CRRT的護(hù)理管理CRRT的護(hù)理管理(3)介紹綜合性ICU護(hù)士的組織管理

------省人民醫(yī)院CRRT的護(hù)理管理(3)CRRT的護(hù)理管理(3)ICU護(hù)士的分層培訓(xùn)ICU護(hù)士不吃“青春飯”ICU護(hù)士越老越吃香CRRT的護(hù)理管理(3)ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)發(fā)展鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富、優(yōu)秀的護(hù)士確定自己在危重病護(hù)理專(zhuān)業(yè)上的發(fā)展方向CRRT專(zhuān)科護(hù)士呼吸管理專(zhuān)科護(hù)士循環(huán)支持專(zhuān)科護(hù)士（ECMO、IABP、PICCO等）皮膚管理專(zhuān)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士…CRRT的護(hù)理管理(3)CRRT專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)劃對(duì)象：ICU工作10年以上；科室選拔；有一定外語(yǔ)基礎(chǔ)；本人自愿。外出進(jìn)修、培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)實(shí)踐操作科內(nèi)能開(kāi)展CRRT工作，并能處理一般問(wèn)題CRRT的護(hù)理管理(3)ＣＲＲＴ的護(hù)理管理專(zhuān)科護(hù)士物液體病人CRRT的護(hù)理管理CRRT的護(hù)理管理(3)

CRRT的質(zhì)量管理CRRT的專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)一支專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員CRRT的質(zhì)量管理：是保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),是完成此項(xiàng)治療的必要條件，通過(guò)臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。CRRT的護(hù)理管理(3)CRRT專(zhuān)業(yè)梯隊(duì)的形成

初級(jí)CRRT患者管理者熟練操作護(hù)士CRRT專(zhuān)科護(hù)士CRRT的護(hù)理管理(3)第二代CRRT專(zhuān)科護(hù)士CRRT專(zhuān)科護(hù)士第三代CRRT的護(hù)理管理(3)CRRT專(zhuān)科護(hù)士的職能ICU專(zhuān)科護(hù)士了解機(jī)器工作原理與臨床應(yīng)用熟悉每個(gè)部件的性能與運(yùn)轉(zhuǎn)掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法能預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的問(wèn)題，并有應(yīng)對(duì)措施收集專(zhuān)科資料和信息材料及儀器的規(guī)范管理CRRT的護(hù)理管理(3)CRRT的熟練操作者能熟練安裝管路系統(tǒng)熟練操作CRRT機(jī)器及時(shí)處理報(bào)警現(xiàn)象能幫助CRRT初級(jí)管理者初步具備了ICU、CRRT專(zhuān)科護(hù)士的能力CRRT的護(hù)理管理(3)初級(jí)CRRT患者管理者能獨(dú)立管理ICU危重病人能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象如：EMPTY等對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)CRRT的護(hù)理管理(3)儀器及材料的管理監(jiān)測(cè)及記錄運(yùn)轉(zhuǎn)情況專(zhuān)用耗材的領(lǐng)用儀器的存放保養(yǎng)資料的登記CRRT的護(hù)理管理(3)液體存放環(huán)境科室配備液體基數(shù)負(fù)責(zé)管理人員液體的管理CRRT的護(hù)理管理(3)液體配制環(huán)境符合無(wú)菌操作專(zhuān)用層流配藥臺(tái)液體的管理CRRT的護(hù)理管理(3)液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格識(shí)別各種液體,標(biāo)簽清晰液體的管理CRRT的護(hù)理管理(3)液體管理的并發(fā)癥a液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多b液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡c由于配制或使用過(guò)程中液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染d使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)液體的管理CRRT的護(hù)理管理(3)生命體征的監(jiān)護(hù)注意CVP、BP、HR等評(píng)估體內(nèi)液體容量及分布情況注意體外循環(huán)開(kāi)始與結(jié)束時(shí)的生命體征變化并記錄隨著濾出液的增加，關(guān)注循環(huán)改善情況及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量注意末梢循環(huán)、皮膚溫度及體溫的變化病人的管理CRRT的護(hù)理管理(3)確保血流通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變，如屈膝、屈髖扭頸、牽拉管子造成導(dǎo)管折疊、貼壁甚至脫落躁動(dòng)病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜病人的管理CRRT的護(hù)理管理(3)出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加。因此，加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法病人的管理CRRT的護(hù)理管理(3)血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，對(duì)于病情穩(wěn)定的病人在開(kāi)始4h內(nèi)必須檢測(cè)一次，如無(wú)異?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，病情不穩(wěn)定的縮短時(shí)間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液。由于置換液的輸入，超濾液的不斷濾出，所以在留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)關(guān)閉置換液、超濾液泵3-5分鐘在按要求從采樣口采集，避免打開(kāi)管路留取標(biāo)本。病人的管理CRRT的護(hù)理管理(3)預(yù)防感染----嚴(yán)格無(wú)菌操作血液的體外循環(huán)本身可成為細(xì)菌的感染源，管路、濾器的連接、測(cè)壓管與壓力傳感器的連接以及取樣口是細(xì)菌侵入的部位，置換液的更換，留置雙腔導(dǎo)管等感染源的存在。嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要措施。病人的管理CRRT的護(hù)理管理(3)褥瘡的預(yù)防觀念的改變意識(shí)的加強(qiáng)措施的有效性并非強(qiáng)迫體位病人的管理CRRT的護(hù)理管