變態(tài)心理學(xué)（二）第三節(jié)常見心理異常的癥狀第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙（一）情緒高漲精力過于充沛、感覺過于良好、心境特別愉快、感染力特別強(qiáng)。特別自信、自負(fù)，花錢特別大方。情緒變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見于躁狂發(fā)作（二）情緒低落自我評價低，不自信，愉快感缺失（內(nèi)心體驗(yàn)未缺乏）。言語減少，動作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對周圍的一切沒有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見于抑郁發(fā)作（三）焦慮（指向未來）在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作（四）恐怖（指向現(xiàn)在）特定的情境下或某一特定事物出現(xiàn)時，產(chǎn)生的與處境不符的緊張、害怕。明知不用懼怕，但無法擺脫和自控。并伴明顯的自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會出現(xiàn)。多見于恐怖性神經(jīng)癥，也可見于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。關(guān)于焦慮（專欄4-1）1．客體性焦慮2．神經(jīng)性焦慮威脅來自本能沖動3．道德性焦慮危險來自超我二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（一）情緒遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情

反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。（二）情緒淡漠患者對一些能引起正常人情緒波動的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)（三）情緒倒錯（顛倒錯亂）患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)情緒刺激明顯不相稱。三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱患者常因一些細(xì)小或無關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動，且無法克制多見于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹（容易激怒惹火）患者容易因一些細(xì)小的事件而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。且患者對此沒有任何內(nèi)心體驗(yàn)，說不出為什么要哭和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊叱Ｃ鎺瞪档男?。多見于癡呆和腦動脈硬化性精神障礙?！纠?多選】情感低落的表現(xiàn)包括（）。A．自我評價過低B．自信心不足C．內(nèi)心體驗(yàn)缺乏D．愉快感缺失網(wǎng)校答案：ABD【例-單選】弗洛伊德認(rèn)為，道德性焦慮中危險來自于（）。A．超我B．沖動C．自我D．現(xiàn)實(shí)網(wǎng)校答案：A第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)與精神障礙特點(diǎn)緊密相關(guān)的意志活動增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。二、意志缺乏（常不可理解）表現(xiàn)為病人缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，個人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴(yán)重時連本能要求也喪失。見于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動減少。常見于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對周圍的一切不感興趣，不愿活動。（想做，但感覺自己做不了，感覺沒意義，所以不想做）。后者則缺乏相應(yīng)的情緒基礎(chǔ)。四、精神運(yùn)動性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮病人言語動作增多，與思維、情感活動增多相一致，并和周圍密切配合。病人的活動增多是有目的的，可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的。見于躁狂狀態(tài)。2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮病人的言語活動增多與思維情感不協(xié)調(diào)，動作單調(diào)、雜亂，無動機(jī)，無目的，不可理解。見于精神分裂癥的青春型、緊張型。五、精神運(yùn)動性抑制（遲滯）（一）木僵（像木頭一樣僵硬）病人意識清楚，言語動作受抑制。保持一個固定的姿勢，僵住不動，對體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，流口水，不自動大小便，面無表情。（三）蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長時間固定不動。如空氣枕頭多見于精神分裂癥緊張型。（二）違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒主動違拗被動違拗多見于精神分裂癥緊張型。

（五）被動服從（絕對服從）患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥。（四）緘默患者緘默不語，也不回答問題，但有時可用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與人交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。（六）刻板動作（常與刻板言語同時出現(xiàn)）是指病人持久地、簡單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動作。多見于精神分裂癥緊張型（七）模仿動作（常與模仿言語同時發(fā)生）是指病人無動機(jī)、無目的、機(jī)械地模仿周圍人的動作。多見于分裂癥緊張型。（八）意向倒錯（顛倒錯亂）患者意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。（九）作態(tài)（故作姿態(tài)）指病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來的。多見于精神分裂癥青春型。（十）強(qiáng)迫動作（自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫）一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒有必要，并努力克服，但沒有用，患者因此而感到苦惱。多見于強(qiáng)迫癥?！纠?單選】個體對他人的要求做出完全相反的動作稱為（）。A．被動性違拗B．被動性服從C．主動性違拗D．主動性服從網(wǎng)校答案：C案例介紹：鐘某平時住校，學(xué)習(xí)刻苦，成績較好。三個月前開始不知什么原因經(jīng)常缺課，老師和同學(xué)發(fā)現(xiàn)后很關(guān)心，詢問原因，鐘某說上課時總是聽到別人議論自己，在自己背后指指點(diǎn)點(diǎn)，自己受不了，后又說有人要害自己，是誰說不清。近一周來不敢到教室上課，也不敢呆在宿舍里，說宿舍里安了監(jiān)視器，自己在宿舍的一舉一動都被錄下來。宿舍有其他同學(xué)紛紛勸說她沒有這回事，但鐘某不相信，要求回家住。回家后說家里也安了監(jiān)視器，覺得世界太可怕，感覺在大街上才安全，已在外面坐了兩晚，不覺疲勞，精神也顯得很興奮，由家長送來求助。家長反映的情況：父母均是農(nóng)民，沒什么文化，但從小對她要求非常嚴(yán)格，鐘某從小性格內(nèi)向，聽父母的話，很少與同學(xué)來往，學(xué)習(xí)用功，以高分考上縣里的重點(diǎn)高中。在父母眼中她是一個好孩子，幾乎沒什么缺點(diǎn)。父母向老師同學(xué)了解知道沒有別人在議論她，多次解釋都無法說服。鐘某也說不出到底誰在說自己，但就是堅信不疑。家人沒有辦法，帶她來心理咨詢?！纠?單選】鐘某最主要的感知覺癥狀是（）。A．幻聽B．意志減退C．幻視D．情感淡漠網(wǎng)校答案：A【例-單選】鐘某的思維障礙包括（）。A．物理影響妄想B．知覺妄想C．鐘情妄想想D．被害妄想網(wǎng)校答案：D【例-單選】鐘某聽到別人議論自己，是屬于（）。A．可能存在他人評價B．真性幻聽C．目前無法判斷真?zhèn)蜠．假性幻聽網(wǎng)校答案：B【例-單選】鐘某沒有出現(xiàn)的癥狀是（）。A．知覺障礙B．思維被控制感C．情緒高漲D．社會功能受損網(wǎng)校答案：B【例-單選】鐘某認(rèn)為自己在宿舍的活動被錄下來，這是（）A．思維被散播B．夸大妄想C．行為被控制D．被害妄想網(wǎng)校答案：D【例-單選】對鐘某的初步診斷最有可能是（）。A．抑郁性神經(jīng)癥B．人格障礙C．嚴(yán)重心理問題D．精神分裂癥網(wǎng)校答案：D【例-多選】鐘某的主要特點(diǎn)是（）。A．幻視B．無自知力C．幻聽D．被動求治網(wǎng)校答案：BCD第四節(jié)常見精神障礙精神障礙與精神病的關(guān)系精神障礙范圍大，它不僅包括精神病，還包括許多非精神病性精神障礙，如人格障礙、性變態(tài)、心理生理障礙和絕大部分神經(jīng)癥等。精神病特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運(yùn)動興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，最典型的精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥。一、精神分裂癥定義：是一組原因未明的常見的精神疾病的集合，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識清唽，智能多完好。精神分裂癥主要是理想的世界與現(xiàn)實(shí)的世界之間的矛盾。精神分裂癥多起病于青壯年，春秋季節(jié)“油菜黃、瘋子忙”常緩慢起病病程遷延部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退二、偏執(zhí)性精神障礙：（又稱：妄想性障礙）妄想持久、成體系、內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性女性較多、以被害妄想、嫉妒妄想為主。三、急性短暫性精神障礙：（“急短”）特點(diǎn)：①兩周內(nèi)起??；②精神病性癥狀為主；③心因；④2-3個月痊愈第二單元心境障礙☆又稱情感性精神障礙；☆以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥；☆伴有相應(yīng)認(rèn)知、行為改變；☆一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常；☆雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退一、躁狂發(fā)作“三高”：思維奔逸、情感高漲、意志增強(qiáng)易激惹睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)精神運(yùn)動性興奮行為魯莽、自尊膨脹病程：持續(xù)一周即可確診診斷時需滿足三高至少一項，同時有易激惹癥狀，符合三項即可確診，如果沒有易激惹癥狀則需要滿足四項二、抑郁發(fā)作“三低”：情緒低落，意志減退，樂趣喪失“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺三、雙相障礙雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。四、惡劣心境障礙（抑郁性神經(jīng)癥）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。以往診斷分類中一直稱為抑郁性神經(jīng)癥。第三單元神經(jīng)癥常形沖突：1、與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；2、有明顯的道德性質(zhì)。變形沖突：1、與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事；神經(jīng)癥2、無明顯的道德性質(zhì)。常形大，變形小神經(jīng)癥的評定：1、病程。2、痛苦程度3、社會功能總分大于等于6分診斷為神經(jīng)癥4、5分為疑似神經(jīng)癥、可疑神經(jīng)癥、神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥的評定需要考慮至少近三個月情況第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性應(yīng)激障礙數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。主要表現(xiàn)：意識障礙刺激強(qiáng)，發(fā)病急，好的快二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）延遲性心因性反應(yīng)第一、創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)；第二、創(chuàng)傷經(jīng)歷選擇性遺忘；第三、疏遠(yuǎn)、回避；第四、植物神經(jīng)過度興奮；第五、焦慮、抑郁、自殺觀念。三、適應(yīng)障礙重大生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期出現(xiàn)通常1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月主要表現(xiàn)為：焦慮、抑郁，無力應(yīng)付感第五單元人格障礙咨詢的作用有限（1）可以追溯到童年或青少年；（2）特征持續(xù)；（3）影響自己或他人；（4）自己認(rèn)識不到這一缺陷；（5）這些特征不是由其他疾病引起；（6）多指成年。特點(diǎn)常見類型偏執(zhí)性人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）反社會性人格障礙（dissocialpersonalitydisorder）沖動性人格障礙（impulsivepersonalitydisorder）癔癥性人格障礙（hystericalpersonalitydisorder）強(qiáng)迫性人格障礙（compulsivepersonalitydisorder）焦慮性人格障礙（anxiouspersonalitydisorder）依賴性人格障礙（dependentpersonalitydisorder）臨床常見的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑：不信任別人、易生妒忌、難與人相處；敏感：易害羞、易生牽連觀念、自尊心很強(qiáng)、要求別人都重視、尊重自己；固執(zhí)：好爭辯，自作主張；情感冷淡：缺乏同情心、興趣少，從不與人開玩笑。2、分裂樣人格障礙：回避社交、離群獨(dú)處；裝飾獨(dú)特、行為怪異、；情感冷淡、興趣索然；3、反社會性人格障礙：自幼品行不良、曠課曠工、反復(fù)違規(guī)；反復(fù)說謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀(jì)、惡習(xí)難改；冷酷無情、行為沖動；以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人為特點(diǎn)。4、沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、癔癥性（表演性）人格障礙：情緒外露、喜形于色、矯揉做作、喜歡表揚(yáng)；自我中心、愛交際表現(xiàn)、依賴性強(qiáng)；易受暗示、思維浮淺、憑猜測判斷，言語內(nèi)容不完全可靠。賣弄風(fēng)情、喜挑逗；“人來瘋”6、強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。思慮太多、猶豫不決，做事愛拖；蛋挑骨頭、一絲不茍、嚴(yán)肅過頭；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強(qiáng)、堅持己見、斤斤計較；7、焦慮性人格障礙：過分緊張、沒有安全感為特征。提心吊膽、無安全感；要人喜歡、過分敏感；夸大危險、活動減免。8、依賴性人格障礙太依賴，不獨(dú)立；怕拋棄，無精力；女居多，無自我。第六單元心理生理障礙1、神經(jīng)性厭食：女性多見、多動少飯；完美性格、最常出現(xiàn)；十四至九、厭肥喜瘦；不懈追求、骨瘦如柳；2、神經(jīng)性貪食十五二一、愛美年紀(jì)；情緒不穩(wěn)、暴食多飲；吃了再吐、控制不??；體重正常、擔(dān)心異常。3、神經(jīng)性嘔吐：是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。第七單元癔癥癔癥是一種沒有器質(zhì)性病變、以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)1、分離性障礙（癔癥性精神障礙）2、轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）A、運(yùn)動障礙B、感覺障礙3、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥、癔癥集體發(fā)作【例-多選】精神分裂癥的特點(diǎn)是（）。A．精神活動脫離現(xiàn)實(shí)B．多起病于青年和壯年C．智能受損往往較嚴(yán)重D．患病期間自知力喪失網(wǎng)校答案：ABD【例-多選】抑郁發(fā)作的特點(diǎn)是（）。A．情緒低落

B．思維混亂

C．動作減少