中心靜脈置管的護(hù)理血液病中心一病區(qū)徐熙妍Page

1中心靜脈置管的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管的定義中心靜脈置管常見的通道中心靜脈置管并發(fā)癥PICC適應(yīng)癥PICC的優(yōu)勢PICC置管的護(hù)理維護(hù)注意事項(xiàng)Page

2中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管是臨床上常用的操作技術(shù)，是插入中心靜脈腔和右心房的裝置，它不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，保護(hù)靜脈，同時(shí)也廣泛用于危重急癥的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，長期靜脈營養(yǎng)、快速輸液、化療等，在臨床應(yīng)用日趨廣泛，因此對置管的護(hù)理顯得十分重要，處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。Page

3中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置的定義中心靜脈置管是：使用人體大靜脈，如上腔靜脈、下腔靜脈等，能直接快速輸注大量液體進(jìn)入循環(huán)或長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療而留置的靜脈導(dǎo)管。是一種介入性操作和治療手段。無論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房。系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。Page

4中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管常見的通道鎖骨下靜脈經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈注明：通過中心靜脈插管（CVC）外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）Page

5中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心律失常等。留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等。Page

6中心靜脈置管的護(hù)理PICC適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好需要需要中心靜脈穿刺置管輸液者需要中、長期保持靜脈通道者頸、胸部手術(shù)的病人需要經(jīng)常測量中心靜脈壓的病人Page

7中心靜脈置管的護(hù)理PICC的優(yōu)勢相對傳統(tǒng)的CVC有更少的并發(fā)癥減少了感染風(fēng)險(xiǎn)不需要手術(shù)放置、可以在床旁直接操作病人更加舒適保護(hù)外周靜脈可由護(hù)士操作，相對CVC護(hù)理簡單Page

8中心靜脈置管的護(hù)理PICC與CVC比較Page

9中心靜脈置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理1、導(dǎo)管功能評估——沖管——封管2、至少1星期維護(hù)一次基本步驟：更換接頭——沖洗導(dǎo)管——更換敷料Page

10中心靜脈置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理物品準(zhǔn)備：換藥包1個(gè)（靜脈輸液套組）、正壓接頭、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器2副、手消毒液步驟：洗手、戴口罩、核對維護(hù)記錄單查對各項(xiàng)無菌物品完整性及有效期查對床號、姓名、向病人解釋操作目的在穿刺肢體下鋪治療巾、用皮尺測量肘正上方10cm處臂圍Page

11中心靜脈置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理更換接頭：卸下舊接頭→碘伏棉簽消毒導(dǎo)管接頭切面經(jīng)外壁數(shù)十圈，消毒導(dǎo)管接頭下皮膚→連接新接頭沖洗導(dǎo)管：使用預(yù)沖洗注射器用脈沖方法（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管，當(dāng)封管液剩余0.5-1ml時(shí)邊推邊撤實(shí)行正壓封管。注：三向瓣模式PICC用生理鹽水封管即可，若尖端開口式CCV需再用肝素鹽水3-5ml正壓封管。Page

12中心靜脈置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理更換透明敷料：（1）去除敷料外膠（2）拇指輕壓穿刺點(diǎn)，沿四周0度角平拉透明敷料（3）固定導(dǎo)管，自下而上180度角去除原有透明敷料（4）評估穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，體外導(dǎo)管長度有無變化（5）手消毒（6）打開PICC換藥包，戴無菌手套Page

13中心靜脈置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理左手持紗布覆蓋在輸液接頭上，提起導(dǎo)管，右手將酒精棉簽一根避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，取第三根酒精棉簽消毒方法同第一根。再取碘伏棉簽以刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消費(fèi)皮膚導(dǎo)管，取第二根碘伏棉簽?zāi)鏁r(shí)針消毒皮膚導(dǎo)管，同時(shí)左手翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，取第三根棉簽順時(shí)針消毒皮膚導(dǎo)管至連接器翼形部分，消毒范圍大于貼膜Page

14中心靜脈置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理調(diào)整導(dǎo)管位置，用第一條免縫膠帶粘貼白色固定翼，第二條免縫膠帶固定導(dǎo)管連接器翼形部分。無張力放置透明敷料：透明敷料下緣對齊免縫膠帶下緣，放置后先捏牢導(dǎo)管邊緣，做好“塑性”，然后按壓整片透明敷料，邊壓邊去除紙質(zhì)邊框。將第三條免縫膠帶打兩折，蝶形交叉固定導(dǎo)管與透明敷料。Page

15中心靜脈置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理在記錄膠帶上標(biāo)注導(dǎo)管類型及換藥日期，貼于透明敷料下緣。整理用物，脫無菌手套整理用物及床單位，向病人交代注意事項(xiàng)，手消毒填寫PICC維護(hù)記錄單Page

16中心靜脈置管的護(hù)理維護(hù)注意事項(xiàng)1、禁止使用小于10ml的注射器2、脈沖式?jīng)_管，防止非血凝性堵管3、正壓封管，防止血凝返流進(jìn)入導(dǎo)管4、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射器推進(jìn)造影劑5、自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外6、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎Page

17中心靜脈置管的護(hù)理維護(hù)注意事項(xiàng)將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸到貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚每天輸完液體后，用脈沖式?jīng)_管，正壓封管Page

18中心靜脈置管的護(hù)理維護(hù)注意事項(xiàng)輸血、輸白蛋白、輸脂肪乳等高粘帶性藥物后立即用10ml-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液洗澡時(shí)用保鮮膜繞三圈，用膠布上下固定，洗澡后查看貼膜