AIDS患者的護理查房xxx知識分享病例分享目錄CONTENT0102獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）獲得性免疫缺陷綜合征,即艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性致命性傳染病。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），并使機體多種免疫細胞受損，最終并發(fā)各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤。HIV在人體內的潛伏期平均為8～9年，在HIV潛伏期內，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。HIV病原學特征HIV在外界的抵抗力不強，對熱較為敏感，56℃30分鐘、75%乙醇、0.2%次氯酸鈉和漂白粉可將其滅活。HIV感染人體后能刺激人體產生抗體，但中和抗體很少，病毒和抗體可同時存在，故仍有傳染性。AIDS流行病學1.傳染源病人和HIV無癥狀病毒攜帶者。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，其他體液如唾液、眼淚、乳汁中也含有HIV。2.傳播途徑性接觸傳播（主要傳播途徑，約占成人3/4）、血液傳播、母嬰傳播、應用HIV感染者的器官移植或人工授精，被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚意外受感染，生活中密切接觸經破損皮膚處感染。3.人群普遍易感臨床表現本病潛伏期長，一般認為約2～10年可發(fā)展為艾滋病。根據感染后臨床表現及癥狀嚴重程度，HIV感染的全過程可分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。1.急性期

通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周左右。部分病人出現HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產生的臨床癥狀，包括發(fā)熱、皮疹、全身不適、頭痛，惡心、嘔吐、肌肉關節(jié)疼痛以及全身廣泛淋巴結輕度腫大，淋巴結固定、有觸痛，可活動。此期癥狀常較輕微，易被忽略。癥狀持續(xù)約1～3周后自行緩解。此期為血清學轉換期(窗口期)，可檢出HIVRNA及p24抗原但抗HIV陰性。CD4+T淋巴細胞減少，CD8+T淋巴細胞計數増高，CD4+/CD8+比例倒置。2.無癥狀期是病毒破壞CD4+T淋巴細胞和其他免疫細胞直至免疫功能惡化前的階段，實際上是本病的潛伏期，可由原發(fā)感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，病人無任何癥狀。血清可檢出HIVRNA和HIV抗體。此期持續(xù)6～8年或更長。臨床表現3.艾滋病期為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細胞計數多少于200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現為艾滋病相關綜合征、各種機會性感染及腫瘤。(1)艾滋病相關癥狀:主要表現為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉;體重減輕10％以上。部分病人表現為神經精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現淋巴結腫大。臨床表現(2)機會性感染及腫瘤:①肺部:以肺孢子菌肺炎最為常見，且是本病機會性感染死亡的主要原因，表現為間質性肺炎，念珠菌、皰疹和巨細胞病毒、結核桿菌、卡波西肉瘤均可侵犯肺部。②中樞神經系統(tǒng):新隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、腦弓形蟲病、巨細胞病毒腦炎等。③消化系統(tǒng):念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，表現為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感。胃腸道黏膜常受到皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分枝桿菌和卡波西肉瘤的侵犯，引起腹瀉和體重減輕。鳥分枝桿菌、隱孢子蟲、巨細胞病毒感染肝臟，可出現肝大及肝功能異常。臨床表現(2)機會性感染及腫瘤:④口腔:鵝口瘡、舌毛狀白斑、復發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。⑤皮膚:帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。⑥眼部:巨細胞病毒、弓形蟲可引起視網膜炎，眼部卡波西肉瘤等。⑦腫瘤:惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等，卡波西肉瘤侵犯下肢皮膚和口腔點膜可引起紫紅色或深藍色浸潤或結節(jié)，融合成片，表面潰瘍并向四周擴散。檢查1.血常規(guī)檢查血紅細胞、白細胞、血小板不同程度減少。2.免疫學檢查CD4+T淋巴細胞計數下降，CD4+/CD8+<1.0（正常人為1.25～2.1）。3.血清學檢查HIV-1、HIV-2抗體檢測是HIV感染診斷的金標準。采用酶聯免疫吸附法、明膠顆粒凝集試驗、免疫熒光檢測法、免疫印跡檢測法、放射免疫沉淀法等，其中前三項常用于篩選試驗，后二者用于確證試驗。治療要點抗反轉錄病毒治療是針對病原體的特異治療，目標是最大限度地抑制病毒復制，重建或維持免疫功能，降低病死率和HV相關疾病的瞿患率，提高生活質量，減少艾滋病的傳播。1.抗病毒治療我國目前有核苷類反轉錄酶抑制劑、非核苷類反轉錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑四類12種。2.抗機會性感染、腫瘤治療。3.支持及對癥治療。4.預防性治療。護理診斷及措施1.有感染的危險與免疫功能受損有關。（1)隔離:是指采用各種方法、技術，防止病原體從病人及攜帶者傳播給他人的措施。對于艾滋病病人，應在標準預防的基礎上，采取接觸隔離。如病人出現明顯的腹瀉，醫(yī)務工作者接病人有可能污染皮膚或工作服時應戴手套和穿隔離衣，預防艾滋病病毒感染的防護措施，尤其要預防污染的針頭及其他銳器剌破皮膚。艾滋病期病人由于免疫缺陷，應實施保護性隔離。（2)病情觀察:密切觀察有無肺部、胃腸道、中樞神經系統(tǒng)、皮膚黏膜等機會性感染的發(fā)生，如有無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等癥狀，以便及早發(fā)現、及時治療，并對癥護理。(3)休息與活動:在急性感染期和艾滋病期應臥床休息，以減輕癥狀;無癥狀感染期可以正常工作，但應避免勞累。(4)加強個人衛(wèi)生:加強口腔護理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染，減輕口腔、外陰真菌、病毒等感染引起的不適。（5）用藥護理：對使用抗病毒治療的病人加強用藥依從性的教育，觀察療效。護理診斷及措施2.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機會性感染和腫瘤消耗有關。(1)營養(yǎng)監(jiān)測:評估病人的營養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等;評估病人的食欲，了解飲食習慣、進食能力等。(2)飲食護理:應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營養(yǎng)供給，増強機體抗病能力。同時根據病人的飲食習慣，注意食物的色香味，少量多餐，設法促進病人食欲。若有感吐，在飯前30分鐘給止吐藥。若有腹瀉，能進食者應給予少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化的流質或半流質;鼓勵病人多飲水或給肉汁、果汁等;忌食生冷及刺激性食物。不能進食、吞咽困難者給子鼻飼。必要時靜脈補充所需營養(yǎng)和水分。護理診斷及措施3.恐懼與艾滋病預后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關。(1)心理護理:多與病人溝通，運用傾聽技巧，了解病人的心理狀態(tài)。由于艾滋病缺乏特效治療，預后不良，加之疾病的折磨，病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，部分病人可出現報復、自殺等行為。護土要真正關心體諒病人，并注意保護病人的隱私。(2)社會支持:了解病人的社會支持資源狀況及病人對資源的利用度，鼓勵親屬、朋友給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨、恐懼感。鼓勵病人珍愛生命，充分利用可及的社會資源及信息，積極地融入社會。醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理緊急局部處理措施（1）如局部皮膚黏膜無破損，可用肥皂液（或抗菌洗手液）和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。（2）如有傷口，首先由近心端向遠心端方向輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水（或抗菌洗手液）和流動水沖洗傷口，局部沖洗后，應用消毒液，如75%乙醇、0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理2.暴露級別評估艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級（1）一級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。（2）二級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3）三級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理3.意外暴露后后立即報告護士長或科主任，填寫職業(yè)暴露登記表報醫(yī)院感染管理科、預防保健科、護理部，夜間或節(jié)假日報告院總值班備案，并進行危險性評估。利器源為HIV抗體陽性者，暴露者應1小時內報告感控科，及時檢測抗-HIV；感控科組織預防保健科、檢驗科、感染科進行風險評估，確定是否預防用藥；并于1、2、6月隨訪檢測HIV抗體。若確定為HIV（+）患者，上報于醫(yī)務科填寫申請，并立即到感染科接受治療?；拘畔⑿彰禾KXX

?性別：男年齡：38歲?醫(yī)保：居民醫(yī)保民族：漢族?婚姻：離異入院時間：XXXX-09-08XX:XX病史介紹患者因“咳嗽、氣促10+天”入院，10+年前，患者無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，伴活動后氣促明顯，休息后緩解，伴反酸、燒心、上腹部不適，行輸液治療后癥狀無緩解，后到XX醫(yī)院就診，2行胸部CTA檢查：1.雙肺散在磨玻璃影，考慮感染性病變可能。2.左肺下葉后基底段小囊狀影，考慮肺氣囊伴感染？3.左腎盂積水。4.CTPA:肺動脈主干及其主要分支未見明顯栓塞征象。后來我院就診，門診以“肺部感染”收入我科。病史介紹患者由家屬陪同輪椅推入我科病房，神志清楚，喘累貌，大汗淋漓，無法平臥，入院時測得T:36.8℃P:87次/分R:32次/分BP:128/88mmHg，Spo2:86%,隨機指血糖7.1mmol/L，自理能力評分:45分。病史介紹個人史：偶有飲酒?；橛罚弘x異，未育。既往史、過敏史、家族史無特殊，否認冶游史。醫(yī)療診斷入院診斷：1.肺部感染2.腎盂積水3.反流性食管炎出院診斷：1.肺部感染：人類免疫缺陷病毒病造成卡式肺囊蟲肺炎2.人類免疫缺陷病毒病？3.呼吸衰竭4.低氧血癥5.呼吸性堿中毒輔助檢查胸部CTA檢查：1.雙肺散在磨玻璃影，考慮感染性病變可能。2.左肺下葉后基底段小囊狀影，考慮肺氣囊伴感染？3.左腎盂積水。4.CTPA:肺動脈主干及其主要分支未見明顯栓塞征象。輔助檢查CRP(mg/L)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)血沉(mm/h)真菌D-葡聚糖檢測（0-60）(pg/ml)白蛋白(g/L)9-805:1573.17↑69.2↓24.8↓110↑103.2↑32.7↓9-811:1660.5↓25.4↓9-910:1567.7↓22.6↓人類免疫缺陷病毒P24抗原/Ⅰ,Ⅱ：

待復檢細菌涂片檢查（咽拭子）：菌絲、孢子陽性治療經過患者入院時喘累無法平臥,安置半臥位休息，予以內科護理常規(guī)，一級護理，禁食，吸氧2L/min及床旁心電監(jiān)護，予以抗炎、抗病毒等對癥治療。21:28測得患者體溫38.6℃，予以口服布洛芬混懸液10ml及物理降溫后體溫逐漸將至正常。治療經過

9月9日9:45測得患者體溫37.8℃，心率125次/分，呼吸30次/分，sPO2:87%，請ICU醫(yī)生會診，患者人類免疫缺陷病毒P24抗原/Ⅰ,Ⅱ：

待復檢；細菌涂片檢查（咽拭子）：菌絲、孢子陽性，請感染科醫(yī)生會診，并予以經鼻高流量濕化氧療。后患者體溫逐漸降至正常，缺氧癥狀得到改善。于18:37，患者及家屬要求轉上級醫(yī)院治療，遵醫(yī)囑予以辦理出院。護理診斷及措施P1.潛在并發(fā)癥多器官功能衰竭I1.（1）予以高流量氧療，改善患者缺氧狀況，密切觀察患者生命體征，缺氧狀況有無得到改善，加強病房巡視。（2）遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測患者各項生化指標變化，備好搶救物品，對出現心臟驟停者，迅速行心肺復蘇等搶救。O1.患者住院期間未出現多器官功能衰竭癥狀。護理診斷及措施P2.氣體交換受損與患者肺部炎癥有關I2.（1）保持病房內空氣新鮮，定時通風，并注意保暖。保持室內溫度20-22℃。濕度50％-70％，給予舒適的體位，如:抬高床頭、半坐位。指導患者改變體位，q2h，有利于痰液的移動和清除。（2