機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1教學(xué)目標(biāo)開關(guān)機(jī)順序與管路連接機(jī)械通氣適應(yīng)癥機(jī)械通氣模式與參數(shù)護(hù)理觀察4123機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1概念機(jī)械通氣（mechanicalventilation）是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1基本構(gòu)造和工作原理基本構(gòu)造：氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_120世紀(jì)中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場景機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1基本構(gòu)造和工作原理工作原理：吸氣時，吸氣控制開關(guān)打開，通過對氣道口（口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開導(dǎo)管）施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮，產(chǎn)生呼氣。機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1適應(yīng)癥阻塞性通氣功能障礙：COPD、哮喘限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形心肺復(fù)蘇需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物時預(yù)防性應(yīng)用：大手術(shù)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫嚴(yán)重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克未補(bǔ)充血容量者機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1使用指征意識障礙：呼吸頻率：>40次/min或<6～8次/min呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進(jìn)行性升高PH：進(jìn)行性下降呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1EICU應(yīng)用呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)Vision、費(fèi)森有創(chuàng)呼吸機(jī)德國西門子SIMENS：

900CServoiServos

拉斐爾(Raphael-SilverRaphael)

Dr?gerEvitaXL轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)德國Dr?ger：

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣的方式無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不需建立人工氣道應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣設(shè)置簡便、患者易于接受不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染同步性差、潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1常用無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1常用呼吸機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)正壓通氣（Invasivemechanicalventilation,IMV）通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1開關(guān)機(jī)順序機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1A接通電源開機(jī)B連接空氣氧氣接口C打開呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1系統(tǒng)出現(xiàn)提示問題：“您要開始執(zhí)行使用前檢查嗎？”，請選擇“是”系統(tǒng)將再次出現(xiàn)提示問題：“您要刪除病人數(shù)據(jù)、趨勢數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”，請選擇“否”132開機(jī)D屏幕提示與選擇機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1當(dāng)顯示屏出現(xiàn)如圖的畫面后，請點(diǎn)擊紅框所標(biāo)示的點(diǎn)擊待機(jī)鍵，完成開機(jī)4開機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1如圖畫面，顯示模式為容量控制模式，開始調(diào)整參數(shù)：首先調(diào)整直接設(shè)置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻率和潮氣量直接設(shè)置鈕B轉(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤接受鍵報警設(shè)置線：出現(xiàn)報警設(shè)置畫面，點(diǎn)擊所要調(diào)整的數(shù)據(jù),變?yōu)榘咨筠D(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤（如圖C所示）調(diào)節(jié)數(shù)據(jù),后按接受鍵，完成設(shè)置；此時，呼吸機(jī)設(shè)置完成，可以連接病人，進(jìn)行輔助呼吸F設(shè)置參數(shù)開機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1待機(jī)該呼吸機(jī)為智能呼吸機(jī)，有電腦自動儲存數(shù)據(jù)功能待機(jī)A（C）按下待機(jī)鍵B選擇“是”頁面提示：“您確定要進(jìn)入備用模式嗎？”需要接機(jī)時，按“待機(jī)”鍵，可接病人使用機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1關(guān)機(jī)A脫開呼吸機(jī)B按待機(jī)鍵c按關(guān)機(jī)鍵D拔出氧氣空氣接口F切斷電源機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1模式選擇與參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1常用機(jī)械通氣模式控制通氣(CV)壓力控制通氣(pressurecontrolledventilation,PCV)容積控制通氣(volumecontrolledventilation,VCV)同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)連續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)自主呼吸模式（SPONT）機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1

控制模式

支持模式

自主呼吸混合模式通氣模式的選擇機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1通氣模式的選擇容積控制通氣(volumecontrolledventilation,VCV)概念：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制主要調(diào)節(jié)參數(shù)：VT、RR、I/E特點(diǎn)：能保證潮氣量和分鐘通氣量的供給，有利呼吸肌休息，不利呼吸肌鍛煉，易發(fā)生人機(jī)對抗應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動能力差、心肺儲備差、需過度通氣（閉合性顱腦損傷）機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1通氣模式的選擇壓力控制通氣(pressurecontrolledventilation,PCV)概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，之后轉(zhuǎn)向呼氣主要調(diào)節(jié)參數(shù)：PC、RR、I/E特點(diǎn)：吸氣流速是峰壓較低，有可能降低氣壓傷的發(fā)生，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)?shù)膲毫λ綉?yīng)用：容積控制通氣而氣道壓較高者，對于較重的ARDS，運(yùn)用PCV方式，不但可以限制較高的氣道壓，而且有利于改善換氣；新生兒、嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1通氣模式的選擇同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)概念：指IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙控制通氣之外的時間允許自主呼吸存在。主要調(diào)節(jié)參數(shù)：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大，能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸機(jī)萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較小。發(fā)生過度通氣的可能性較小。自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸阻力應(yīng)用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調(diào)輔助頻率，向撤機(jī)過度；若自主呼吸頻率過快，采用此種呼吸方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1通氣模式的選擇壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置的輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。主要調(diào)節(jié)參數(shù)：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)：自主呼吸模式，患者感到舒適，有利于呼吸肌休息和鍛煉；自主呼吸能力較差者，不適用。應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定著；與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時，不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1通氣模式的選擇SIMV+PSV概念：在使用SIMV時，由于間歇控制通氣之外的每一次均自主呼吸不具有壓力輔助，對于自主呼吸功能不強(qiáng)的患者往往會感覺較控制通氣時費(fèi)力，并且控制通氣和自主呼吸之間的潮氣量大小的波動也會造成患者不舒服。因而在患者每一次自主呼吸給予一定水平的壓力支持，使患者能獲得與控制通氣水平相近的潮氣量，對于減少呼吸功耗，增加人機(jī)協(xié)調(diào)具有十分重要的意義。主要調(diào)節(jié)參數(shù)：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)：應(yīng)用：廣泛機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1通氣模式的選擇連續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)概念：氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓即為CPAP。當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平，當(dāng)呼氣使氣道壓高于CPAP時，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。主要調(diào)節(jié)參數(shù)：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)：為一種自主呼吸模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1通氣模式的選擇

雙水平正壓通氣(biphasicintermittentpositiveairwaypressure,BIPAP)概念：雙水平CPAP的通氣模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時間比例可調(diào)。在兩種水平均可自主呼吸。主要調(diào)節(jié)參數(shù)：VT、RR、I/E、Trigger機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量(Vt)：400~500ml

成人選擇：5~15ml/kg體重關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動補(bǔ)償死腔氣量氧濃度(FiO2)：初始設(shè)定為35%嚴(yán)重呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％FiO2＞0.5,警惕氧中毒。保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率：12~20次/min上限25-30次/min，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率12~20次/分，老年人或限制性通氣障礙20~25次/min吸呼比：I:E：1:1.5~2.0呼吸周期=吸氣時間+暫停時間+呼氣時間一般吸氣時間：0.8~1.2s機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置分鐘通氣量(MV)：推薦選擇范圍7～10L/min；MV=f×Vt；MV÷f=Vt壓力設(shè)置：吸氣峰壓15~20cmH2O，有時可達(dá)30cmH2O呼氣末正壓：PEEP病情需要時，6~12cmH2O為治療性PEEPCOPD3~6cmH2O，ARDS10~15cmH2O＞16cmH2O為高PEEP，對血流動力學(xué)影響明顯—血壓下降機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity)壓力觸發(fā)：

通常設(shè)于-0.5~-2.0cmH2O通過探測病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)

流量觸發(fā)：

一般設(shè)置于1~3L/min

吸氣流速：

成人：40~100L/min

平均：60L／min機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)報警參數(shù)設(shè)置無呼吸報警10~20s呼吸頻率：上限25-30次/min，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率12~20次/分，老年人或限制性通氣障礙20~25次/min通氣量報警限:

8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)報警參數(shù)設(shè)置壓力報警：上限高于病人氣道峰壓5~10cmH2O下限低于5cmH2O機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)報警緊急程度一類：設(shè)備功能異常，會立即危及生命，需立即處理特點(diǎn)：是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的聲音，且不能消除二類：功能狀態(tài)報警，有潛在的危險，也需立即處理特點(diǎn)：為間斷、柔和的聲光報警，可消除報警聲音三類：不會危及生命，如呼吸動力變化、PEEP>5cmH2O等特點(diǎn)：僅有光報警機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1呼吸機(jī)常見報警原因及處理呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)突然停止原因：處理：氣道壓力高限報警原因：處理：呼吸機(jī)氣源報警原因：處理：更換呼吸機(jī)接好呼吸管路維持適當(dāng)氧氣壓力痰堵、氣道痙攣氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)躁動或屏氣、咳嗽呼吸機(jī)管道受壓或扭曲氣道壓力高限設(shè)置過低及時徹底吸痰應(yīng)用解痙平喘藥解除管路打折受壓恢復(fù)導(dǎo)管正確位置適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑正確設(shè)置壓力高限空氣、氧氣壓力不足接口不緊或脫開管道打折受壓配件進(jìn)水或失靈停電、保險絲燒斷主機(jī)停止工作電源插頭脫落檢查氣源壓力接緊各管路接口避免管道打折更換配件機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1分鐘通氣量低限報警原因：處理：分鐘通氣量高限報警原因：處理：病情所致呼吸急促潮氣量設(shè)置過高吸氣次數(shù)設(shè)置過高潮氣量高限設(shè)置過低觀察臨床癥狀解除呼吸急促原因正確設(shè)置呼吸機(jī)各參數(shù)管路銜接不好或破損氣囊漏氣或注氣不足濕化器密封不嚴(yán)潮氣量低限設(shè)置過高反復(fù)高限報警銜接好呼吸機(jī)管路有破損及時更換氣囊重新充氣，必要時更換導(dǎo)管蓋緊濕化器蓋解除呼吸機(jī)管道受壓或扭曲及時吸痰，保持呼吸道通暢正確設(shè)置報警限呼吸機(jī)常見報警原因及處理機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣的護(hù)理觀察機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1應(yīng)用呼吸機(jī)觀察護(hù)理要點(diǎn)生命體征觀察呼吸機(jī)參數(shù)觀察人工氣道濕化與排痰人工氣道的保護(hù)電源突然中斷處理立即脫開呼吸機(jī)，給予吸氧，不能脫機(jī)者立即應(yīng)用簡易人工呼吸器，同時迅速排除故障或通知相關(guān)人員進(jìn)行檢查意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步開啟呼吸機(jī)濕化罐，及時加濕化液并調(diào)整濕化罐溫度31～35度，及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵牢固固定，避免牽拉呼吸機(jī)管路，防止脫出、移位或扭曲，接機(jī)時直接對接，避免旋鈕觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)確保各管路銜接良好時，觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1人工氣道的管理吸入氣體的加溫濕化吸痰呼吸治療：霧化吸入、胸部物理治療固定生活護(hù)理心理社會支持機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣的撤離心理準(zhǔn)備：幫助患者樹立信心生理準(zhǔn)備：RR<25次/分，Vt>5ml/kg,最大吸氣壓力>-20cmH2OPaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg循環(huán)、神經(jīng)、腎臟、營養(yǎng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識_1機(jī)械通氣的撤離脫機(jī)鍛煉調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：吸氣壓力、FiO2調(diào)整模式：PSV、SIMV、SPONTT管脫機(jī)撤機(jī)：撤離呼吸機(jī)——徹底吸痰——?dú)饽曳艢狻喂堋鯔C(jī)