護(hù)理查房干燥綜合征

干燥綜合征護(hù)理查房第1頁基本資料患者丁某，女性，31歲,因“左腰腹不適一周余”于1月6日以“左腎絞痛、雙腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石，腎功效不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。因呼吸費(fèi)勁、酸堿平衡紊亂于1月9日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診療:膿毒癥、乳酸酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腎功效衰竭、雙腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石，尿路感染。。干燥綜合征護(hù)理查房第2頁入院體檢測(cè):T:36.5℃，P:145次/分，R:22次/分，Bp:115/68mmHg查體:全身皮膚干燥，左下頜手術(shù)疤痕處少許滲液,口腔及會(huì)陰部潰瘍。。干燥綜合征護(hù)理查房第3頁1.91.101.11入科，面罩吸氧，查血提醒:代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、血象高，給予抗炎、補(bǔ)液、擴(kuò)容、保護(hù)臟器、維持內(nèi)環(huán)境等治療。并予右鎖骨下深靜脈置管，置入深度12cm患者神志清楚,鼻導(dǎo)管吸氧5L/分,血壓低,予多巴胺維持血壓在100/60mmHg左右乳酸高,休克明確,繼續(xù)給予抗感染糾正休克治療。病程經(jīng)過干燥綜合征護(hù)理查房第4頁1.111.131.14血糖較高,給予胰島素治療。。發(fā)燒,24h尿量5100ml。。轉(zhuǎn)出病程經(jīng)過干燥綜合征護(hù)理查房第5頁既往史患者既往有左耳部蜂窩織炎干燥綜合征護(hù)理查房第6頁輔助檢驗(yàn)雙腎彩超血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、降鈣素原、等相關(guān)檢驗(yàn)干燥綜合征護(hù)理查房第7頁陽性資料干燥綜合征護(hù)理查房第8頁陽性資料干燥綜合征護(hù)理查房第9頁主要護(hù)理問題急性蜂窩織炎、膿毒癥呼吸困難低血壓

干燥綜合征健康教育心理、疼痛營養(yǎng)支持酸中毒電解質(zhì)紊亂高血糖、高熱干燥綜合征護(hù)理查房第10頁吸氧，必要時(shí)輔助通氣監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲇^察PH值、乳酸遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉糾正酸中毒補(bǔ)液擴(kuò)容監(jiān)測(cè)血鉀并及時(shí)處理低血鉀觀察病情，監(jiān)測(cè)血鈣預(yù)防抽搐酸中毒酸中毒護(hù)理個(gè)案護(hù)理評(píng)價(jià):患者酸中毒得以糾正干燥綜合征護(hù)理查房第11頁乳酸改變干燥綜合征護(hù)理查房第12頁電解質(zhì)紊亂護(hù)理遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)改變

遵醫(yī)囑靜脈或口服補(bǔ)鉀,注意補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鈣監(jiān)測(cè)尿量指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富食物評(píng)價(jià):患者電解質(zhì)紊亂得以糾正觀察患者低鉀,低鈣癥狀改進(jìn)情況干燥綜合征護(hù)理查房第13頁血鉀改變干燥綜合征護(hù)理查房第14頁急性蜂窩織炎護(hù)理依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素

傷口護(hù)理抗感染性休克治療

充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)價(jià):頜下蜂窩織炎,應(yīng)及早切開減壓干燥綜合征護(hù)理查房第15頁急性蜂窩織炎護(hù)理傷口護(hù)理，充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素抗感染性休克治療頜下蜂窩織炎，應(yīng)及早切開減壓干燥綜合征護(hù)理查房第16頁膿毒癥護(hù)理膿毒癥護(hù)理血管活性藥品控制血糖使用抗生素控制高熱注意飲食衛(wèi)生防止暴食飲酒干燥綜合征護(hù)理查房第17頁呼吸困難護(hù)理ConceptECABD指導(dǎo)患者深呼吸監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲇H密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及呼吸形態(tài)。給予氧氣吸入,必要時(shí)機(jī)械通氣采取舒適體位,抬高床頭,保持呼吸道通暢評(píng)價(jià):患者呼吸困難改進(jìn)，氧飽和度維持在95%以上干燥綜合征護(hù)理查房第18頁低血壓護(hù)理親密監(jiān)測(cè)血壓,確保測(cè)量值準(zhǔn)確,做好統(tǒng)計(jì)遵醫(yī)囑使用升壓藥品,使血壓控制在理想目標(biāo)值范圍遵醫(yī)囑補(bǔ)液評(píng)價(jià):血壓控制在100/60mmHg左右干燥綜合征護(hù)理查房第19頁高血糖護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,依據(jù)血糖值調(diào)整胰島素量控制食物中碳水化合物攝入,控制糖攝入。。高血糖監(jiān)測(cè)及用藥飲食并發(fā)癥觀察患者有沒有低血糖表現(xiàn),即使發(fā)覺并處理評(píng)價(jià):血糖能控制在正常范圍，不發(fā)生低血糖。。干燥綜合征護(hù)理查房第20頁高熱護(hù)理物理降溫藥品降溫監(jiān)測(cè)血常規(guī)、體溫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素飲食指導(dǎo)防止受涼做好基礎(chǔ)護(hù)理

高熱評(píng)價(jià):體溫可降至正常干燥綜合征護(hù)理查房第21頁干燥綜合征護(hù)理呼吸道眼睛口腔皮膚干燥綜合征眼藥膏外用,緩解眼睛干澀,降低感染溫濕度適宜,勉勵(lì)咳嗽排痰,必要時(shí)霧化,預(yù)防感染禁煙酒,防止使用抗膽堿能藥品。做好口腔護(hù)理,防止感染及加重口腔干燥予氣墊床,保持皮膚清潔不用堿性肥皂,會(huì)陰部予紅霉素軟膏外用評(píng)價(jià):患者未發(fā)生局部感染干燥綜合征護(hù)理查房第22頁營養(yǎng)支持營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)支持規(guī)律進(jìn)食少食多餐防止過冷過熱、粗糙高糖、辛辣刺激食物足量蛋白質(zhì)高維生素清淡易消化評(píng)價(jià):營養(yǎng)情況有所改進(jìn)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)干燥綜合征護(hù)理查房第23頁心理、疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理必要時(shí)用藥心理尊重關(guān)心患者主動(dòng)交流心理疏導(dǎo)評(píng)定心理情況及疼痛評(píng)分評(píng)價(jià):患者夜間能入眠，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥效果好干燥綜合征護(hù)理查房第24頁健康教育幫助其了解疾病性質(zhì)、病程和治療方案。防止感染,受傷注意休息與治療性鍛煉,養(yǎng)成良好生活方式和習(xí)慣；有計(jì)劃鍛煉,必要時(shí)提供輔助工具,堅(jiān)持循序漸進(jìn)。知識(shí)宣傳教育生活指導(dǎo)干燥綜合征護(hù)理查房第25頁健康教育1.應(yīng)吃滋陰養(yǎng)液、生津潤燥食物,宜吃清淡、富維生素新鮮瓜果蔬菜,2.防止辛辣熾熱飲品和食物3.禁止吸煙堅(jiān)持用藥,不可自行停藥或調(diào)劑量,注意藥品不良反應(yīng)對(duì)胃腸道刺激大,應(yīng)飯后服,并同服護(hù)胃藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑飲食指導(dǎo)藥品指導(dǎo)干燥綜合征護(hù)理查房第26頁糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)有滿月臉,水牛背,血壓、血糖升高,引發(fā)或加重潰瘍,骨質(zhì)疏松等。服藥期間應(yīng)低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖免疫抑制劑主要不良