夕卜科

中醫(yī)臨床路

徑

目錄

股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑...............195

脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）未潰期中醫(yī)臨床路徑........199

脫疽（糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥）未潰期中醫(yī)臨床路

徑...................................................204

蝮蛇咬傷中醫(yī)臨床路徑.................................209

腺瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑.........................215

乳癰（急性乳腺炎）成膿期中醫(yī)臨床路徑.................219

燒傷中醫(yī)臨床路徑.....................................223

外科中醫(yī)臨床路徑

股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為下肢深靜脈血栓形成的急性期患者。

一、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為股腫（TCD編碼：BWC220）西醫(yī)診斷：第一診斷

為下肢深靜脈血栓形成（ICDTO編碼：180.205）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T00L2-94）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定

的《下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)》

2.疾病分期

（1）急性期：發(fā)病4周以內(nèi)。

（2）慢性期：發(fā)病4周至3個(gè)月。

3.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'H^一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）

診療方案？

股腫（下肢深靜脈血栓形成）急性期臨床常見證候：濕

熱下注證。

（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）

診療方案？

1.診斷明確，第一診斷為股腫（下肢深靜脈血栓形成）

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《28天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合股腫（TCD編碼：BWC220）和下肢深靜脈血栓形成（ICD—10編

碼:180.205）的患者。

2.疾病分期屬于急性期。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

195

外科中醫(yī)臨床路徑

4.急性動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性盆腔腫瘤、淋巴性水腫、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

等疾病患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。

注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）

（4）凝血功能+D-二聚體

（5）下肢靜脈彩色多普勒超聲

（6）心電圖

（7）胸部X線檢查

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如下肢靜脈順行造影，腹部超聲、CT、MRI

等檢查，腫瘤標(biāo)志物，免疫學(xué)檢查等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

濕熱下注證：清熱利濕，活血通絡(luò)。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。

3.外治法：根據(jù)病情需要選擇。

4.其他療法。

5.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，肢體紅熱、腫脹、疼痛改善。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3.彩色多普勒超聲檢查顯示患肢靜脈循環(huán)有明顯改善。

（十）有無(wú)變異及原因分析

1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并結(jié)締組織病、腫瘤等疾病者，需要治療原發(fā)病，退出本路徑。

3.病情加重或出現(xiàn)肺栓塞者，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

196

外科中醫(yī)臨床路徑

二、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）（TCD編碼：BWC220、ICD—10編碼：180.205）疾

病分期為急性期

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病

時(shí)間：年—月一日住院日期：年一月一日出院日期：年—月—日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：W28天實(shí)際住院日：天

時(shí)間年月日年月日年一月日

（^i^）一（M2^）-（第3?7美廠

主□詢問(wèn)病史、體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，確定診□上級(jí)醫(yī)師查房

要□采集中醫(yī)四診信息斷及治療方案口病情和療效評(píng)估

翼口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷口完成入院檢查□中醫(yī)辨證

口常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查□完成當(dāng)日病程和查房□中藥方調(diào)整

工

口初步診斷和病情評(píng)估記口配合溶栓抗凝藥物劑量的

作

□向患者本人及家屬交代病情錄調(diào)整

□完成入院記錄和首次病程記□完成當(dāng)日病程和查房記錄

錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□外科護(hù)理常規(guī)□外科護(hù)理常規(guī)□外科護(hù)理常規(guī)

□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

□普食□普食□普食

□中藥湯劑□中藥湯劑□中藥湯劑

□中成藥口中成藥口中成藥

□中藥外敷患肢□中藥外敷患肢□中藥外敷患肢

□靜脈點(diǎn)滴□靜脈點(diǎn)滴口靜脈點(diǎn)滴

重口溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴或口溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴口溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴

點(diǎn)皮下注射或皮下注射或皮下注射

醫(yī)

囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

□血常規(guī)口繼續(xù)完善入院檢查口復(fù)查凝血功能+D-二聚體

□尿常規(guī)□下肢靜脈彩色多普勒超聲

口便常規(guī)+潛血（必要時(shí)）

□凝血功能+D-二聚體

□肝功能、腎功能、血糖、電

解質(zhì)

□心電圖

□胸部X線檢查

口下肢靜脈彩色多普勒超聲

□其他檢查項(xiàng)目

主口入院介紹、入院評(píng)估口觀察患者病情變化□觀察患者病情變化

要口健康宣教口協(xié)助完成相關(guān)檢查口協(xié)助完成相關(guān)檢查

護(hù)口指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查口生活及心理護(hù)理口生活及心理護(hù)理

理

□飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理□指導(dǎo)陪護(hù)工作□指導(dǎo)陪護(hù)工作

工

□指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時(shí)巡視病房□定時(shí)巡視病房

作

□定時(shí)巡視病房

病r

口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

變1.1.1.

記

錄2.2.2.

『

貝r

護(hù)

名

簽

醫(yī)師

簽名

197

外科中醫(yī)臨床路徑

______年—月—______年一月—日______年一月—日

時(shí)間0

（第8?21天）（第22?27天）（第28天）

□上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房，治療□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查

口治療效果評(píng)估、診療效果評(píng)估，確定出院時(shí)間日期

主方□辨證調(diào)整中藥方劑□開具出院診斷書

要案調(diào)整和補(bǔ)充□完成出院記錄

診□完成病程記錄

□辨證調(diào)整中藥方劑口通知出院

療

工口停用溶栓藥物

作□調(diào)整抗凝藥物劑量

□完成病程記錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)颯

□外科護(hù)理常規(guī)□外科護(hù)理常規(guī)口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑

口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

□普食□普食臨時(shí)醫(yī)囑

□中藥湯劑

□中藥湯劑□開具出院醫(yī)囑

口中成藥口中成藥

重□出院帶藥

□中藥外敷患肢□中藥外敷患肢

點(diǎn)□靜脈點(diǎn)滴□靜脈點(diǎn)滴

醫(yī)

口溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴或

囑

皮下注射臨時(shí)醫(yī)囑：

口監(jiān)測(cè)凝血功能+D-二聚體

臨時(shí)醫(yī)囑：口下肢靜脈彩色多普勒

口監(jiān)測(cè)凝血功能+D-二聚體超

□復(fù)查異常檢查項(xiàng)目聲

口復(fù)查異常檢查項(xiàng)目

主口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化□交代出院后注意事項(xiàng)

要口生活及心理護(hù)理□協(xié)助完成相關(guān)檢查□協(xié)助辦理出院手續(xù)

護(hù)□飲食指導(dǎo)口生活及心理護(hù)理□送病人出院

理□指導(dǎo)陪護(hù)工作□飲食指導(dǎo)

工□定時(shí)巡視病房□指導(dǎo)陪護(hù)工作

作□定時(shí)巡視病房

病情口無(wú)口無(wú)口無(wú)

變

異口有，原因：口有，原因：口有，原因：

記

錄

1.1.1.

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽

名

醫(yī)師

簽名

198

外科中醫(yī)臨床路徑

脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）未潰期中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肢體閉塞性動(dòng)脈硬化的未潰期患者。

一、脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）未潰期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為脫疽?。═CD編碼：BWC200）西醫(yī)診斷：第--診

斷為肢體閉塞性動(dòng)脈硬化（ICDTO編碼：170.204）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T00L2-94）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年制訂

的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.疾病分期

（1）未潰期：下肢無(wú)明顯破潰

（2）已潰期：下肢已出現(xiàn)破潰

3.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'H^一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）

未潰期診療方案:'

脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）未潰期臨床常見證候：寒

凝血瘀證

血脈瘀阻證

氣血虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）

未潰期診療方案:’

1.診斷明確，第一診斷為脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合脫疽?。═CD編碼：BWC200）和肢體閉塞性動(dòng)脈硬化（ICDT0

199

外科中醫(yī)臨床路徑

編碼：170.204）的患者。

2.疾病分期屬于未潰期。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4.由糖尿病、血管閉塞性脈管炎、自身免疫病等引起的下肢動(dòng)脈病變者，不進(jìn)入本路

徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。

注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、免疫四項(xiàng)（艾滋、梅毒、甲肝、

乙肝）

（3）凝血功能

（4）心電圖

（5）胸部X線片

（6）腹部超聲

（7）下肢動(dòng)脈檢測(cè)（雙下肢動(dòng)脈彩超、雙下肢Doppler超聲血流測(cè)定、踝肱指數(shù)

-ABI測(cè)定）

（8）相應(yīng)血管功能評(píng)價(jià)（雙骼動(dòng)脈彩超）

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血管影像學(xué)檢查（下肢CTA或MRA）經(jīng)

皮氧分壓檢測(cè)、頸部超聲、超聲心動(dòng)、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、下肢動(dòng)脈DSA等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

（1）寒凝血瘀證：溫經(jīng)通脈。

（2）血脈瘀阻證：活血祛瘀。

（3）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。

3.中醫(yī)外治法（包括熏洗、敷貼、膏藥等方法）根據(jù)病人具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒?/p>

應(yīng)用。

4.針灸治療：對(duì)于疼痛明顯病人可選用。

5.其他療法。

—200

外科中醫(yī)臨床路徑

6.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：高血壓、高血脂的常規(guī)治療，合并內(nèi)科心腦血管等疾病的治療。

7.肢體功能鍛煉：根據(jù)病人不同特點(diǎn)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。

8.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

L患肢疼痛減輕或明顯好轉(zhuǎn)；發(fā)涼、麻木減輕。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無(wú)變異及原因分析

1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤血液等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加

重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—201

外科中醫(yī)臨床路徑

二、脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）未潰期中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）TCD編碼：BWC200；ICDTO編碼：170.204疾

病分期為未潰期

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：—年_月_日節(jié)氣：—住院日期：―年_月_日出院日期：一年—月_

日標(biāo)準(zhǔn)住院日W28天實(shí)際住院日：天

時(shí)間______年—月一日______年—月—日

（第1天）（第2-7天）

口詢問(wèn)病史與體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，調(diào)整或補(bǔ)充

主

要口進(jìn)行血管狹窄閉塞程度及功能評(píng)估診療方案

d中醫(yī)辨證施治

診口采集中醫(yī)四診信息

療口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口防治并發(fā)癥

工□初步擬定診療方案口完成病歷書寫和病程記錄

作□入院檢查□完善入院檢查

□密切觀察、防治并發(fā)癥

口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□外科護(hù)理常規(guī)□外科護(hù)理常規(guī)

口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

口低鹽低脂飲食口低鹽低脂飲食

□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑

□靜點(diǎn)中藥注射液□靜點(diǎn)中藥注射液

口口服中成藥口口服中成藥

重口內(nèi)科基礎(chǔ)治療□中藥熏洗

點(diǎn)□針灸治療

醫(yī)

臨時(shí)醫(yī)囑□其他療法

囑

口血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口內(nèi)科基礎(chǔ)治療

□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、□肢體功能鍛煉

免疫四項(xiàng)

□凝血功能口心電圖臨時(shí)醫(yī)囑

□胸部透視或胸部X線片口腹部超聲□繼續(xù)完善入院檢查

□血管功能評(píng)價(jià)（雙下肢動(dòng)脈功能檢測(cè)、雙

下肢動(dòng)脈彩超、ABI）

口相應(yīng)血管功能評(píng)價(jià)（雙骼動(dòng)脈彩超）

□其他

主

要口入院介紹口配合治療

護(hù)

理□入院健康教育口制定規(guī)范的護(hù)理措施

工

作

口介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)口生活與心理護(hù)理

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的肢體功能鍛煉

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異

1.

記錄1.

2.2.

責(zé)任

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

—202

外科中醫(yī)臨床路徑

時(shí)間______年_月_日______年_月_日

（第8-27天）（第28天）

主□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛

要

□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄煉

診

療□中醫(yī)辨證施治□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期

工□防治并發(fā)癥□開具出院診斷書

作□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□完成出院記錄

□強(qiáng)調(diào)健康宣教□通知出院

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□外科護(hù)理常規(guī)□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑

口分級(jí)護(hù)理

□低鹽低脂飲食

臨時(shí)醫(yī)囑

□U服中藥湯劑

□開具出院醫(yī)囑

□靜點(diǎn)中藥注射液

重口出院帶藥

口口服中成藥

點(diǎn)□中藥足浴

醫(yī)

□針灸

囑

□內(nèi)科基礎(chǔ)治療

口其他療法

臨時(shí)醫(yī)囑

□復(fù)查異常檢查

□評(píng)價(jià)血管功能（復(fù)查ABI）

口對(duì)癥處理

口配合治療□介紹康復(fù)計(jì)劃

主要

口生活與心理護(hù)理□交代出院后注意事項(xiàng)

護(hù)理

□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的肢體功能鍛煉□協(xié)助辦理出院手續(xù)

工作

口配合健康宣教□送病人出院

病情□無(wú)口有，原因：口無(wú)□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

責(zé)任

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

—203

外科中醫(yī)臨床路徑

脫疽（糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥）

未潰期中醫(yī)臨床路徑

一、脫疽（糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥）未潰期臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為脫疽（TCD編碼為BWC200）

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥（ICDTO編碼

為E14.606）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)*國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)

出版社，1994年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》（草案）

（2002年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂）

2.疾病分期

（1）未潰期：下肢無(wú)明顯破潰。

（2）已潰期：下肢已出現(xiàn)破潰。

3.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？仆饪茀f(xié)作組的脫疽（糖尿病性足病-糖尿

病肢體動(dòng)脈閉塞癥）未潰期臨床診療方案、《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版

社,2007年）

脫疽（糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥）未潰期臨床常見證候：寒

凝阻絡(luò)證

痰瘀阻絡(luò)證

濕熱阻絡(luò)證

氣陰兩虛證

（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？仆饪茀f(xié)作組的脫疽（糖尿病性足病-糖尿

病肢體動(dòng)脈閉塞癥）未潰期臨床診療方案、《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版

社,2007年）

—204

外科中醫(yī)臨床路徑

1、診斷明確，第一診斷為脫疽（糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥）

2、患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W29天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1、第一診斷必須符合脫疽（TCD編碼為BWC200）和糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉

塞癥（ICD編碼為E14.606）的患者。

2、疾病分期屬于未潰期。

3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診

斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4.由肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢動(dòng)脈

病變者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。

注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

（2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂、感染性疾病篩查

（3）每日多點(diǎn)血糖、空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、C肽、胰島素、凝

血四項(xiàng)+D-二聚體

（4）心電圖

（5）胸部透視或X線片

（6）血管功能評(píng)價(jià)（雙下肢血管B超和頸動(dòng)脈、雙下肢Doppler超聲血流測(cè)定、踝

肱指數(shù)-ABI測(cè)定）

（7）超聲檢查（肝膽脾胰及腹部B超）

2.可選擇的檢查項(xiàng)目

根據(jù)病情需要而定，如胸、腹、卜.肢血管的DSA,肢體影像學(xué)檢查（CT或MRI）等。

（A）治療方法

1.辨證論治口服中藥湯劑或中成藥

寒凝阻絡(luò)證：溫經(jīng)散寒通絡(luò)。

痰瘀阻絡(luò)證：化痰祛瘀通絡(luò)。

濕熱阻絡(luò)證：清熱利濕通絡(luò)。

氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰活絡(luò)。

—205

外科中醫(yī)臨床路徑

2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。

3.中醫(yī)外治法（中藥熏洗、箍圍、膏藥、藥膏、敷貼等療法）根據(jù)病人具體情況選

擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ褂谩?/p>

4.針灸治療：對(duì)于疼痛明顯病人可選用。

5.中醫(yī)特色診療器械：循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀、紅光照射儀等。

6.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：控制血糖；血壓高時(shí)控制血壓；高血脂時(shí)調(diào)脂；心腦血管疾病常規(guī)

處理。具體可參考《臨床診療指南一內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社，

2005年）

7.康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

8.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

L患肢疼痛減輕或明顯好轉(zhuǎn)；發(fā)涼、灼熱感、麻木減輕。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無(wú)變異及原因分析

L患者治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，或退出路徑。

2.合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特

殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

—206

外科中醫(yī)臨床路徑

二、脫疽（糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥）未潰期中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為脫疽（糖尿病性足病-糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥）疾

病分期為未潰期

患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)

病時(shí)間：年_月_日_時(shí)_分住院日期：一年一月一日出院日期：_年_月一日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W29天實(shí)際住院日：天

時(shí)間一年_月_日一年_月_日

（第1天）（第2-7天）

□詢問(wèn)病史、體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，調(diào)整或

補(bǔ)充診療方案

主□中醫(yī)四診信息采集

□中醫(yī)辨證施治

要口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

診口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單口防治并發(fā)癥

療口完成首次病程記錄□完成病歷書寫和病程記錄

工□完成入院記錄□完善入院檢查

作口完成初步診斷

口密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)

□向患者和（或）家屬交代病情

口簽署“委托書”和“病情告知書”

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□外科護(hù)理常規(guī)□外科護(hù)理常規(guī)

□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理

□糖尿病飲食、低鹽低脂飲食□糖尿病飲食、低鹽低脂飲食

口中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑

口中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液

□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥

□口服中成藥□中藥熏洗

□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸治療

重□中醫(yī)特色治療、外治等□其他療法

點(diǎn)□內(nèi)科基礎(chǔ)治療

醫(yī)

臨時(shí)醫(yī)囑：□肢體功能鍛煉

囑□完善入院檢查

口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血臨時(shí)醫(yī)囑

口生化全項(xiàng)、感染性疾病篩查口繼續(xù)完善入院檢查

口每日多點(diǎn)血糖、空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、

糖化血紅蛋白、C肽、胰島素、凝血四項(xiàng)+D-二

聚體

口心電圖

口胸部透視或X線片

口血管功能評(píng)價(jià)（雙下肢血管B超和頸動(dòng)脈）

口超聲檢查（肝膽脾胰及腹部B超）

口影像學(xué)檢查（CT或MRI）

□按入院流程做入院介紹□完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作

主

要口進(jìn)行入院健康教育口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)

護(hù)

理口介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育

工

作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)

口安排陪護(hù)工作

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

—207

外科中醫(yī)臨床路徑

病情□無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

變異

記親1.1.

2.2.

責(zé)任

護(hù)

士

簽

名

師

醫(yī)

簽名

時(shí)間一年_月_日一年_月_日

（第8-28天）（第29天）

主口制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功

要口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間

能鍛煉

診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

療□中醫(yī)辨證施治口交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期

工口防治并發(fā)癥口開具出院診斷書

作口治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□完成出院記錄

□強(qiáng)調(diào)健康宣教□通知出院

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□外科護(hù)理常規(guī)口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑

口分級(jí)護(hù)理

□糖尿病飲食、低鹽低脂飲食臨時(shí)醫(yī)囑

□口服中藥湯劑□開具出院醫(yī)囑

重口靜點(diǎn)中藥注射液口出院帶藥

點(diǎn)□口服中成藥

醫(yī)

□中藥足浴

囑

□針灸

口內(nèi)科基礎(chǔ)治療

□其他療法

臨時(shí)醫(yī)囑

口復(fù)查異常檢查

口對(duì)癥處理

主

要口配合治療□介紹康復(fù)計(jì)劃

護(hù)

理口生活與心理護(hù)理□交代出院后注意事項(xiàng)

工

作

□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的肢體功能鍛煉□協(xié)助辦理出院手續(xù)

口配合健康宣教□送病人出院

病情

變異□無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

記錄1.1.

2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

—208

外科中醫(yī)臨床路徑

蝮蛇咬傷中醫(yī)臨床路徑

一、蝮蛇咬傷中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象

第一診斷為蝮蛇咬傷（TCD編碼:BWVOOO、ICDTO編碼:T63.001）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/TOOL2-94）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)毒蛇學(xué)》第二版（覃公平主編，廣西科學(xué)技術(shù)出

版社，1998年）

2.病情程度

（1）輕型：蝮蛇咬傷后無(wú)明顯臟腑功能損害。

（2）重型：蝮蛇咬傷后出現(xiàn)明顯臟腑功能損害。

（3）危重型：蝮蛇咬傷后出現(xiàn)臟腑功能衰竭。

3.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組蝮蛇咬傷診療方案:'蝮

蛇咬傷臨床常見證候：

風(fēng)火毒證

（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組蝮蛇咬傷診療方案7

1.診斷明確，第一診斷為蝮蛇咬傷。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合蝮蛇咬傷（TCD編碼:BWVOOO、ICDTO編碼:T63.001）的患者。

2.病情程度屬于輕型，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

3.患者合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流

程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4.以下任何一項(xiàng)不進(jìn)入本路徑：

（1）蝮蛇咬傷后出現(xiàn)有嚴(yán)重臟器功能衰竭者。

—209

外科中醫(yī)臨床路徑

（2）妊娠期、哺乳期婦女或嬰兒被蝮蛇咬傷的患者。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，

注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)

（3）心肌酶譜

（4）二氧化碳結(jié)合力

（5）心電圖

（6）胸部X線檢查

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒏共砍?/p>

聲檢查等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

風(fēng)火毒證：清熱解毒、涼血熄風(fēng)、通利二便。

2.外治法

（1）早期結(jié)扎。

（2）擴(kuò)創(chuàng)排毒。

（3）燒灼、針刺、火罐排毒。

（4）隔蒜灸配合抗蝮蛇毒血清治療蝮蛇咬傷技術(shù)。

（5）使用中藥酊劑或粉劑涂敷患處。

（6）患者腫脹明顯者局部予刺絡(luò)拔罐等。

（7）中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。

3.基礎(chǔ)治療主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及預(yù)防性抗感

染等治療。

4.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.患者生命體征平穩(wěn)。

2.全身癥狀消失，局部癥狀明顯改善。

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。

4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

—210

外科中醫(yī)臨床路徑

（十）有無(wú)變異及原因分析

1.治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用

增力口。

2.伴有影響本病治療療效的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)

和住院費(fèi)用增加。

3.過(guò)敏體質(zhì)，或已知對(duì)內(nèi)服藥或外用藥組成成分過(guò)敏者，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—211

外科中醫(yī)臨床路徑

二、蝮蛇咬傷臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為蝮蛇咬傷（TCD編碼：BWVOOO,ICDTO編碼：T63.001）病

情屬于輕型，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

患者姓名：性別：年齡：_門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)

病時(shí)間：年_月_日_時(shí)_分住演期：一年一月一日出院日期：一年—月_

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W10天實(shí)際住院日：天

時(shí)間______年一月—日______年一月—日

（第1天）（第2?3天）

□詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，判斷病情程度和病情變化，

主□采集中醫(yī)四診信息評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案

要口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

診□完成病歷書寫和病程記錄□采集中醫(yī)四診信息

療□初步擬定診療方案□注意證候變化

工□完善輔助檢查口根據(jù)檢查結(jié)果予以相應(yīng)處理，異常者必須

作口向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)復(fù)查

□注意病情變化

口向患者及家屬交代病情注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)