脊髓損傷康復(fù)科劉沙沙尿流動(dòng)力結(jié)果的解讀及臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第1頁(yè)慣用尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備

稱(chēng)重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤(pán)式尿流率計(jì)外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測(cè)壓管灌注泵5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢驗(yàn)床尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第2頁(yè)尿流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)方法1.尿流率(Q)測(cè)定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測(cè)定3.肌電圖(EMG)測(cè)定4.動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等。5.尿流動(dòng)力學(xué)分為上尿路及下尿路動(dòng)力學(xué)尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第3頁(yè)壓力—流率測(cè)定

了解儲(chǔ)尿期膀胱感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是當(dāng)前診療膀胱出口梗阻金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別統(tǒng)計(jì)膀胱壓、腹壓及排尿期壓力和流率不要擔(dān)心盡可能放松充盈膀胱PumpPves測(cè)壓管PabdPvesVinfusPabd尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第4頁(yè)膀胱壓力容積測(cè)定

定義：是在用特定介質(zhì)以一定速度灌注膀胱時(shí)，測(cè)量膀胱容量與膀胱壓力相互關(guān)系，將膀胱充盈期及收縮過(guò)程描記成膀胱壓力容積曲線(xiàn)圖（CMG）用以反應(yīng)儲(chǔ)尿期膀胱順應(yīng)性、膀胱感覺(jué)、膀胱容量、逼尿肌穩(wěn)定性及排尿期逼尿肌收縮力。

逼尿肌壓（Pdet）=膀胱內(nèi)壓（Pves）-腹腔壓力（Pabd）

尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第5頁(yè)怎樣分析膀胱壓力容積曲線(xiàn)圖尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第6頁(yè)尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第7頁(yè)膀胱感覺(jué)膀胱初感容量首次尿意容量強(qiáng)烈尿意容量膀胱感覺(jué)增強(qiáng)膀胱感覺(jué)減退或膀胱感覺(jué)缺失尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第8頁(yè)①正常情況：當(dāng)膀胱灌注量到達(dá)150～250ml時(shí)，有輕微尿意感，為初始感；當(dāng)膀胱灌注量到達(dá)75％（225～375ml）時(shí)，有尿意感；當(dāng)膀胱灌注量到達(dá)90％（270～450ml）時(shí)，產(chǎn)生較強(qiáng)尿意感，能忍；緊迫尿意感，不能忍。②異常情況：A、感覺(jué)敏感：當(dāng)膀胱灌注量＜100ml，想排尿，為不穩(wěn)定性、痙攣低順應(yīng)性膀胱，可排除SCI-A型；

B、感覺(jué)遲鈍：正常尿感延遲，初始尿感遲鈍，為神經(jīng)源性膀胱，膀胱容量大；

C、感覺(jué)消失，如SCI-A型尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第9頁(yè)膀胱容量正常情況下，膀胱容量范圍為300～500ml病人出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)灌注量即為最大膀胱容量男：350-750ml;女：250-550ml.

尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第10頁(yè)膀胱壓（膀胱壓正常值：正常人膀胱充盈壓為5～15cmH2O，順應(yīng)性良好，膀胱容量為300～500ml）①空虛靜止壓（亦稱(chēng)初始?jí)浩胀?～6cmH2O)膀胱初始?jí)海赫{(diào)零后膀胱壓與受檢者體位相關(guān):平臥位時(shí)5～20cmH2O、坐位15～40cmH2O、站立位30～50cmH2O將直腸測(cè)壓管置入直腸3～5cm，（直腸壓＝腹壓）在肛門(mén)周?chē)N2個(gè)電極片，以了解尿道括約肌收縮情況。②充盈靜止壓＜15cmH2O尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第11頁(yè)逼尿肌穩(wěn)定性膀胱穩(wěn)定性：正常膀胱可自主收縮，即使在受到各種刺激時(shí)也不會(huì)發(fā)生非自主收縮，因而稱(chēng)為穩(wěn)定膀胱，有許多神經(jīng)源性原因能夠造成逼尿肌異常收縮。尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第12頁(yè)在儲(chǔ)尿期檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)以下情況，即可診療為逼尿肌過(guò)分活動(dòng)（DO）①逼尿肌收縮為自發(fā)或在誘發(fā)試驗(yàn)（如咳嗽、蹬腿等）后出現(xiàn)，這種逼尿肌收縮不能被人意識(shí)所抑制或消除；②可見(jiàn)逼尿肌收縮所致壓力波動(dòng)，但壓力上升幅度并不一定要≥15cmH2O，只要有期相性（即有壓力上升支和下降支）壓力波動(dòng)即可。

從病因?qū)W角度，ICS將DO分為兩大類(lèi)：逼尿肌反射亢進(jìn)是逼尿肌過(guò)分活動(dòng)伴發(fā)神經(jīng)源性疾病

逼尿肌不穩(wěn)定是逼尿肌過(guò)分活動(dòng)無(wú)伴發(fā)神經(jīng)源性疾病

尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第13頁(yè)臨床病例1

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.咳嗽后逼尿肌不自主收縮低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第14頁(yè)逼尿肌不自主收縮波TOILET尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第15頁(yè)充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮CC充盈期

排尿期尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第16頁(yè)膀胱順應(yīng)性

膀胱順應(yīng)性反應(yīng)膀胱容量改變和逼尿肌壓力改變之間關(guān)系。正常情況下，順應(yīng)性良好膀胱會(huì)在膀胱內(nèi)尿液逐步增多情況下，維持膀胱內(nèi)比較低壓力順應(yīng)性（C）：順應(yīng)性＝V(膀胱容量改變）÷P（逼尿肌壓力改變）單位是ml/cmH2OA、正常值30～50ml/cmH2O；B、＜20ml/cmH2O為不正常情況；C、高＞150ml/cmH2O、為高順應(yīng)性無(wú)張力膀胱、逼尿肌無(wú)收縮、無(wú)彈性低D、＜5ml/cmH2O、為痙攣型膀胱逼尿肌強(qiáng)力收縮、彈性降低。順應(yīng)性降低意味著膀胱擴(kuò)張能力較差，表現(xiàn)為伴隨膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓急劇或進(jìn)行性上升；順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱連續(xù)低壓。尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第17頁(yè)尿道功效正常儲(chǔ)尿期尿道功效指膀胱在充盈狀態(tài)下即使增加腹壓，尿道閉合壓仍為正值從而維持控尿；而尿道功效不完全則指逼尿肌無(wú)收縮時(shí)增加腹壓出現(xiàn)漏尿。尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第18頁(yè)臨床病例2

低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150mlTime1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.順應(yīng)性極低最大逼尿肌壓力>150cmH2O

漏尿CC尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第19頁(yè)低順應(yīng)性膀胱尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第20頁(yè)膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見(jiàn)于BPH患者，警覺(jué)術(shù)后尿失禁發(fā)生可能。順應(yīng)性降低△P尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第21頁(yè)各種充盈期膀胱壓力容積曲線(xiàn)尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第22頁(yè)排尿時(shí)壓力/尿流率測(cè)定是一項(xiàng)聯(lián)合檢驗(yàn)，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測(cè)膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率。

壓力/尿流率測(cè)定結(jié)果診療最大排尿壓最大尿流率膀胱出口梗阻高低梗阻代償期高正常相對(duì)更租期正常低逼尿肌無(wú)收縮高或低，依靠低、間斷尿腹肌收縮排尿流曲線(xiàn)峰值逼尿肌曲線(xiàn)呈直線(xiàn)與腹肌收縮對(duì)應(yīng)低、不規(guī)則間斷尿流曲線(xiàn)，峰值不與膀胱收縮對(duì)應(yīng)逼尿肌括約肌高協(xié)同失調(diào)尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第23頁(yè)

排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活動(dòng)指逼尿肌反射能被主動(dòng)開(kāi)啟，并維持逼尿肌收縮直至膀胱排空，并可受意識(shí)控制而終止。神經(jīng)源性膀胱排尿異常能夠表現(xiàn)為逼尿肌收縮力減弱，即在排尿期逼尿肌沒(méi)有足夠收縮幅度或連續(xù)時(shí)間而排空膀胱；或者表現(xiàn)為逼尿肌無(wú)收縮，即排尿期未能誘發(fā)出逼尿肌反射。尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第24頁(yè)尿道功效排尿期正常尿道功效指排尿反射之前尿道括約肌開(kāi)放，以確保膀胱在低壓狀態(tài)下排空。逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）指逼尿肌收縮時(shí)尿道括約肌同時(shí)不自主收縮或不能松弛所致流出道梗阻。尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第25頁(yè)膀胱出口梗阻壓力/尿流率測(cè)定尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第26頁(yè)臨床病例3

膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第27頁(yè)臨床病例4

逼尿肌括約肌功效不協(xié)調(diào)（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第28頁(yè)DSD引發(fā)排尿困難尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第29頁(yè)脊髓損傷

高順應(yīng)膀胱、DSD尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第30頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)壓力性尿失禁尿動(dòng)匯報(bào)樣板1、正常尿流曲線(xiàn)2、MCC約260ml，膀胱順應(yīng)性可，充盈期未見(jiàn)逼尿肌不自主收縮，充