呼吸機基礎(chǔ)知識衡陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

岑寅什么是呼吸機？什么是呼吸呢？有生命活動的機體因進行新陳代謝，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳。這種機體與環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸（respiration）①外呼吸externalrespiration，是指外界與血液在肺部進行的氣體交換，它包括肺通氣pulmonaryventilation，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣gasexchangeinlung，即肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換；②氣體在血液中的運輸Transportofgasintheblood；③內(nèi)呼吸Internalrespiration，即血液和組織之間的氣體交換過程。負壓通氣正壓通氣

機械通氣的真正作用

適應(yīng)癥各種原因引起的急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加劇。重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。全麻手術(shù)術(shù)中術(shù)后通氣支持。呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持。

禁忌癥氣胸與縱隔氣腫未行引流者。大量胸腔積液。巨大肺大泡。低血容量休克未糾正者。急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣呼吸機種類無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機

1.氣管插管

1.1經(jīng)口氣管插管（距門齒22cm±2cm）

1.2經(jīng)鼻氣管插管（距鼻翼25cm±2cm）

2.氣管切開氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。

氣管內(nèi)插管術(shù)（endotrachealintubation）㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類（classification）

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized

2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2護理妥善固定首次插管記錄氣管插管距門齒長度每班交接刻度，有無移位檢查氣囊壓力正壓通氣肺通氣是通過呼吸運動respiratorymovement完成的。呼吸肌的收縮和舒張所造成胸廓的擴大和縮小，稱為呼吸運動。由此可見，肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動氣體進出肺的直接動力。呼吸機的種類定容型定壓型容量控制與壓力控制的區(qū)別容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加的患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/C）

IPPV（間歇正壓通氣）等于VCV同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)輔助控制通氣P-A/CV-A/C常用模式

IPPV（間歇正壓通氣）其特點是不管患者自主呼吸如何，通氣機以一定形式有規(guī)律地強制性地向患者送氣，不受患者自主呼吸影響，所有參數(shù)均由通氣機提供。A/C（輔助控制通氣）預(yù)先設(shè)定一個可保證機體所需要通氣量和最低頻率，該頻率起儲備作用，如果患者呼吸頻率大于或等于該頻率則控制部分不工作，此時相當于輔助通氣；反之，則通氣機轉(zhuǎn)為控制通氣，以預(yù)先設(shè)定頻率通氣。提高了安全性，有利于患者自主呼吸的恢復(fù)。參數(shù)舉例VT500mlfiO240%f12次/分壓力16cmH2OfiO240%f12次/分常用模式SIMV（同步間歇指令通氣）是指呼吸機在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣,在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸,便協(xié)助患者完成自主呼吸；如無自主呼吸,則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間隙正壓通氣。SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力參數(shù)舉例VT500mlfiO240%f12次/分PSV12cmH2O支持模式PSVCPAP常用模式PSV（壓力支持通氣)輔助通氣模式，在自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，克服氣道阻力增加和肺順應(yīng)性的降低，增加吸氣能力和潮氣量?？蓡为毷褂靡部膳c其它模式同時使用.CPAP(持續(xù)正壓氣道通氣)在有自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定水平的正壓，是一種的輔助通氣模式。CPAP+PSV常用于撤機前的準備與過度。壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個通氣過程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時間、吸氣流速、呼吸頻率人機協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復(fù)潮氣量隨肺順應(yīng)性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變壓力支持通氣（PSV）模式具有一定的自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者可應(yīng)用于撤機階段逐漸減低壓力支持水平不同之處在呼吸周期中的發(fā)生時期PEEP產(chǎn)生于呼氣末，但影響吸氣過程CPAP產(chǎn)生于整個呼吸周期產(chǎn)生原理PEEP：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開放（靜態(tài)）CPAP：吸氣和呼氣閥均開放；產(chǎn)生持續(xù)高速氣流（動態(tài)）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）不同之處應(yīng)用范圍CPAP應(yīng)用于自主呼吸較強患者PEEP可應(yīng)用于任何患者PEEP/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）相同之處兩者的作用原理相同肺泡塌陷患者（ARDS）：復(fù)張肺泡，改善氧合存在內(nèi)源性PEEP患者（COPD）；改善吸氣觸發(fā)作功心功能不全患者：改善心臟功能兩者均無通氣輔助功能設(shè)定參數(shù)潮氣量Tidalvolume，VT

生理成人400—600ml，一般以500ml計算設(shè)置：成人8—10ml/kg小兒10—15ml/kg設(shè)定參數(shù)呼吸頻率Rate：RR或f設(shè)置為12－18次/分。小兒根據(jù)年齡設(shè)定。設(shè)定參數(shù)吸入氧氣濃度FiO2設(shè)置：40-50%。設(shè)定參數(shù)流速：Flow流速是氣體進入肺內(nèi)的速度，單位是L/min.。與這一參數(shù)相關(guān)的是吸氣時間，TINSP。方波square時流速可設(shè)為30L/min減速波時可設(shè)為60L/min設(shè)定參數(shù)吸呼比：1:1.5-2通過設(shè)置吸氣時間完成設(shè)定參數(shù)觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)：2L/MIN左右壓力觸發(fā)：1-2cmH2O設(shè)定參數(shù)PEEP:呼氣末正壓3—10cmH2O設(shè)定參數(shù)PSV8—20cmH2O監(jiān)測參數(shù)吸氣峰壓peakinspiratorypressure，PIP

即呼吸機送氣過程中的最高壓力。

心肺功能正常者PIP為8-16cmH2O盡量不超過35cmH2O監(jiān)測參數(shù)平均壓Pmean

經(jīng)過8個呼吸周期的統(tǒng)計，計算出每次呼吸平均氣道壓力反映病人肺泡氧合狀態(tài)和血液循環(huán)監(jiān)測參數(shù)平臺壓Pplat吸氣末屏氣的壓力，代表肺泡內(nèi)壓力正常值：5—13cmH2O應(yīng)控制不超過30cmH2O常見呼吸機報警壓力報警潮氣量報警呼吸頻率報警分鐘通氣量報警窒息通氣報警備注

呼吸機報警是臨床經(jīng)常遇到的問題，報警發(fā)出聲音或信號告誡醫(yī)護人員需要知道或注意的情況。如果沒有排除報警的原因而只是關(guān)掉報警按鈕，對病人將十分危險。高壓報警病人：人機對抗;病人嗆咳;氣道痙攣;氣道阻塞（氣道分泌物過多）;胃腸脹氣;患者煩躁.呼吸機回路或氣道:氣管插管位置過深;氣管插管開口緊貼氣管壁;氣管插管打折,氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞;氣管切開套管脫出被肌層阻塞;呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲等低壓報警氣體回路的密閉性差呼吸機管路脫落、漏氣氣囊漏氣測壓裝置及管路的阻塞或斷開高呼吸頻率報警呼吸回路及操作者的因素管路積水病人呼吸頻率增快呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機管路、按需閥參數(shù)設(shè)置不當導(dǎo)致的人機不協(xié)調(diào)：呼吸頻率高限報警設(shè)置過低;呼吸機方式選擇參數(shù)設(shè)置不當；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低，頻繁假觸發(fā)。低呼吸頻率報警患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)的設(shè)置不當壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度人工氣道及呼吸機回路漏氣高潮氣量報警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時間低潮氣量報警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度呼吸機參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時間呼吸回路和氣囊漏氣分鐘通氣量高限報警病人：病人呼吸頻率過快,多見于病人缺氧、疼痛、煩躁不安、發(fā)熱、人機對抗。呼吸機回路或人工氣道：呼吸機管路內(nèi)積水,造成頻繁的假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機頻繁送氣。機械：傳感器失靈呼吸機回路漏氣啟動泄漏補償常伴有泄漏報警。設(shè)置：報警設(shè)置過低；頻率設(shè)置過快;潮氣量設(shè)置過大;觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低;PEEP設(shè)置過高分鐘通氣量低限報警

病人：病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深;自主呼吸逐漸弱或消失,不能觸發(fā)呼吸機送氣呼吸機回路或氣道：呼吸機回路或氣道漏氣存在泄漏設(shè)置：報警設(shè)置過高;參數(shù)設(shè)置不當,頻率過慢;吸氣時間過短;潮氣量過小;流速過慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報警。機械：傳感器失靈窒息通氣（apneaalarm）報警病人:使用輔助方式機械通氣時,病人無力觸發(fā)呼吸機或自主呼吸頻率太低,處理:根據(jù)病人情況,考慮更換通氣模式;呼吸機回路:呼吸機回路內(nèi)大量漏氣,處理:糾正回路漏氣.設(shè)置:流量傳感器安裝位置不合適;窒息報警的時間閾值或容量閾值設(shè)置不正確;機器故障

感謝大家的耐心呼吸機的使用一、呼吸機管路連接（見圖）82精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑴、壓力

平均氣道壓（MEANPRESSURE）：在整個呼吸周期顯示呼吸機呼吸回路的平均壓力計算值，每次呼吸開始時既更新。

氣道峰壓（PEAKPRESSURE）：在吸氣時所測量的最大壓力，每次氣相開始時即更新。

吸氣平臺壓（PLATEAUPRESSURE）：強制吸氣的平臺期間結(jié)束時所測的壓力角，每次呼氣相開始時即更新，若呼吸機未檢到一個穩(wěn)定的平臺壓，壓力顯示“空白”。

PEEP/CPAP：在任何一次吸氣用力之前在呼吸管內(nèi)所測定的壓力，每次吸氣相開始時即更新。

83精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑵、呼吸時間測定：

呼吸頻率（RATE/Min）：根據(jù)前一分鐘或前8次呼吸所計算的每分鐘的呼吸頻率，每次呼吸開始時即更新。

吸/呼比（I：ERATIO）：吸氣時間對呼氣時間的比，每次開始時即更新。吸氣時間（INSPTIME）：測量吸氣時間包括因高氣壓報警而中斷的呼吸，每次呼氣相開始時即更新。84精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑶、容量：

呼出出氣量（容量控制EXHALEDVOLUME）：測量病人的呼出潮氣量是五次呼吸測量的平均值或正好是一次完整呼吸所測值，每次吸氣時即更新。

沒分鐘通氣量（TOTALMINUTEVOLUME）：根據(jù)前60秒或8次呼吸所測量的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時即更新。

輸送氣量（壓力控制）：對正好完整的PCV或PSV呼吸所測量的吸入潮氣量，吸氣開始時即更新。自主呼吸的每分鐘通氣量（SPONTMINUTEVOLUME）：測量病人所有自發(fā)呼吸的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時即更新。

85精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設(shè)置（1）：高呼吸頻率（HIGHRATE）：測量的呼吸頻率高于報警設(shè)置的頻率即報警。

高潮氣量（HEGHTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過了報警設(shè)置即報警。

低吸氣壓（LWOINSP）：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報警設(shè)置的壓力即報警，但在SPONT不起作用。

低潮氣量（LOWTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報警設(shè)置即報警。

86精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設(shè)置（2）：高壓（HIGHPRESSURE）：由于呼吸回路壓力達到了報警設(shè)置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報警。低分鐘通氣量（LOWMINUTEVOLUME）：每分鐘通氣量低于報警設(shè)置值時即報警，取8次呼出氣量平均值或前一分鐘的通氣量作為依據(jù)，以何者更低為準。壓力光柱：顯示真正的即時壓力，當前的高壓報警限值，和在呼氣中最近的一次呼吸的峰壓。87精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設(shè)置（3）：潮氣量光柱：顯示真正的即時呼出容量，當前的高呼出氣量和低呼出氣量的報警限值。強制通氣（MAND）：每次呼吸開始時，此燈若亮說明由呼吸機或操作者啟動的強制通氣開始送氣。輔助通氣（ASSIST）：每次呼吸開始時，此燈若亮，說明由病人啟動流量觸發(fā)而呼吸機強制輸送氣體。自發(fā)呼吸（SOPNT）：每次呼吸開始時，此燈若亮，說明由病人啟動的自發(fā)呼吸被輸送。88精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑴、模式/呼吸形式設(shè)置：

A/C：輔助/控制模式—VCV（容量控制）和PCV（壓力控制通氣）呼吸形式。

SIMV：同步間歇強制通氣模式—VCV、PCV和PSV（壓力支持通氣）形式。

SPONT：自發(fā)呼吸模式—PSV呼吸模式。89精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑵、強制通氣（VCV）：呼吸頻率（RESPIRRATE）：病人接受每分鐘呼吸次數(shù)（1~70次/分、15~20次/分）。潮氣量（TIDALVOLUME）：（40~200ml，公斤/體重*6~8）強制通氣輸送給病人的氣量。峰流速（PEARFLOW）：（3~150升/分，30）強制通氣輸送給病人的最大氣量。吸氣平臺（PLATEAU）：（0~2.0，0.1秒）輸送一次強制通氣后，吸氣暫停的時間。90精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑶、自發(fā)呼吸（PSV）壓力支持（SUPPORTPRESSURE）：在自發(fā)呼吸中保持在

PEEP以上的壓力水平。范圍—0~70cmH2O。壓力上升梯度（RISETIMEFACTOR）：5~100（50%）。呼氣靈敏度（EXHSENSITIVITY）：是呼吸機由吸氣切換到呼氣時占吸氣峰流速百分比的流速。（20）91精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設(shè)置：

⑷、一般設(shè)置：

PEEP/CPAT：呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓。在吸氣相和呼氣相中所保持的最小壓力水平。觸發(fā)靈敏度（TRIGSENSIT）：觸發(fā)呼吸機輸送一次通氣所需的吸氣流速。氧濃度：輸送到病人的氣體所含的氧氣濃度（21~100%，40%）。92精品文檔二、呼吸機鍵盤3、其他?。?）：呼吸暫停參數(shù)鍵—APNEAPARAMSKEY。菜單鍵—MENU。純氧鍵（100%O2）：將氧氣濃度轉(zhuǎn)換到純氧并供氧二分鐘，然后恢復(fù)到原先設(shè)定的氧濃度。呼氣暫停（EXPPAUSE）：用于測量病人的內(nèi)源性PEEP呼氣暫停的動作引起呼吸機在呼氣相結(jié)束時關(guān)閉呼氣閥，且不輸送下次強制呼吸。93精品文檔二、呼吸機鍵盤3、其他健（2）：手動呼氣鍵—MANUALINSP。吸氣暫停（INSPPAUSE）：用于測量病人順應(yīng)性和阻力延長的吸氣暫停也使病人的肺擴張達

10秒。清除鍵（CLEAN）：在接受一個設(shè)置前，按清除鍵以取消計劃的設(shè)置。接受鍵—ACCEPT。94精品文檔三、呼吸機報警1、窒息（APNEA）：

常見原因：病人在所設(shè)時間間隔內(nèi)未有自主呼吸，此時自動以窒息參數(shù)通氣。

處理方法：檢查病人從自主呼吸模式轉(zhuǎn)換至其他模式。2、連接斷開（DISCONNECT）：檢查呼吸機連接，按報警恢復(fù)鍵（RESET）3、高呼出潮氣量（HIEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、自主呼吸增強；②、報警限調(diào)節(jié)不適合。

處理方法：檢查病人；適當降低機械通氣量；調(diào)整報警器。

95精品文檔三、呼吸機報警4、高呼吸頻率（HIRESPRATE）：檢查病人：檢查呼吸回路漏氣，考慮所設(shè)置值是否合適；病人是否舒適。

5、高壓（HIGHPRESSURE）：常見原因：①、呼吸道分泌物增加；②、通氣回路、氣管導(dǎo)管

③、胸肺順應(yīng)性降低；④人機對抗；⑤、嘆息通氣時。

處理方法：檢查病人；檢查管路是否有積水和扭繞。無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警器；藥物對癥處理。

6、低壓（LOWPRESSURE）：常見原因：①、通氣回路脫接；②、氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足。處理方法：迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管。96精品文檔三、呼吸機報警

7、低呼出潮氣量（LOWEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、氣道漏氣；②、機械輔助通氣不足；③、自主呼吸減弱。處理方法：檢查病人；增加機械通氣量。

8、氧濃度過高或過低（O2%HIGHORLOW）：對因處理。

9、阻塞（OCCLUSION）：檢查病人；檢查呼吸回路及吸氣、呼氣過濾器。

10、部分阻塞（PARTIALOCCLUSION）：檢查病人；檢查回路中有無積水。

97精品文檔三、呼吸機報警

11、無空氣入口過濾器（AIRINTAKEABSENT）：檢查空氣入口過濾器是否已裝上并確保在其合適位置。

12、空氣入口阻塞（AIRINTAKEBLOCKED）：檢查空氣入口是否有堵塞，更換空氣入口過濾器

13、找維修人員（CONTACTSERVICE）：更換呼吸機維修。

14、冷卻風(fēng)扇故障（