結(jié)直腸與肛管疾病

王宏第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病第一節(jié)解剖生理概要一、結(jié)直腸與肛管解剖:1、結(jié)腸：全長150CM（120-200CM），各部直徑不一，盲腸7.5CM,依次減為乙狀結(jié)腸末端2.5CM.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

結(jié)腸有三個解剖標志,結(jié)腸袋,結(jié)腸帶,腸脂垂

.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

盲腸以回盲部為界,回盲瓣具有括約肌功能,在短腸綜合征病人預(yù)后比無回盲瓣要好.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病盲腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸為腹腔內(nèi)位器官,有一定活動度,盲腸成人長約6CM。升、降結(jié)腸為腹腔間位器官。結(jié)腸壁分為漿肌層，肌層，粘膜層，粘膜下層。結(jié)腸肝曲與脾曲是結(jié)腸相對固定部位，乙狀結(jié)腸系膜過長易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病2、直腸：全長12-15CM，位于盆腔后部，平第三骶椎處，沿骶、尾骨前面下行，至尾骨尖平面與肛管相連，形成900的彎曲，直腸下段擴大成直腸壺腹，是存糞便部位，男性直腸前方為膀胱，前列腺，精囊腺，輸精管，輸尿管。女性直腸前壁有直腸陰道隔，與陰道后壁相鄰。直腸環(huán)狀肌在直腸下段增厚形成肛管內(nèi)括約肌，屬不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，無括約肛門功能，直腸縱肌下端與肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

直腸壺腹部有上、中、下三條半月形直腸橫壁，稱為直腸瓣，直腸下端與口徑較小的肛管相連，直腸粘膜呈現(xiàn)8-10個隆志鄒壁，稱為肛柱。肛柱基底之間有半月形鄒壁，稱為肛瓣。肛瓣圍成小隱窩稱為肛竇。肛門腺開口于此。竇內(nèi)容易積存糞屑，易于感染而發(fā)生肛竇炎，肛管與肛柱連接部位有三角形乳頭狀隆起，稱為肛乳頭。肛瓣邊緣和肛柱下端在肛管直腸交界處形成一鋸齒狀環(huán)行線，稱齒狀線。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病直腸系膜：解剖學無這一名詞，外科學的直腸系膜指的是在中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹直腸形成半圈1.5-2.0CM厚的結(jié)締組織，內(nèi)含動脈，靜脈，淋巴組織及大量脂肪組織，上自第三骶椎前方，下達盆膈.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病肛墊：位于直腸肛管結(jié)合處，亦稱痔區(qū)，該區(qū)為一環(huán)狀約1.5CM寬海綿狀組織帶，富含血管，結(jié)締組織，彈性纖維，纖維肌性組織，直腸靜脈叢等，肛墊似一膠墊協(xié)助括約肌封閉肛門。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病3、肛管：上自齒狀線，下至肛門緣，長約1.5-2CM，肛管被肛管內(nèi)外括約肌環(huán)繞，平時呈環(huán)狀收縮封閉肛門。齒狀線：是肛管直腸交界線。胚胎時期齒狀線是內(nèi)外胚層交界處，故齒狀線上下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學標志。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

肛管的重要性有：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無痛感；以下為到膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。②齒狀線以上由直腸上下動脈供應(yīng)，以下為肛管動脈供應(yīng)。③齒線以上是直腸上靜脈叢，回流至門靜脈；以下為直腸下靜脈叢，回流至腔靜脈。④齒狀線以上淋巴流入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，以下淋巴引流入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病其重要性有：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無痛感；以下為到膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。②齒狀線以上由直腸上下動脈供應(yīng)，以下為肛管動脈供應(yīng)。③齒線以上是直腸上靜脈叢，回流至門靜脈；以下為直腸下靜脈叢，回流至腔靜脈。④齒狀線以上淋巴流入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，以下淋巴引流入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病4、直腸肛管?。焊毓軆?nèi)括約肌為直腸環(huán)肌增厚而成,屬不隨意肌。肛管外括約肌是圍繞肛管的環(huán)形橫紋肌，分為皮下部，淺部，深部。三個環(huán)同時收縮將肛管向不同方向牽拉，使肛管緊閉。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病提肛肌是位于直腸周圍并與尾骨肌共同形成盆膈的一層寬薄肌，左右各一，起自骨盆兩側(cè)壁，斜行向下止于直腸下部兩側(cè)壁，承托盆腔內(nèi)臟，幫助排糞，對括約肛管有重要作用。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病5、直腸肛管周圍間隙：是感染常駐機構(gòu)見部位。間隙內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，神經(jīng)少，感覺遲頓，往往形成膿腫才就醫(yī)，由于解部上的關(guān)系，肛周膿腫易引起肛瘺。故有重、要臨床意義。以肛提肌為界上有骨盆直腸間隙及直腸后間隙，下有坐骨肛管間隙及肛周圍間隙.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病6、結(jié)腸血管、淋巴和神經(jīng)。結(jié)腸動脈(見下圖)第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)腸靜脈第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)腸淋巴：(見下圖)分為四組。①結(jié)腸上淋巴結(jié)②結(jié)腸旁淋巴結(jié)③中間淋巴結(jié)④中央淋巴結(jié)（位于結(jié)腸動脈根部及腸系膜上下動脈周圍）。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)腸神經(jīng)分為交感、副交感神經(jīng)。①副交感神經(jīng)左右不同，迷走支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸②交感神經(jīng)纖維分別來源于腸系膜上和下神經(jīng)叢。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病7、直腸肛管的血管、淋巴、神經(jīng).第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸的生理功能:結(jié)腸的主要功能是吸收水分,儲存和轉(zhuǎn)運糞便,也能吸收葡萄糖,電解質(zhì)和部份膽汁酸.吸收主要在右側(cè)結(jié)腸.此外能分泌堿性粘液及潤滑粘液,也能分泌數(shù)種胃腸系激素.直腸有排便,吸收和分泌功能,與結(jié)腸基本相同.肛管主要是排泄糞便.排便過和是非常復(fù)雜的神經(jīng)反射,直下端是排便反射主要部位,是排便功能的重要環(huán)節(jié),在直腸手術(shù)時要足夠重視.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病第二節(jié).直腸肛管檢查方法:檢查體位:

病人的體位對直腸,肛管疾病檢查很重要,體位不當可引起疼痛或遺漏疾病,所以根據(jù)檢查目的具體要求,選擇不同體位.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病肛門視診:

觀察重點:有無紅腫,血,膿,糞便,粘液,瘺口,外痔,潰瘍.腫塊及脫垂.(見圖)第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病直腸指檢:

是簡單而重要的檢查方法.據(jù)統(tǒng)計70%直腸癌可在直腸指檢被發(fā)現(xiàn):而直腸癌誤診病例中80%是未作直腸指檢,直腸指檢幾個步驟:①右手戴手套涂潤滑液,觀察及觸觸摩肛門周圍情況②測試肛管松緊度,正常時僅能通過一指,并感到肛門環(huán)縮.后方觸到肛管直腸環(huán).第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾?、鄹毓苤蹦c壁有無觸痛,波動,腫塊,硬度及能否推動.④直腸前壁距肛緣4-5CM女性可捫及子宮,男性前列腺.⑤根據(jù)具體要求,必要時作雙合診檢查.⑥抽出手指后,觀察指套有無血跡或粘液.若有血跡未觸及病變,應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病肛門鏡檢查:肛門鏡(肛窺)長度7CM,檢查時多采用膝胸位.同時可進行簡單治療.肛活檢等.檢查方法:右手持鏡,涂以潤滑劑.輕壓肛門緩慢推入,拔出鏡芯,調(diào)好燈光,邊退邊觀察有無內(nèi)痔,肛瘺內(nèi)口.肛乳頭,肛隱窩,息肉,異物等.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病肛門周圍病變記錄方法:一般采用時鐘定位記錄,并表明體位:第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病乙狀結(jié)腸鏡檢查:常見的有硬鏡和軟鏡(纖維結(jié)腸鏡).檢查前應(yīng)清潔灌腸,按肛門鏡方法插入1.0CM后,取出鏡芯,在光源直視下再推進,切忌暴力,有一定并發(fā)癥如出血,穿孔,遇有阻力或病人劇痛時有要強行進行.結(jié)腸鏡檢查:有纖維和電子結(jié)腸鏡兩種,目前臨床應(yīng)用較廣第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

外痔第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

回盲瓣第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)腸息肉第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

息肉電切第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

潰瘍性結(jié)腸炎第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

息肉第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

電切第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

腸鞭蟲第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

直腸癌第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

直腸癌第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

乙狀結(jié)腸癌第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病肛管第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

肛管第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

肛管第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

降結(jié)腸癌第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

潰瘍性結(jié)腸炎伴假性息肉增生第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

蘭尾癌第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

腸蛔蟲第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

橫結(jié)腸癌第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

盲腸癌第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

內(nèi)痔第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病影像學檢查:①

X線檢查:對腫瘤,直腸粘膜脫垂等病變有診斷價什.對息肉,炎性病變無意義.②腔內(nèi)B超可觀察腸壁厚度圾知層結(jié)構(gòu),及腫瘤浸潤層欠與周圍粘膜等性況.③CT:對腫瘤診斷,分期,淋巴有元轉(zhuǎn)移及腸外侵犯判斷有重要意義.④MRI與CT相較,成像清楚要優(yōu)于CT.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病第四節(jié):潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)直腸粘層一各彌漫性炎癥性病變.通常將潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn(克隆氏)病統(tǒng)稱為非特異性炎性腸病.可發(fā)生在結(jié)腸,直腸任何部位,其中以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見,也可累及整個結(jié)腸,少數(shù)情況下也右累及回腸末段,稱倒流性回腸炎.

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病病變多局限粘膜和粘膜下層,腸壁增厚明顯,表現(xiàn)為粘膜大量充血,水腫,糜爛,潰瘍形成.臨床上以血性腹瀉為最常見,早期癥狀多為血便,腹痛為痙攣性輕到中度疼痛.外科治療適應(yīng)癥:包括中毒性巨結(jié)腸,穿孔,出血及癌變等.另外,因切除是治愈性治療當病人出現(xiàn)頑固性癥狀時也可考慮手術(shù).第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病手術(shù)方式:1、

全結(jié)腸直腸切除術(shù)，回腸造口術(shù)。此手術(shù)切除了病變可能發(fā)生的部位，也解除了部變可能，因而成了治潰瘍性結(jié)腸炎的金標準及衡量其他手術(shù)的基礎(chǔ)。2、

結(jié)腸切除，回直腸吻合術(shù)：保留直腸肛管功能，免除回腸造口，但沒徹底消滅疾病復(fù)發(fā)部位和解除癌變危險。

3、結(jié)直腸切除：回腸囊袋肛管吻合術(shù)。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病第五節(jié)

腸息肉及腸息肉病

是一類從粘膜表面突出腸腔內(nèi)隆起狀病變的臨床診斷。病理上分為：①腺瘤性息肉：包括管狀，絨毛狀及管狀絨行狀線瘤②炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以及良性淋巴樣息肉。③錯構(gòu)瘤性④其他：化生性息肉及粘膜肥大性贅生物。多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱為腺瘤病。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病一、腸息肉：可發(fā)生在腸道任何部位。息肉為單個或多個，大小可自直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米，有蒂或無蒂，小腸息肉癥狀常不明顯，右表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血，大腸息肉半數(shù)無臨床癥狀，表現(xiàn)為①腸道刺激癥狀，如腹瀉或排便次數(shù)增多，感染時出現(xiàn)粘液血便。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾?、诒阊梢虿课患俺鲅勘憩F(xiàn)不一，高位糞便中混血，低位糞便外附血。③腸梗阻及腸套疊，以盲腸多見。④直腸下段息肉可在排便時脫出肛門外，呈鮮紅色，櫻桃狀，便血自行回縮，大便頻繁，里急后重，排便不盡感，大便帶槽。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病成人大多屬于腺瘤，直徑大于2CM者半數(shù)癌變。診斷：主要依靠結(jié)腸鏡檢查，同時鏡下取活檢，以確定息肉性質(zhì)，決定治療方案。治療：①內(nèi)鏡電切除②開腹手術(shù)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病二、腸息肉?。?/p>

腸道廣泛出現(xiàn)的數(shù)目多于100顆息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)，稱為息肉病，常見有：

1、色素沉著息肉綜合癥：以青少年多見。常有家族史，可癌變，屬于錯構(gòu)瘤一類。可出現(xiàn)全消化道。以上小腸多見。在口唇及其周圍，口腔粘膜，手掌，足趾或手指上有色素沉著為黑色斑，也可叫綜色斑，由于病變廣泛無法手術(shù)根治，當并發(fā)腸道大出血，腸套疊時可作部份腸切術(shù)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病2、家族性腸息肉?。号c遺傳有關(guān)，5號染色體長臂上APC基因突變。其特點嬰兒期無息肉，常開始出現(xiàn)于青年期，癌變率更大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。結(jié)腸鏡檢可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病治療：①直腸病變輕，行全結(jié)腸切除，回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)息肉在內(nèi)鏡下電灼切除術(shù)，終身隨訪。②全大腸切除，回腸永久造口。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第六節(jié).結(jié)腸癌結(jié)腸癌是胃腸道中常見惡性腫瘤,以41-51歲發(fā)病率高,在我國近20年尤其大城市,發(fā)病率明顯上升,且有結(jié)腸癌多于直腸癌趨勢.

一、病因：從病因上看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學上可見到增生腺瘤及癌變各階段以及相應(yīng)染色體改變。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

結(jié)腸癌相關(guān)高危因素：①過多動物脂肪及動物蛋白飲食。缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品。②缺乏適度的體力活動。③遺傳因素，如家族性息肉病，遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的錯配修復(fù)基因突變攜帶的家族成員。④結(jié)腸腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

二、病理與分型根據(jù)腫瘤大體形態(tài)分為：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長。2、浸潤型：腫瘤致腸壁浸潤，易引起腸腔狹窄和腸梗阻，故又稱縮窄型。3、潰瘍型：向腸壁深層生長并向周圍浸潤。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病顯微鏡下組織學分類：1、

腺癌：占結(jié)腸癌大多數(shù)。2、

粘液腺癌：預(yù)后較腺癌差。3、未分化癌：預(yù)后最差。臨床病理分期：分期目的在于了解腫瘤發(fā)展過程，指導擬定治療方案及估計預(yù)后。國際一般沿用改良Dukes分期及TNM分期法。

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病表41-1TNM分期與Dukes分期比較第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：局部→區(qū)域→遠處。血行轉(zhuǎn)移：肝→肺→骨等。直接浸潤：鄰近器官。種植轉(zhuǎn)移：脫落癌細胞。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病三、臨床表現(xiàn)：早期無特殊癥狀，后期主要有下列癥狀：1、排便習慣與糞便性狀改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀，如排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞中帶血，膿，粘液及大便性狀改變。2、腹痛：常為定位不確切的隱痛，或僅為腹部不適，腹脹感，如有梗阻，腹痛加重伴陣發(fā)性加劇。3、腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀，腫塊可活動也可固定，有明顯壓痛。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病4、腸梗阻癥狀：一般屬于結(jié)腸癌晚期，表現(xiàn)為低位不全性腸梗阻癥狀。5、全身癥狀：由于慢性失血，癌腫潰爛，感染毒素吸收等。病人可出現(xiàn)貧血，消瘦，乏力，低熱等。晚期可出現(xiàn)肝腫大，黃疸，浮腫，腹水等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

由于癌腫病理類型和部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，右半結(jié)腸以全身癥狀，貧血，腫塊為主要表現(xiàn)，左半結(jié)腸以梗阻，便秘，腹瀉，便血為主要表現(xiàn)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病四、診斷：結(jié)腸癌早期癥狀多有明顯，易被忽視。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)列為高危人群：①一級親屬有結(jié)腸癌病史；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血陽性；④以下五種表現(xiàn)具二項以上者：A、粘液血便。B、慢性腹瀉。C、慢性便秘。D、慢性蘭尾炎。F、精神創(chuàng)傷史。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病對高危人群或疑為結(jié)腸癌時，行X線鋇劑灌腸，氣鋇雙重對比造影及結(jié)腸鏡檢查不難明確診斷。B超，CT，MRI檢查對腹部腫塊，淋巴結(jié)，肝轉(zhuǎn)移等均有幫助，血清癌胚抗原（CEA）值，有60%結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。用于術(shù)后判定預(yù)后、復(fù)發(fā)有一定幫助。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病五、治療治療原則：以手術(shù)切除為主的綜合治療。切除范圍：腫瘤所在腸袢及系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。結(jié)腸癌手術(shù)具體操作中，①腫瘤所在腸管遠近端用紗條扎緊，防止癌細胞在腸腔內(nèi)擴散。②扎閉腔內(nèi)注入5-FU抗癌藥物。③結(jié)扎相應(yīng)血管，防止血運轉(zhuǎn)移。④行腸袢切除等。⑤蒸餾水沖洗腹腔。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

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第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病第七節(jié)直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤,占消化道癌第二位.中國人與西方人比較,有三個流行病學特點:①、直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高1.5:1,②、低位直腸癌比例高，約65%-75%；③、青個人直腸癌比例高，約10%-15%，根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后5年生存率80%-90%。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病病理病因：1、病因：發(fā)病原因尚不清楚，其相關(guān)因素包括：飲食，致癌物質(zhì)，慢性炎癥，遺傳易感性，癌前疾病如家族性息肉，直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤。2、大體分型：①潰瘍型②腫塊型③浸潤型第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病3、組織學分類：（1）腺癌：結(jié)直腸腺癌細胞主要是柱狀細胞，粘液分泌細受胞和未分化細胞。進一步分類：①管狀腺癌：癌細胞呈腺管或腺泡排列，根據(jù)分化程度又分為高，中，低分化腺癌。②乳頭狀腺癌：癌細胞排列組成粗，細不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)，中心有少量血管間質(zhì)。③粘液腺癌：由分泌粘液的癌細胞構(gòu)成，惡性度高。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾?、苡〗浼毎耗[瘤由彌漫成片的印戒細胞構(gòu)成，惡性程度高，預(yù)后差。⑤未分化癌：癌細胞彌溫呈片狀或呈團狀，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，細胞排列無規(guī)律，預(yù)后差。（2）腺鱗癌：腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構(gòu)成。其分化多為中至低度。主要見于直腸下段和肛管，發(fā)病率不高。結(jié)直腸癌可以在一個腫瘤中出現(xiàn)兩種或兩各以上的組織類型，且分化成度并非完全一致。這是結(jié)直腸癌的組織特征。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病4、擴散與轉(zhuǎn)移：（1）直接浸潤：首先向腸壁深層生長，向縱軸浸潤羅晚，估計浸潤腸壁一圈的需1-2年，穿透腸壁右侵入鄰近臟器。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：周圍淋巴結(jié)，動肪旁淋巴結(jié)，系膜根部腹主動脈旁淋巴結(jié)，淋巴回流梗阻時，可逆行向下轉(zhuǎn)移。齒狀線周圍的癌腫可上、下、側(cè)方轉(zhuǎn)移。向下表現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定手術(shù)根治的依據(jù)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾?。?）血行轉(zhuǎn)移：沿門靜脈至肝，沿髂靜脈至肺、骨、腦等。手術(shù)中擠壓易造成血行轉(zhuǎn)移。（4）種植轉(zhuǎn)移：上段直腸癌偶有種植發(fā)生。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病5、臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，癌腫破潰出血，潰瘍，感染時才出現(xiàn)癥狀。（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁，有墜脹感，里急后重，排便不盡感，晚期有腹痛。（2）腸腔狹隘癥狀：大便變形，變細，當腸管部份梗阻后，有腹痛，腹脹，腸鳴亢進等不全腸梗阻癥狀。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾?。?）癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。（4）腫瘤侵犯相鄰臟器，相鄰臟器均可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病6、診斷：直腸癌診斷根據(jù)病史，體征，影像學和內(nèi)鏡檢查準確率達95%以上，常用有以下幾種方法：（1）大便潛血檢查：無癥狀陽性者1%。（2）直腸指檢：由于中國人75%以上為低位直腸癌，能在指檢觸及。凡有便血，大便變形，大便習慣性改變均應(yīng)行直腸指檢，可查出部位，距肛緣距離，癌腫大小，范圍，固定程度，與周圍臟器關(guān)系等。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾?。?）內(nèi)鏡檢查：可在直視下肉眼作出診斷，而且可取組織進行病理檢查。（4）影像學檢查：①鋇劑灌腸。②腔內(nèi)B超：可對癌腫局部浸潤程度進評估。③CT、MRI可以了解盆腔擴散情況與相鄰臟器的關(guān)系，有無肝轉(zhuǎn)移。④腹部B超：直腸癌手術(shù)時肝轉(zhuǎn)移達10%-15%，手術(shù)前列為常規(guī)檢查。（5）腫瘤標記物：癌胚抗原（CEA）對結(jié)直腸癌診斷缺乏價值，主要用于預(yù)測直腸癌預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病7、治療：手術(shù)切除仍然是直腸癌治療的主要方法.術(shù)前放化療可提高一定程度的手術(shù)療效.從外科治療角度,臨床上將直腸癌分為低位(距齒線5CM以內(nèi));中位(中齒線5-10CM);高位直腸癌(距齒線10CM以上).這種分類對直腸癌根治手術(shù)方式的選擇有重要的參考價值.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病(1)、手術(shù)治療：凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌癥，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)。手術(shù)方式的選擇根據(jù)腫瘤所在部位，大小，活動程度及分化程度綜合因素判斷。最近大量臨床病理研究提示，直腸癌向遠端逆行浸浸潤超過2CM不足3%，這是手術(shù)選擇的重要依據(jù)。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病局部切除：適用于瘤體小，局限在粘膜下層，分化和度高（DUKESA期）病人。①經(jīng)肛局部切除②骶后徑路局部切除。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES術(shù)）：MILES手術(shù)也有人用股薄股或臀大肌代替括約肌原位肛門成形術(shù)，但療效尚待肯定。MILES手術(shù)也有人用股薄股或臀大肌代替括約肌原位肛門成形術(shù)，但療效尚待肯定。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(直腸低位前切除術(shù)DIXON手術(shù)）：在根治性切除前提下，要求腫瘤下緣切除3CM以上，由于吻合口在齒線附近，在術(shù)后排便控便時功能較差。經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉術(shù)：適用于全身情況差或急性梗阻病人。后盆腔清掃，全盆腔清掃：腫瘤浸潤盆腔臟器時。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病直腸癌根治同時，要充分考慮病人的生活質(zhì)量，術(shù)中盡量保護排尿功能和性功能。兩者需權(quán)衡利敝，選擇手術(shù)方式。原則上上段直腸癌保肛，中段直腸癌根據(jù)DUKES分期及腫瘤細胞分化程度選擇保肛或切除，低位直腸癌一般不保肛第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾?。?）放射治療：術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，降低病人術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療僅適用于晚期病人，手術(shù)未達根治或術(shù)后復(fù)發(fā)病人。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)直腸與肛管疾病（3）化療：根治性手術(shù)后輔助治療可提高5年生存率。給藥途徑有動脈灌注，門靜脈和靜脈給藥，術(shù)后腹腔置管給藥及溫熱灌注化療。目前常用化療方案：①5-FU+左旋咪唑②5-FU+亞葉酸鈣③奧沙利鉑+亞葉酸鈣。DUKESA期根治術(shù)后可不追加化療。（4）其他治療：基因治療，導向治療，免疫治療中醫(yī)中草藥等。目前尚處于摸索階段，療效尚待評價。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛裂第八節(jié)肛裂肛裂是齒狀線下肛管皮膚裂傷后形成小潰瘍.與肛管縱軸平行,長0.5-1CM,呈凌形或橢圓形,常引起肛周劇痛.多見于輕中年人,肛裂大多位于肛管后正中線上,也可在前正中線上.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛裂病因及病理:肛裂的病因尚不清楚,可能與多種因素有關(guān),長期便秘,糞便干結(jié)引起排便時機械性創(chuàng)傷.肛管外括約肌淺部肛尾韌帶伸縮性差,較堅硬,血供差;肛管直腸成角相延續(xù),排便時后壁承受壓力有關(guān).肛裂口上端肛門瓣和肛乳頭水腫,形成肥大乳頭.下端皮膚因炎癥水腫及靜脈,淋巴回流受阻.形成袋狀皮垂突出于肛門外,稱前哨痔.肛裂,肛乳頭肥大,前哨痔同時存在,稱肛裂“三聯(lián)征”.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛裂臨床表現(xiàn):典型臨床表現(xiàn)有疼痛,便秘,出血.疼痛多劇烈,排便時由于肛裂內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激,立刻感到肛管燒灼或刀割樣疼痛,稱排便時疼痛;便后數(shù)分鐘可緩解,稱為間隙期;隨后因肛管括約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)數(shù)小時,稱為括約肌攣縮痛.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛裂病人因害怕痛不愿排便,久而久之引起便便秘,便秘加重肛裂,形成惡性循環(huán).排便時可見糞便表面和便紙上有少數(shù)血跡,或滴血.診斷:1、病史：疼痛，便秘，便血。

2、肛門檢查：肛裂“三聯(lián)征”。

3、肛門檢查時常會引起劇烈疼痛。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛裂治療：1、保守治療：坐浴，潤便，擴肛。

2、手術(shù)治療：針對經(jīng)久不愈，保守治療無效者。（1）肛裂切除術(shù)：切除全部裂緣，前哨痔，肥大乳頭，切斷外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點是愈合慢。(2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：肛管內(nèi)括約肌為環(huán)狀不隨意肌，它的痙攣是引起肛裂疼痛的主要原因。該方法治愈率高，但手術(shù)不當可導致肛門失禁第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫第十節(jié)直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍間隙或其軟組織內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。膿腫潰破或切開引流后常形成肛瘺。膿腫是炎癥急性期表現(xiàn)。而肛瘺則為慢性期表現(xiàn)。感染途徑見圖41-30第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫病因病理：絕大部份膿腫由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上。腹瀉，便秘時易引起肛竇炎再致肛腺感染。直腸肛管周圍間隙為疏松脂肪結(jié)締組織，感染極易擴散形成肛管直腸各間隙膿腫。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫

第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)（診斷要點）1、肛門周圍膿腫：在肛門周圍皮下組織內(nèi)，大多在兩側(cè)或后方。由于較淺表，局部癥狀明顯。全身癥狀輕微。2、坐骨肛管間隙膿腫：又稱坐骨直腸窩膿腫；肛管內(nèi)跳痛或灼痛，可出現(xiàn)排尿困難或里急后重。肛門旁皮膚紅腫，觸痛，肛指檢查直腸側(cè)壁隆起，壓痛甚至波動。全身癥狀較明顯。易形成肛瘺。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫3、骨盆直腸間隙膿腫：又稱骨盆直腸窩膿腫，較少見。由于在提肛肌上方盆腔腹膜反折以下，位置深，局部癥狀不明顯。常感直腸墜脹感。排便不盡和酸痛，常伴排尿困難。肛指檢查提肛肌以上直腸壁外觸及腫塊。壓痛和波動感。穿刺可抽到膿液。全身癥狀重。必要時做肛管B超或CT檢查。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫4、其他：有肛門括約肌間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，高位肌間膿腫，直腸壁內(nèi)膿腫。位置深，局部癥狀不明顯，會陰直腸墜脹感，排便時疼痛加重，全身感染為主，肛指檢查可觸及疼痛性包塊。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫治療：1、非手術(shù)治療：①抗生素治療：選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素②溫水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑以減輕疼痛2、手術(shù)治療：一旦診斷明確，即應(yīng)切開引流。手術(shù)方式因膿腫部位不同而異。①肛周膿腫，作放射形切開或十字形，剪去切口旁部份皮膚，以利引流。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病直腸肛管周圍膿腫②切開深部膿腫，應(yīng)注意下列事項：A、切口應(yīng)在硬結(jié)或壓痛明顯處。B、切口盡右能靠近肛門，但需在外括約肌外側(cè)，距肛緣3-5CM。C、切口盡可能大，使引流通暢。D、分開膿腫內(nèi)纖維間隔。E、術(shù)后保持引流通暢，避免過早愈合。肛管直腸膿腫切開引流后常易形成肛管直腸瘺管。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺第十一節(jié)肛瘺肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，瘺管，外口三部份組成，內(nèi)口位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，多見于青狀年男性。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺病因病理：大部份肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此，內(nèi)口多在齒狀線以上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，稱為復(fù)雜性肛瘺。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺分類：肛瘺的分類方法很多，目前常用的分類方法如下。1、皮下肛瘺：瘺管在皮下不穿過括約肌，外口距肛門不遠。2、低位肛瘺：瘺管穿過外括約肌皮下部，淺部和深部之間，瘺外口距肛緣3-5CM，最常見，約占肛瘺60-70%。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺3、高位肛瘺：瘺管穿過內(nèi)括約肌和外括約肌深部，但在肛管直腸環(huán)以下。較少見，約占15%。4、肛管直腸瘺：瘺管在直腸環(huán)以上，是骨盆直腸窩膿腫后遺癥。少見.第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺診斷要點：1、病史：①有肛管，直腸周圍膿腫潰破或切開引流史。②肛旁經(jīng)?；蚍磸?fù)流膿，有時可有糞便或氣體排出。③瘺外口自行愈合，間隔或長或短時間后又潰破。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺2、體檢：①瘺外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿性分泌物排出。②外口在肛門橫線以上，大多是單純性瘺，在橫線以下大多是瘺管彎曲復(fù)雜的③自外口向肛門方向可觸及條索狀瘺管。④肛指檢查：內(nèi)口處稍壓痛的硬結(jié)。⑤肛鏡：可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺治療：肛瘺不能自愈，因此必須手術(shù)切除，原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合，手術(shù)方式很多，關(guān)鍵是盡量減少括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免瘺的復(fù)發(fā)。1、瘺管切開術(shù)：是將瘺管全部切開，呈V字形創(chuàng)面，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺。第四十章結(jié)直腸與肛管疾病之結(jié)直腸與肛管疾病肛瘺2、掛線療法：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺，它最大的優(yōu)點是不會造成肛門失禁。被結(jié)扎組織發(fā)生血運障礙，逐漸壞死斷開，周圍組織逐漸愈合的過程。此法操作簡單，出血少，換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口粘連愈合等優(yōu)點。