跌倒和墜床防護跌倒和墜床的防護專家講座第1頁相關概念一跌倒和墜床的防護專家講座第2頁相關概念老年人群易把跌倒了解為身體失去平衡衛(wèi)生保健人員——關注造成受傷或不良后果跌倒歐洲跌倒預防協(xié)作網：“患者跌坐在地面、地板或一些更低平面上非預期事件”在向非衛(wèi)生保健人員人士問詢有沒有發(fā)生跌倒時，可采取以下問句：“……你有沒發(fā)生跌倒（包含滑倒或絆倒），在發(fā)生時身體失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低平面上。”跌倒和墜床的防護專家講座第3頁跌倒致?lián)p傷分級一級：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。僅需簡單處理或觀察。二級：大而深劃破、撕裂傷、或小外傷，需要醫(yī)療及護理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級：骨折、意識改變、身心狀態(tài)改變，甚至死亡。跌倒和墜床的防護專家講座第4頁住院患者跌倒墜床

特點二跌倒和墜床的防護專家講座第5頁住院患者跌倒墜床特點住院患者受病情、治療原因對機體功效、身心狀態(tài)影響，以及被動適應陌生環(huán)境等原因共同作用，跌倒發(fā)生率約為小區(qū)人群3倍2.24%老年患者在住院期間發(fā)生跌倒在精神病房住院患者中，4.2-18.0%患者發(fā)生過跌倒住院患者跌倒主要時間段集中在15:00-21:00及0:00-7:00跌倒和墜床的防護專家講座第6頁住院患者跌倒時活動方式24%——行走23%——墜床14%——入廁11%——從轉運車上墜下5%——從座椅上跌倒3%——浴室20%——發(fā)生情況不明或為其它情況——英國國家衛(wèi)生部訴訟司跌倒和墜床的防護專家講座第7頁住院患者跌倒時主要場所病床旁、洗手間（浴室）和走廊是跌倒發(fā)生主要場所跌倒和墜床的防護專家講座第8頁住院患者跌倒危害損害著患者身心健康增加醫(yī)療機構補救成本影響到醫(yī)院護理服務質量跌倒和墜床的防護專家講座第9頁跌倒高危人群跌倒高危人群跌倒和墜床的防護專家講座第10頁住院患者跌倒危險原因評定三跌倒和墜床的防護專家講座第11頁個體層面評定患者平衡和活動度情況評定患者有沒有認知功效改變評定患者有沒有失禁情況發(fā)生，是否頻繁入廁評定患者有沒有足部問題評定患者是否存在視力問題評定患者有沒有眩暈，是否存在前庭功效障礙評定患者是否服用了易致跌倒藥品評定是否對患者使用了某種形式約束評定患者衣著松緊度及穿鞋是否適當跌倒和墜床的防護專家講座第12頁系統(tǒng)層面評定患者住院環(huán)境中是否存在跌倒危險原因住院患者較小區(qū)人群更易發(fā)生跌倒，且因需要適應陌生環(huán)境使跌倒造成后果愈加嚴重。尤其是那些步態(tài)不穩(wěn)、精神錯亂、失禁、使用鎮(zhèn)靜類藥品以及有跌倒史患者環(huán)境評定重點：輕易發(fā)生跌倒場所如病床旁、浴室和廁所；有雜物堆積或不輕易被發(fā)覺場所，如陽臺；病房外通往公共場所區(qū)域也應該進行評定。跌倒和墜床的防護專家講座第13頁環(huán)境中跌倒危險原因評定項目床間距合理有利于患者行走儀器使用時有足夠空間燈光布局合理，光線亮度適當，有夜燈全部開關有夜光標識臺階邊緣防滑，有鮮明對比色呼叫鈴位置適當呼叫鈴線長度適當（患者處于常見體位就能夠拉鈴呼叫）扶手安置合理，固定穩(wěn)妥，使用方便病床可升降床旁桌椅邊緣圓滑盥洗臺高度適宜，洗漱用物便于取用，不需要彎腰浴室使用防滑墊/防滑瓷磚淋浴器旁有足夠空間容納一張坐椅廁所門輕便易于使用廁所門上“有些人”標識采取夜光設計浴室有排風扇，通風良好走廊有足夠使用助步器和輪椅空間開水房使用防滑墊/防滑瓷磚水龍頭處有遮擋，預防水直接濺到地面跌倒和墜床的防護專家講座第14頁環(huán)境中跌倒危險原因評定項目非活動時間清潔地面且有警示標識，地板保持干燥、無水跡走廊、房間地面通道無雜物輪椅、平車、助步器剎車固定穩(wěn)妥，備有防護約束帶床欄牢靠、剎車固定穩(wěn)妥、床尾搖柄不外凸床旁椅四腳防滑，穩(wěn)定性好熱水瓶等用物放置于要求位置盥洗盆排水效果良好、無堵塞廁所定時清掃和消毒并有時間統(tǒng)計衛(wèi)生間地面無雜物、無積水開水房排水良好，地面無積水跌倒和墜床的防護專家講座第15頁預防住院患者跌倒

辦法四跌倒和墜床的防護專家講座第16頁個體層面采取多原因相結合針對性跌倒預防辦法幫助患者進行合理運動鍛煉，以保持或增強患者肌力和平衡感合理使用藥品，監(jiān)測用藥后反應對患者進行對應心理護理對患者及其照護者進行防跌倒健康教育使用跌倒警示標識盡可能不使用約束對患者進行陪護和定時觀察跌倒和墜床的防護專家講座第17頁多原因相結合針對性跌倒預防辦法評定患者平衡、活動度和肌力，確認患者平衡和活動度障礙，肌無力程度，指導患者鍛煉內容，評價鍛煉效果，評定跌倒危險程度跌倒和墜床的防護專家講座第18頁合理使用藥品，監(jiān)測用藥后反應對增加跌倒危險藥品對可能致直立性低血壓藥品對降低警覺性和妨礙中樞傳導藥品糖尿病患者服用磺脲類降糖藥或胰島素長久使用利尿藥對帕金森氏病患者因藥品半衰期在清晨失去藥品療效，在清晨對這類服藥患者需加強觀察和防范。對阿爾茨海默患者在晚上癥狀加重，在此期間需要更多關注跌倒和墜床的防護專家講座第19頁預防住院患者跌倒辦法對患者進行對應心理護理對患者及其照護者進行防跌倒健康教育使用跌倒警示標識盡可能不使用約束對患者進行陪護和定時觀察跌倒和墜床的防護專家講座第20頁系統(tǒng)層面及時修訂環(huán)境中跌倒危險原因培訓衛(wèi)生保健人員相關跌倒預防知識，提升其防跌倒意識多部門協(xié)作，提供預防跌倒所需人力、資源和技術跌倒和墜床的防護專家講座第21頁預防住院患者跌倒辦法及時修訂環(huán)境中跌倒危險原因跌倒和墜床的防護專家講座第22頁提議定時對病房環(huán)境評定①照明光線要求：充分、柔和不直射、均勻并防止閃爍。位置：電源開關應輕易觸及、在患者走動范圍內及轉彎處有足夠照明病室內可配床頭燈、光線適當。病房、廁所安置夜燈。使用夜光廁所標志和夜光燈②地面總要求：平整、潔凈、干燥（床邊、洗臉盆周圍、廁所及浴室地面無水漬、洗手液、沐浴露等液體）、防滑、無障礙物、無羈絆物。標識：濕滑、有障礙物、邊界標上醒目標提醒或標識跌倒和墜床的防護專家講座第23頁提議定時對病房環(huán)境評定③室內布局、物品擺放患者床、桌、椅高度和擺放位置應合理，跌倒高危患者應降低床高度應保持地面平坦無障礙物。階梯不宜太高。使用桌椅高矮適宜，不要搖擺，穩(wěn)定性好。關鍵點：生活用具如電源開關、眼鏡、水杯、報紙及信號燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆、呼叫器放在旁邊，生活日用具，慣用物品及藥品放在患者易取到地方并固定位置。輕易觸及。跌倒和墜床的防護專家講座第24頁提議定時對病房環(huán)境評定④扶手在意外發(fā)生而周圍又無人扶時，扶手對于保持身體平衡能起到必要支持作用。地點：上下扶梯、病房走廊、衛(wèi)生間、進出浴盆、淋浴間均安裝扶手。要求：病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力、高度適中。定時檢驗扶手穩(wěn)定性。跌倒和墜床的防護專家講座第25頁提議定時對病房環(huán)境評定⑤呼叫鈴地點：病房、衛(wèi)生間向患者示范床邊鈴使用方法呼叫鈴線長足夠，將呼叫鈴牌妥當放置在床頭或枕邊⑥洗手間保持衛(wèi)生清潔、干燥安裝坐式便器，預防體位性低血壓入廁時，盡可能不要把門栓拴住，以免發(fā)生緊急事故光線充分明亮跌倒和墜床的防護專家講座第26頁提議定時對病房環(huán)境評定⑦浴室清潔浴室，無沐浴液殘留。洗熱水澡時間不可過長，以免造成一過性低血壓及腦供血不足致跌倒。浴室內增加浴凳，洗漱臺前增加扶手椅。增加換氣扇，預防悶熱休克。⑧家俱高度床高度應適合老年人起臥，適當降低床高，以不影響引流等治療，坐床上時腳跟恰好著地不懸空為宜，便于上下床，如不能調低可給腳踏病室內要選取較重及重心較低家俱，勿使用折疊椅，降低翻倒或傾側機會，沙發(fā)勿過分松軟、凹陷跌倒和墜床的防護專家講座第27頁提議定時對病房環(huán)境評定⑨設施維護病房設施要天天檢驗，有損壞及時維修，消除致患者跌倒危險隱患重視床單位檢驗工作：如病床剎車是否良好、固定牢靠，搖床搖把是否歸位，定時檢驗病室桌椅牢靠性。⑩助步器和轉運帶使用對需要幫助活動患者，因使用適當助行器，以預防跌倒。對不能保持身體平穩(wěn)患者在幫助其起身或移動時應使用轉運帶。跌倒和墜床的防護專家講座第28頁預防住院患者跌倒辦法培訓衛(wèi)生保健人員相關跌倒預防知識，提升其防跌倒意識預防跌倒及其造成損傷應列入護理課程及對護士繼續(xù)教育內容應包含：促進患者安全活動跌倒危險程度評定多學科干預辦法患者跌倒后隨訪以及降低約束使用跌倒和墜床的防護專家講座第29頁預防住院患者跌倒辦法多部門協(xié)作，提供預防跌倒所需人力、資源和技術預防墜床、跌倒是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護士、后勤服務等及家眷等共同參加跌倒和墜床的防護專家講座第30頁住院患者發(fā)生跌倒后

處置五跌倒和墜床的防護專家講座第31頁

提供基本生命支持和對患者撫慰進行評定評定受傷情況移動患者觀察患者匯報原因分析，連續(xù)改進處置流程處置跌倒和墜床的防護專家講座第32頁案例分析六跌倒和墜床的防護專家講座第33頁案例分析（一）洪某，男性，90歲，診療：高血壓、腦梗塞（頭暈待查）事件經過某天凌晨1：45護士聽到響聲進入病房，發(fā)覺患者坐于床前地上，與家眷一同將其扶起躺到床上，并通知醫(yī)生。后問詢患者得知，當初患者想起床去廁所，但為了不影響家眷及同室病人休息，故未叫醒家眷陪同，也未開床頭燈。他坐起后扶著床旁桌借著壁燈微弱光線找尋拖鞋，結果從床上滑下，跌坐于地上，同時伸手打翻了茶杯發(fā)出響聲。當初測血壓130/80mmHg，心率84次/分。1:48醫(yī)生查體未見顯著外傷，四肢活動度好，無疼痛主訴。再次對患者及家眷給予防跌倒安全宣傳教育。X片顯示未見異常。跌倒和墜床的防護專家講座第34頁案例分析（一）原因分析：1.環(huán)境：房內光線較暗；床旁桌移動；拖鞋放置位置不合理；床略高2.患者：本身疾病原因：頭暈；步態(tài)不穩(wěn)；視力老化；聽力弱聽；夜間尿頻；肛門不適大便次數多缺乏防范辦法：怕麻煩他人心理；對跌倒后危害認識不足3.家眷：家眷看護不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意識患者因頭暈待查入院。既往有跌倒史，屬于跌倒高?；颊?。入院時已進行防跌倒宣傳教育跌倒和墜床的防護專家講座第35頁案例分析（二）沈某，女性，44歲，診療：左肺腺癌事件經過：夜間22：38，當班護士聽到衛(wèi)生間異響，奔赴衛(wèi)生間，見43床患者平躺于地面，周圍無水漬、無障礙物。馬上通知醫(yī)生。患者呼之無應答，測生命體征P102次/分、R22次/分、BP140/90mmHg、SpO250%。醫(yī)生查體，無顯著外傷，雙側瞳孔等大等圓，約4mm，右側對光反射遲鈍，左側正常。用平車將患者運輸至病房，予床旁心電監(jiān)護，床檔保護，掛跌倒警示標志，通知家眷。23：08患者神志轉清，追問經過，患者訴“這幾天大便有點困難，上廁所時坐一個有些人，只好用蹲式，很久才解出來，腳都發(fā)麻了。上好廁所想去洗手，還沒走到水斗就不知道了，當初也沒什么不舒適感覺，醒過來就在床上了?，F(xiàn)在就以為頭左邊有點疼，其它沒什么不舒適。”在家眷及醫(yī)生陪同下行CT檢驗示：頭頂左側皮下血腫。次日頭顱M