緒論

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬一院胡春燕診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第1頁(yè)

臨床診療學(xué)概念（clinicaldiagnostics）研究診療疾病基礎(chǔ)理論臨床學(xué)科基本知識(shí)基本技能診療思維診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第2頁(yè)臨床診療學(xué)主要性連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)大門一把鑰匙診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第3頁(yè)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中主要過(guò)渡階段學(xué)生→醫(yī)生書本→實(shí)踐基礎(chǔ)→臨床醫(yī)學(xué)→社會(huì)診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第4頁(yè)診療學(xué)是提升醫(yī)學(xué)生人文意識(shí)

和職業(yè)素養(yǎng)主要階段醫(yī)生要知道社會(huì)，有較高人文素養(yǎng)，善于和病人交流醫(yī)生要具備很強(qiáng)倫理學(xué)意識(shí)，尊重病人人格、隱私權(quán)和自主權(quán)，在醫(yī)療中嚴(yán)格遵照知情同意標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生要具備很強(qiáng)法律觀念123診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第5頁(yè)診療學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯開(kāi)端，一生事業(yè)基礎(chǔ)打好根基，培養(yǎng)良好臨床素質(zhì)要從診療學(xué)開(kāi)始嚴(yán)格臨床基本功訓(xùn)練

規(guī)范系統(tǒng)病史采集和病歷書寫規(guī)范系統(tǒng)體格檢驗(yàn)癥狀體征及試驗(yàn)室和輔助檢驗(yàn)臨床意義了解嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)進(jìn)行臨床觀察能力正確地進(jìn)行臨床思維能力和習(xí)慣診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第6頁(yè)診療學(xué)發(fā)展歷史?diagnosis—diagignoskein識(shí)別差異?希波克拉底——西醫(yī)之父?春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期——望、聞、問(wèn)、切?1761年維也納奧恩布魯格——叩診?19世紀(jì)法國(guó)拉奈克——?jiǎng)?chuàng)造聽(tīng)診器?20世紀(jì)80年代以來(lái)科技迅猛發(fā)展——臨床診療伎倆和裝備當(dāng)代化診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第7頁(yè)診療學(xué)發(fā)展歷史?diagnosis—diagignoskein識(shí)別差異

古希臘語(yǔ)?希波克拉底——西醫(yī)之父

提出診療要依據(jù)病史和觀察

診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第8頁(yè)診療學(xué)發(fā)展歷史?春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期——望、聞、問(wèn)、切

中醫(yī)診療學(xué)基礎(chǔ)

?

1761年維也納奧恩布魯格——叩診

酒桶引發(fā)靈感

診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第9頁(yè)診療學(xué)發(fā)展歷史?19世紀(jì)法國(guó)拉奈克——?jiǎng)?chuàng)造聽(tīng)診器診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第10頁(yè)?20世紀(jì)80年代以來(lái)科技迅猛發(fā)展——臨床診療伎倆和裝備當(dāng)代化診療學(xué)發(fā)展歷史診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第11頁(yè)診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第12頁(yè)診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第13頁(yè)診療學(xué)內(nèi)容─異常感受─→癥狀─→

問(wèn)診

(inquiry)(symptom)(病史采錄

historytaking)

─形態(tài)結(jié)構(gòu)─病理改變─→

體征─→

體格檢驗(yàn)疾改變(sign)(physicalexamination)

病

─生理功效─血液、體液、分泌物、

改變排泄物、組織細(xì)胞等─→試驗(yàn)室檢驗(yàn)

改變

(laboratoryexamination)─一些特殊病理改變─→輔助檢驗(yàn)(assistantexamination)診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第14頁(yè)癥狀--患者病后對(duì)機(jī)體生理功效異常本身體驗(yàn)和感覺(jué)。體征--患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可覺(jué)察改變。體格檢驗(yàn)--醫(yī)生用自己感官或傳統(tǒng)輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象臨床診療方法。診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第15頁(yè)沒(méi)有什么能夠替換觀察、觸摸病人以及和病人面對(duì)面交談。

—Dr.B.J.Wood診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第16頁(yè)美國(guó)學(xué)者Harey“五指”理論historytakingP.E.L.E.A.E.others診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第17頁(yè)

在科技高度發(fā)達(dá)今天，臨床基本功還有那么主要么？診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第18頁(yè)

德國(guó)Kiel大學(xué)醫(yī)學(xué)院任意從1959、1969、1979、1989年各選出100例尸檢病歷，對(duì)誤診率進(jìn)行分析，結(jié)果四個(gè)年代誤診率很靠近。診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第19頁(yè)美國(guó)哈佛大學(xué)資料分析歷年誤診率一直保持在10%左右診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第20頁(yè)診療學(xué)學(xué)習(xí)方法實(shí)踐性

模型、病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人勤學(xué)苦練

病史采集、體格檢驗(yàn)方法溫故而知新

診療學(xué)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)在實(shí)踐中轉(zhuǎn)化和積累診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第21頁(yè)診療學(xué)學(xué)習(xí)要求能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性問(wèn)診能以規(guī)范化手法進(jìn)行全身系統(tǒng)體格檢驗(yàn)熟悉常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)操作技術(shù)、目標(biāo)及臨床意義掌握心電圖機(jī)操作、熟悉正?；虍惓Ｐ碾妶D圖形分析書寫符合要求完整大病歷能依據(jù)病史、體檢、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢驗(yàn)所提供資料，進(jìn)行分析、綜合，作出臨床初步診療診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第22頁(yè)診療學(xué)是一個(gè)長(zhǎng)久和循環(huán)往復(fù)學(xué)習(xí)過(guò)程!診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第23頁(yè)

掌握診療學(xué)內(nèi)容和要領(lǐng)不是在診療學(xué)階段就能完成，需要在醫(yī)學(xué)生和整個(gè)住院醫(yī)生階段基本完成和不停完善，并在醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯中繼續(xù)提升！診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第24頁(yè)

Medicaleducationisnotcompletedatthemedicalschool;itisonlybegun.Henceitisnotonlyorchieflythequantityofknowledgewhichthestudenttakeswithhimfromtheschoolwhichwillhelphiminfuturework;itisalsoqualityofmind,themethodofwork,thedisciplinedhabitofcorrectreasoning,thewayoflookingatmedicalproblems.

WilliamH.Welch(1893)診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第25頁(yè)診療學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)及步驟調(diào)查研究

綜合分析

初步診療

臨床驗(yàn)證

最終診療取得臨床歸納法健康狀態(tài)資料診除法疾病

發(fā)病原因（病因診療）病了解剖改變（形態(tài)診療）病理生理改變（功效診療）診斷學(xué)概述醫(yī)學(xué)第26頁(yè)完整診療病因診療

病了解剖診療--是對(duì)病變部位，性質(zhì),