第十一章第二節(jié)外科護(hù)理學(xué)第十一章第二節(jié)

第十一章

頸部疾病患者的護(hù)理第十一章第二節(jié)授課內(nèi)容：第十一章頸部疾病患者的護(hù)理第二節(jié)甲狀腺腫瘤病例實(shí)訓(xùn)授課教師：班級(jí)：

護(hù)理1.2授課日期：

（3.4節(jié)）第十一章第二節(jié)授課內(nèi)容：第十一章頸部疾病患者的護(hù)理第二節(jié)甲狀腺腫瘤病例實(shí)訓(xùn)授課教師：班級(jí)：護(hù)理3授課日期：（1.2節(jié)）第十一章第二節(jié)

課堂內(nèi)容

一.概述二.護(hù)理評(píng)估三.護(hù)理問(wèn)題四.護(hù)理措施第十一章第二節(jié)

課程目標(biāo)掌握：甲狀腺腫瘤的護(hù)理措施熟悉：甲狀腺腫瘤的護(hù)理評(píng)估了解:甲狀腺腫瘤的概述及護(hù)理問(wèn)題重點(diǎn)：病例分析難點(diǎn)：術(shù)前護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥第十一章第二節(jié)

一.概述甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類(lèi)濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤（乳頭型濾泡性腺瘤）乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超放射性131Ⅰ或99mTc掃描組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第十一章第二節(jié)

各型甲狀腺癌臨床比較病理好發(fā)所占惡性臨床預(yù)后類(lèi)型年齡性別百分比程度特點(diǎn)乳頭狀癌40女多60%低多單發(fā)，生長(zhǎng)較慢，頸步淋巴轉(zhuǎn)移較好濾泡狀癌中年女多20%中單發(fā)，生長(zhǎng)快，血行轉(zhuǎn)移為主尚好未分化癌老年男多15%高發(fā)展迅速，彌漫性腫大，短期即有壓迫癥狀，初期淋巴或血行轉(zhuǎn)移最差髓樣癌中年男女相近5%中家族史，分泌降鈣素，手足抽搐，腹瀉，心悸較差第十一章第二節(jié)

二.護(hù)理評(píng)估（一）甲狀腺腺瘤1.健康史：出現(xiàn)時(shí)間，生長(zhǎng)速度，近期變化，既往病史2.身體狀況：早期無(wú)自覺(jué)癥狀。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有腫塊。腺瘤質(zhì)軟，生長(zhǎng)慢。囊性質(zhì)韌，囊壁血管破裂時(shí)，瘤體在短期迅速增大伴局部脹痛3.心理狀況4.輔助檢查第十一章第二節(jié)

二.護(hù)理評(píng)估

（二）甲狀腺癌

1.健康史

2.身體狀況（見(jiàn)前表）

3.心理狀況

4.輔助檢查第十一章第二節(jié)

三.護(hù)理問(wèn)題1.焦慮/恐懼與所患的疾病擔(dān)心預(yù)后有關(guān)系2.疼痛與手術(shù)有關(guān)3.自我形象紊亂與頸部外型改變有關(guān)4.有窒息的危險(xiǎn)與氣管受壓，軟化，塌陷有關(guān)5.潛在并發(fā)癥切口出血，感染，甲狀腺功能低下第十一章第二節(jié)

四.護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.有效緩解焦慮熱情接待病人，多交談，了解其感受；手術(shù)體位練習(xí)；精神過(guò)度緊張的患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑第十一章第二節(jié)2.有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥完善的術(shù)前準(zhǔn)備，頸部透視觀(guān)察氣管有無(wú)移位，血清鈣，磷的檢查；喉鏡檢查確定聲帶功能第十一章第二節(jié)3.保持呼吸道通暢術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳痰的方法同時(shí)，練習(xí)手術(shù)體位第十一章第二節(jié)（二）術(shù)后護(hù)理措施1.有效緩解焦慮術(shù)后保持頭頸部舒適體位，在改變臥位或咳嗽時(shí)用手固定頸部；行淋巴清掃術(shù)的患者疼痛劇烈，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑；惡性腫瘤的患者加強(qiáng)心理安慰第十一章第二節(jié)2.有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥1）呼吸困難和窒息體位：引流：飲食：急救：第十一章第二節(jié)2）喉返神經(jīng)和或喉上神經(jīng)損傷術(shù)后鼓勵(lì)發(fā)音及早發(fā)現(xiàn)損傷；縫線(xiàn)引起的屬永久性損傷，鉗夾的屬暫時(shí)半年左右恢復(fù)；嚴(yán)重?fù)p傷致呼吸困難或窒息的氣管切開(kāi)；喉上神經(jīng)損傷有嗆咳和誤咽，囑多進(jìn)食固體食物第十一章第二節(jié)3）手足抽搐觀(guān)察飲食補(bǔ)鈣抽搐發(fā)作處理預(yù)防：切除時(shí)注意后面的甲狀旁腺第十一章第二節(jié)3.保持呼吸道通暢保持引流通暢避免管道堵塞致頸部積血壓迫氣管引起呼吸困難鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效深呼吸和咳嗽淋巴清掃的患者用鎮(zhèn)痛劑減輕因切口疼痛不敢咳嗽排痰第十一章第二節(jié)三.健康指導(dǎo)1.引導(dǎo)患者正確對(duì)待所患疾病，樹(shù)立信心2.保證充足的睡眠，避免勞累3.堅(jiān)持頸部鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)頸部功能4.甲狀腺全切除者堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)5.讓患者學(xué)會(huì)自查頸部，出院后定期復(fù)查第十一章第二節(jié)

本章重點(diǎn)回顧甲狀腺亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率復(fù)方碘化鉀的方法術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺癌有幾種類(lèi)型第十一章第二節(jié)思考題女性，36歲。最近脾氣特別暴躁，飲食量增加，人卻越來(lái)越消瘦，怕熱、多汗，胸悶、心悸。入院后體檢見(jiàn)甲狀腺呈對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，兩眼突出，雙手震顫。心率120次/分，血壓130/70mmHg。診斷為原發(fā)性甲亢，準(zhǔn)備行手術(shù)治療。第十一章第二節(jié)問(wèn)題如何評(píng)估當(dāng)前病人甲亢的程度？BMR(%)=脈率+脈壓-111=120+(130-70)-111=69%，屬于重度甲亢。提出病人術(shù)前主要的護(hù)理診斷問(wèn)題。P116護(hù)理診斷…123簡(jiǎn)述術(shù)前藥物準(zhǔn)備有效的指標(biāo)。P117

第十一章第二節(jié)實(shí)踐十一甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理女性病人，35歲。甲狀腺腫大2年，近半年來(lái)性情急躁，心悸，怕熱、多汗，食欲亢進(jìn)，明顯消瘦，伴有突眼。體檢：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)，腺體上極可聞及血管雜音。P116次/分，BP130/80mmHg，雙手震顫。診斷為原發(fā)性甲亢，擬行甲狀腺大部切除術(shù)。第十一章第二節(jié)問(wèn)題該病人的基礎(chǔ)代謝率是多少？甲亢程度如何？BMR(%)=脈率+脈壓-111=116+(130-80)-111=55%，屬于中度甲亢。根據(jù)病例提供的護(hù)理評(píng)估資料，寫(xiě)出該病人手術(shù)前主要的護(hù)理