cuò)誤，必要時(shí)重新配制；5、如果一切無誤，按規(guī)定處理空的安瓿和注射器等物品，然后按流程開始靜脈輸液操作；第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥中安全用藥問題選擇合適的溶媒溶液和藥物的ph值能刺激靜脈。輸注藥物的ph值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞。ph值低于4.1時(shí)，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重的組織學(xué)改變，ph值高于8和低于6時(shí)靜脈炎增多。當(dāng)藥物ph超過人體ph（7.35-7.45）時(shí)，血液將藥物的ph緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好。如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷。第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥中安全用藥問題

常用溶媒的PH值

品名PH值

備注葡糖糖注射液葡糖糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月

配藥中安全用藥問題直接反應(yīng)：兩種藥物混合時(shí)產(chǎn)生新的化學(xué)物。例：氯化鈣與碳酸氫鈉注射液混合后可生成難溶性碳酸鈣沉淀鈣劑與多數(shù)藥物混合后經(jīng)常會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，盡量避免與其它藥物合用。第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥中的安全用藥問題選擇合適的濃度例：氯化鉀濃度不超過0.3%，每日補(bǔ)鉀量為3-4.5克將氯化鉀注入大輸液時(shí)，沒有搖勻，結(jié)果導(dǎo)致輸液過程中靜脈炎發(fā)生率上升。第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥中的安全用藥問題輸注時(shí)間：許多藥物在溶液中反應(yīng)時(shí)間很慢，個(gè)別注射液混合幾個(gè)小時(shí)后才出現(xiàn)沉淀，故在短時(shí)間內(nèi)使用完，可避免發(fā)生明顯變化。比如氯丙嗪、嗎啡等注射劑配伍后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌加入大輸液中，以防液體變色、沉淀、失效。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥時(shí)間給藥。避免發(fā)生藥物蓄積性中毒的危險(xiǎn)。Bid給藥時(shí)間不少于5小時(shí)。第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥中的安全用藥問題護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用，新藥應(yīng)查看說明書，醫(yī)生開的醫(yī)囑不一定都正確。第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥中的安全用藥問題

問題：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg給一名前列腺肥大患者靜滴，是否適用？第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月配藥中的安全用藥問題重視藥物的不良反應(yīng)

護(hù)士在首次用藥前，要了解患者及家族中過去用藥的歷史，包括用過哪些藥物、療效如何、有無不良反應(yīng)。在輸注的過程中，應(yīng)根據(jù)所用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，做些必要的解釋，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。由于一些藥物的穩(wěn)定性差，稀釋后不可放置過長時(shí)間，否則療效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效期僅為2小時(shí)，放置時(shí)間過長還可增加致敏物質(zhì)的含量，使變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率增加。第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月藥物配伍禁忌藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化稱配伍禁忌。靜脈配制藥物的相容性和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考慮藥物本身的性質(zhì),添加藥物的配伍禁忌,還要考慮制劑中的附加劑等等。一般單糖、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定。第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月

藥物配伍禁忌工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌：

胞二：禁與氨茶堿、甘露醇配伍

環(huán)磷腺甘：禁與香丹、化療藥配伍參麥：含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍

刺五加：禁與丹參、清開靈、雙黃連、魚腥草配伍止血芳酸：禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍甲強(qiáng)龍：林格氏液、氯化鉀配伍碳酸氫鈉：為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易成其它結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月藥物配伍禁忌皮試液的原則：青霉素、鏈霉素、精破抗、鮭魚降鈣素等皮試液不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)的陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免藥理性配伍禁忌（藥理作用互相對(duì)抗的藥物不宜配伍）：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥與降壓藥、瀉藥與止瀉藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)U(kuò)瞳劑與縮瞳劑等；避免理化性配伍禁忌:須注意酸堿性藥物的配伍問題，酸性藥物遇堿性藥物可使生物堿析出。第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月避免配伍禁忌發(fā)生的方法

中草藥注射劑由于制備工藝不夠理想，所含成份復(fù)雜，受ph值、儲(chǔ)存時(shí)間等因素的影響，澄明度往往發(fā)生變化，應(yīng)盡量避免兩種以上中草藥注射劑合用提醒中草藥注射液應(yīng)選用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴,而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^為復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒。第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月避免配伍禁忌發(fā)生的方法

在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。建議在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物使用說明書，比如用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月避免配伍禁忌發(fā)生的方法因?yàn)閮纱后w之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。建議第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月合理用藥注意配伍注意輸液配置及治療中的規(guī)范化根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說明書上載明情況,選擇合適溶媒用量及輸液用具,對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要求做好防護(hù)溶解藥物時(shí),應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi),針頭不要接觸藥粉,搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生,或按說明書操作藥物混合時(shí),將藥物逐個(gè)加入液體中,待輸液混合均勻,液體外觀無異常改變,再加入另一種藥物,直到配制完成第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月合理用藥注意配伍注意輸液配置及治療中的規(guī)范化濃度不同的藥物配伍時(shí),先加濃度高的藥物到輸液中,后加濃度低的藥物有顏色的藥物最后加入輸液中,避免混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)輸液現(xiàn)配現(xiàn)用,應(yīng)在病情允許情況下盡快使用避免藥物分解,藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生中藥注射液單獨(dú)靜滴,在西藥注射劑滴完后用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月加藥方法的改良1傳統(tǒng)加藥方法（針梗垂直法）：按無菌操作原則，注射器內(nèi)吸入安瓿裝生理鹽水10ml后，右手水平持注射器，左手持輸液瓶，傾倒呈水平位，使注射器針梗垂直瓶塞面，然后進(jìn)針、推液、觀察。2改良加藥方法（針梗傾斜法）：按無菌操作原則，注射器內(nèi)吸入安瓿裝生理鹽水10ml后，右手水平持注射器，左手持輸液瓶，傾倒呈水平位，注射器的針尖斜面向上，針梗上傾10°，使針尖的斜面與瓶塞面垂直時(shí)，然后進(jìn)針，推液、觀察。第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月加藥方法的改良

加藥后瓶體倒置，輕搖兩次，肉眼觀察30秒，觀察輸液瓶內(nèi)有無皮塞微粒懸浮。

結(jié)果：傳統(tǒng)方法加藥400例，出現(xiàn)皮塞微粒14次，針頭堵塞8次。改良方法加藥400例，出現(xiàn)皮塞微粒2次，針頭堵塞2次。第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月加藥方法的改良加藥配藥，是靜脈輸液前的準(zhǔn)備工作。吸好藥液的注射器，向輸液瓶內(nèi)加藥的方向，是垂直向下，還是水平向前，對(duì)此，現(xiàn)有的大中?；A(chǔ)護(hù)理教材，并無詳述，因此，臨床操作中，這一細(xì)節(jié)，并無統(tǒng)一規(guī)范，但無論是垂直向下加藥，還是水平向前加藥，瓶塞受到三個(gè)方向,即針尖前方、兩側(cè)方向鋒刃的力切割,瓶塞即有可能被“C”形切割，然后拉斷、推入藥液中，瓶塞受到的都是“C”形切