中醫(yī)治療交感神經(jīng)性頸椎病案張某某，女，53歲，市郵政局會計。初診（2010年1月4日）：主訴：左肩胛間區(qū)疼痛2周余?；颊咂剿鼐米?，不好運動。2周前因勞累、受涼后出現(xiàn)左肩胛間區(qū)疼痛不適，為持續(xù)性牽掣痛，遇寒痛增，得溫按則減；伴左頸項、左胸前區(qū)疼痛、雙手麻木、心煩、心悸、動輒出汗；無四肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)感，無明顯頭昏、頭痛、黑蒙、跌倒，無畏寒發(fā)熱及潮熱盜汗，體重、體力無明顯變化。在某綜合性醫(yī)院查心肌酶譜、肝腎功能、血脂等均正常，考慮“冠心病、心絞痛？”，服用“冠脈寧、拜阿司匹林、倍他樂克”治療數(shù)天無好轉(zhuǎn)。后到我院門診就診，考慮為“頸椎病”，通過內(nèi)服“頸舒膠囊”后胸前區(qū)疼痛得減，余癥未消，故由門診收治住院?，F(xiàn)在癥：左肩胛間區(qū)疼痛不適，為持續(xù)性牽掣痛，遇寒痛增，得溫按則減；伴左頸項、雙手麻木、心煩、心悸、動輒出汗；睡眠稍差，飲食可，小便正常，大便秘結(jié)。查：一般情況可，雙頰及口唇稍紅，步入病房，神清合作。舌淡，苔薄白，邊有齒痕，舌尖黯紅，左寸脈沉無力。頸項肌肉略緊張，C5/6棘突左側(cè)1.0cm輕度壓痛（+），T5棘突左側(cè)旁開1.5cm壓痛（++），椎間孔擠壓試驗（－），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（－），體位眩暈試驗（－）。頸椎MRI（**市急救醫(yī)療中心，2009-12-29，9685）提示：1、頸2-3、4-5、5-6、6-7椎間盤突出。2、頸椎體骨質(zhì)增生。辨治：患者中年女性，平素久坐伏案而不好運動，其頸項、肩背筋肉長期處于過度牽拉緊張狀態(tài)，勢必勞損，筋骨勞損則局部氣血運行不暢，成為發(fā)病潛伏因素之一。本次起病前有受涼、勞累史，勞則氣耗，衛(wèi)氣溫煦分肉作用減退，寒邪凝滯，先入足太陽寒水之經(jīng)，經(jīng)脈拘急，故見頸項、肩背疼痛，且以牽掣痛為主，遇寒痛增、得溫痛減也是寒性疼痛特征之一。久坐伏案之人，胸廓運動減少，胸中陽氣流行相對不暢，加之寒邪由背而入，直傷胸陽，致心脈不暢，除見有左肩胛間區(qū)疼痛不適外，左胸前區(qū)亦有疼痛。頸舒膠囊能行氣活血、益氣通絡(luò)，服之心脈得以疏通，故胸前區(qū)疼痛得以減輕。但胸陽未復(fù)，溫煦之功尚弱，故仍見心悸、心煩、動輒出汗，左寸脈沉無力。舌淡為陽虛之征，舌尖黯紅說明胸中脈絡(luò)不暢。西醫(yī)診斷：交感神經(jīng)性頸椎病。中醫(yī)診斷：背痛證（胸陽不振，經(jīng)脈不通）?！秲?nèi)經(jīng)》有“寒則溫之、勞者溫之”之說，故以溫陽散寒、益氣活血為法治之。治療：針刺百會、雙側(cè)神門，電針舒密波刺激頸5、6夾脊穴，留針20分鐘；艾灸雙側(cè)心俞、膈俞各10分鐘。推拿以舒筋解痙法放松頸項、肩背肌肉，一次以胸椎端提法改善肩胛疼痛。頸椎坐位牽引5kg/20分鐘。日一次。囑：近期避免久坐伏案，適當做頸項功能鍛煉（如低頭探海、舉頭望月、回旋顧踵）及擴胸、提肩法，以不感到疼痛為度。飲食宜清淡，避免辛辣燥烈之品。二診（2010年01月08日）：訴左肩胛間區(qū)、頸項疼痛消失，但仍感到不時自汗、心中微悸、聞聲則驚，睡眠好。查：面色潤紅，舌淡紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)輕度瘀點，脈細無力。頸項、背部壓痛消失，頸項活動正常?？紤]寒邪已散、胸陽已復(fù)、經(jīng)脈通暢，但恐艾灸火力傷陰。予以針刺大椎、心俞、督俞，留針10分鐘；輕手法頸項肩背部推拿；另予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加柴胡，三劑，煎湯內(nèi)服，日一劑。三診（2010年01月12日）：訴左肩胛間區(qū)疼痛消失，運動后未出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，未再出現(xiàn)心悸、煩悶癥狀。查體未引出壓痛及放射痛。故予出院。隨訪半年未曾復(fù)發(fā)。按：頸椎病臨床癥狀錯綜復(fù)雜，由于影響范圍不同而分為六型，其中交感神經(jīng)型往往會出現(xiàn)心悸、胸悶、煩躁、眩暈等表現(xiàn)為主，而頸項疼痛、運動受限等癥狀反而不甚明顯。該例患者即以“左側(cè)肩胛間區(qū)脹痛，伴頸項、左胸前區(qū)疼痛、自汗、乏力、舌尖黯紅、左寸脈沉無力”等作為主要癥狀，故可以診斷為“交感神經(jīng)型頸椎病”。同時應(yīng)與“胸痹”“胸椎小關(guān)節(jié)錯縫”相鑒別。胸痹一證病機為“陽微陰弦”，在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)多以胸前區(qū)疼痛為主，或胸痛徹背，鮮有單純以肩背痛為主要表現(xiàn)之癥。值得指出的是長期久坐之輩，由于胸廓運動減少，“靜則陰生”，胸中陽氣布行也相對不足，容易在感受寒邪時發(fā)生胸背疼痛一癥。本例病機與之相仿，亦是胸陽不振、經(jīng)脈不通，可異病同治。胸椎小關(guān)節(jié)錯縫多有運動不當史，且在相應(yīng)胸椎節(jié)段可以找到明確壓痛點，在活動過程中常因疼痛劇烈而無法完成擴胸舉臂等動作，這與該患者癥狀不相符合?！昂畡t溫之、勞者溫之”是《內(nèi)經(jīng)》提出的治療法則。百會者，百脈之會，督脈要穴。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處。穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，刺之能益氣通陽、安神定志。神門者，心經(jīng)俞穴?！八橛帷?，當解為神門是心經(jīng)氣血流行灌注之所，“俞主體重節(jié)痛”，刺之能寬胸理氣、開胸氣血之痹阻。心俞、膈俞為心、膈在背之俞穴，而背俞穴為臟腑氣血外達所成，溫灸可溫陽通脈、散寒止痛，配合頸項夾脊穴以治頸部經(jīng)絡(luò)不通，共達溫陽通