序言當(dāng)今社會(huì)精神疾病發(fā)病率逐年增高，已嚴(yán)重影響到社會(huì)安定和患者及其家人生活質(zhì)量，所以越來越引發(fā)社會(huì)關(guān)注，國(guó)家也將中性精神疾病納入公共衛(wèi)生范圍。精神疾病診療模式從單純精神藥品診療，轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤贰⑿睦怼⒖祻?fù)于一體綜合診療模式。精神病?？漆t(yī)院已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這種需要，而小區(qū)全科醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)了解和掌握相對(duì)微弱。為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，滿足精神疾病患者需求，中國(guó)小區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)經(jīng)過考評(píng)，將濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心承接北園小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為中國(guó)小區(qū)精神衛(wèi)生培訓(xùn)基地，這無疑將會(huì)給全科醫(yī)生提供了更多學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)。多年來，本中心致力于精神衛(wèi)生工作發(fā)展，在精神衛(wèi)生小區(qū)管理等方面取得了顯著成就，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。為滿足小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生需求，依據(jù)衛(wèi)生部制訂《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》特編寫本教材。本教材關(guān)鍵介紹了《小區(qū)精神疾病患者管理步驟》、《小區(qū)精神疾病患者心理康復(fù)》、《小區(qū)精神疾病患者家庭康復(fù)指導(dǎo)》、《精神疾病患者小區(qū)康復(fù)方法》、《小區(qū)精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診》等和小區(qū)精神病患者管理親密相關(guān)內(nèi)容。在編寫過程中，得到了中國(guó)小區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)大力支持和幫助，在此表示衷心感謝。本教材在編寫過程中，因?yàn)榫幷咚接邢?，時(shí)間緊迫，難免有疏漏不到之處，敬請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見，批評(píng)指正，方便深入完善提升。北園小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心10月目錄第一章小區(qū)精神疾病患者管理步驟第二章小區(qū)精神疾病患者管理常見知識(shí)和技能第一節(jié)常見精神疾病癥狀概述第二節(jié)精神分裂癥概述第二節(jié)心理康復(fù)第三節(jié)家庭康復(fù)指導(dǎo)第四節(jié)小區(qū)康復(fù)方法第五節(jié)雙向轉(zhuǎn)診第三章小區(qū)精神疾病患者管理工作常見問題及處理措施第一節(jié)患者及其家眷拒絕接收小區(qū)精防服務(wù)對(duì)策第二節(jié)易肇事肇禍患者處理和小區(qū)管理附表表1精神疾病患者評(píng)定表表2精神疾病患者隨訪表第一章小區(qū)精神疾病患者管理步驟服務(wù)對(duì)象診療明確、在家居住精神疾病患者。小區(qū)精神疾病患者管理步驟圖●繼續(xù)現(xiàn)診療方案無其它異常●按時(shí)隨訪 ●指導(dǎo)患穩(wěn)者和家眷定首次出現(xiàn)●查找原因?qū)ΠY診療怎樣配合●檢驗(yàn)有沒有危重情有藥品不良反●兩周時(shí)隨訪診療況發(fā)生應(yīng)或軀體疾病●告訴家●檢驗(yàn)患者精神基發(fā)生改變沒有好轉(zhuǎn)●轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院屬出現(xiàn)何 癥狀本●兩周內(nèi)隨訪種異常應(yīng)陽性癥狀穩(wěn)好轉(zhuǎn)●繼續(xù)現(xiàn)診療方案立即復(fù)診陰性癥狀定●兩周時(shí)隨訪●有針對(duì)自知力無藥品不良反性康復(fù)●檢驗(yàn)患者應(yīng)或其它異常指導(dǎo)軀體疾病●咨詢精神科醫(yī)生●填寫相飲食情況首次出現(xiàn)●調(diào)整藥品劑量應(yīng)健康檔睡眠情況●兩周時(shí)隨訪案社會(huì)功效情況穩(wěn)定或顯好●繼續(xù)現(xiàn)診療方案 相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)不●兩周時(shí)隨訪穩(wěn)惡化或無效 如有危險(xiǎn)定●轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院體征，須 有藥品不良反●兩周內(nèi)隨訪立即轉(zhuǎn)診應(yīng)或軀體疾病，兩周內(nèi)發(fā)生改變隨訪 一、建立健康檔案：精神疾病患者在納入小區(qū)管理時(shí)候，需要原負(fù)擔(dān)診療任務(wù)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息，小區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全方面評(píng)定后，為其建立健康檔案，檔案登記內(nèi)容包含患者及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)絡(luò)方法等基礎(chǔ)情況，患者精神疾病家族史、首次發(fā)病時(shí)間、既往診療和診療情況、既往關(guān)鍵癥狀、生活和勞動(dòng)能力、現(xiàn)在癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功效情況、康復(fù)方法、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)診療康復(fù)意見等。納入管理后每十二個(gè)月最少隨訪4次，隨訪目標(biāo)是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面信息，督導(dǎo)患者服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。每次全部要進(jìn)行評(píng)定，進(jìn)行分類干預(yù)并填寫隨訪表（見附表2）。每十二個(gè)月對(duì)患者做一次較全方面評(píng)定并填寫評(píng)定表（見附表1）。二、評(píng)定在小區(qū)接收管理精神疾病患者應(yīng)已在精神病專科確診并得到診療，急性期癥狀已經(jīng)被控制，現(xiàn)在處于較穩(wěn)定狀態(tài)。通常精神疾病患者在家眷陪同下就診，患者信息能夠由陪同者提供。每次就診時(shí)應(yīng)根據(jù)以下步驟對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。（一）、檢驗(yàn)危險(xiǎn)體征：目標(biāo)是明確患者有沒有病情復(fù)發(fā)或改變危險(xiǎn)并立即處理對(duì)全部患者全部要檢驗(yàn)危險(xiǎn)體征。若近期有以下情況之一，說明患者有急性發(fā)作危險(xiǎn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。興奮或沖動(dòng)消極自殺言語行為怪異睡眠障礙意識(shí)障礙進(jìn)食困難呼吸困難心慌氣短抽搐高熱伴肌強(qiáng)直有上述危險(xiǎn)體征患者多數(shù)是因?yàn)榫窦膊?fù)發(fā)或軀體疾病造成，也可能是嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)所致，鑒于疾病處理難度及小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療條件有限，有上述危險(xiǎn)體征患者視情況需要緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院。（二）、精神情況檢驗(yàn)：包含感覺、知覺、思維、情感、注意、意志行為、自知力等。將精神疾病常見癥狀根據(jù)陽性、陰性進(jìn)行分類，并對(duì)患者自知力進(jìn)行判定。1、陽性癥狀：指精神功效亢進(jìn)如幻覺妄想被動(dòng)體驗(yàn)思維聯(lián)想障礙行為障礙2、陰性癥狀：指精神功效減退或缺失如情感平淡思維貧乏意志缺乏無快感體驗(yàn)注意障礙精神疾病患者癥狀表現(xiàn)很多，判定時(shí)需要比較和分析，其中包含“縱向比較”和“橫向比較”?？v向比較是指將病人現(xiàn)在表現(xiàn)和其既往一貫表現(xiàn)相比較；橫向比較，是指和同類人進(jìn)行比較。假如發(fā)覺被比較者有顯著異常，用其它原因不能解釋其異常表現(xiàn)，才能夠認(rèn)定是精神異常表現(xiàn)。另外，因?yàn)檎Ｈ嗽谔囟ōh(huán)境下有時(shí)也能夠表現(xiàn)出一些短暫精神異常，而精神疾病患者除了表現(xiàn)有精神病態(tài)一面，往往也能夠同時(shí)保留部分正常精神活動(dòng)，所以，還要結(jié)合對(duì)方人格特征、一貫表現(xiàn)、病因、病史等，才能加以正確判定。3、自知力自知力是指病人對(duì)其本身精神狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力。通常精神疾病患者全部有不一樣程度自知力障礙，分類以下：自知力缺失：患者在疾病狀態(tài)下，通常全部否認(rèn)自己有病，這就是自知力缺失。自知力不全：患者經(jīng)過診療，也可能有些“病感”，認(rèn)可有病，但又缺乏正確定識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)能力，這種情況即為自知力不全。自知力完全：通常以患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，并能透徹地認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，才能認(rèn)為其自知力恢復(fù)完全。（三）、問詢患者軀體疾病、飲食、睡眠情況、社會(huì)功效情況及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)首次進(jìn)入小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接收病例管理患者，要查看其病歷統(tǒng)計(jì)，尤其是要患者（家眷）提供專科醫(yī)院出院后診療方案，如有不清楚地方，能夠直接和患者主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。1、軀體疾病患者在接收抗精神病藥品診療時(shí)，要尤其注意軀體疾病對(duì)相關(guān)器官和系統(tǒng)損害和功效影響可能會(huì)加重抗精神病藥品不良反應(yīng)，同時(shí)需注意藥品間相互作用。初診時(shí)要具體問詢并統(tǒng)計(jì)患者是否患有以下軀體疾病，在每次隨訪中，小區(qū)醫(yī)生要注意患者是否有新出現(xiàn)軀體疾病或原有軀體疾病改變：心臟疾病肝臟疾病腎臟疾病呼吸疾病血液疾病內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病2、問詢患者睡眠情況精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡眠情況改變，往往提醒病情改變。3、問詢患者飲食情況飲食規(guī)律性、量改變等4、社會(huì)功效情況此項(xiàng)目包含五個(gè)方面，分別劃分為良好、通常、較差三個(gè)等級(jí)，判定方法為：（1）、個(gè)人生活料理良好：患者料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等，基礎(chǔ)如病前或正常人那樣，沒有顯著差距；通常：患者料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等，雖不如其病前或正常人，但在她人督促下仍能夠自己完成；較差：患者不能自己料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等，需要她人反復(fù)督促，甚至在她人幫助下才能完成。（2）、家務(wù)勞動(dòng)良好：患者在參與家務(wù)勞動(dòng)中能靠近病前水平或如正常人；通常：即使比病前稍差，但尚能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單家務(wù)；較差：基礎(chǔ)不能參與家務(wù)勞動(dòng)，或在她人反復(fù)督促下，才能從事很簡(jiǎn)單家務(wù)，或完成質(zhì)量不能令人滿意。（3）、生產(chǎn)勞動(dòng)及工作生產(chǎn)勞動(dòng)及工作是指患者從事社會(huì)性勞動(dòng)能力。良好：患者從事社會(huì)性勞動(dòng)能力靠近病前水平或如正常人；通常：和病前相比，從事社會(huì)性勞動(dòng)能力下降，但仍能堅(jiān)持從事原來勞動(dòng)／工作，或能很好地完成比原來簡(jiǎn)單勞動(dòng)／工作；較差：完全不能從事原來勞動(dòng)／工作，或?qū)τ诒仍瓉韯趧?dòng)／工作更為簡(jiǎn)單勞動(dòng)／工作也不能完成。（4）、學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能良好：能靠近病前水平或如正常人；通常：學(xué)習(xí)效果下降，但尚能堅(jiān)持：較差：不能學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)效果甚差。（5）、社會(huì)人際交往良好：患者在和外界接觸和人際交往上，靠近病前水平或如正常人；通常：比病前能力下降，但尚能和外界和她人保持一定聯(lián)絡(luò)；較差：極少和外界聯(lián)絡(luò)，也極少或基礎(chǔ)不和她人交往。5、試驗(yàn)室檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)于確定患者是否患有軀體方面疾病和抗精神病藥品副作用，能夠提供關(guān)鍵依據(jù)，如非經(jīng)典抗精神病藥品（包含利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等）很輕易造成血糖升高和血脂升高。假如患者血、尿常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)等項(xiàng)目在診療前是正常，而在診療過程中出現(xiàn)了異常，往往是因?yàn)榭咕癫∷幤犯弊饔靡l(fā)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：血常規(guī)：白細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血小板其它尿常規(guī)：尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其它肝腎功效：ALTASTTBiLDBiLCrBUNKCaCINa其它血糖：空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白血脂：總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白心電圖：統(tǒng)計(jì)異常改變說明：相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)頻率，通常在開始藥品診療前查，以后每個(gè)月一次，六個(gè)月后可改為兩個(gè)月到三個(gè)月一次，對(duì)于小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無條件進(jìn)行部分檢驗(yàn)、軀體疾病診療，應(yīng)要求患者每十二個(gè)月到上級(jí)醫(yī)院做一次全方面體檢，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及機(jī)構(gòu)工作人員將相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、疾病診療結(jié)果統(tǒng)計(jì)在患者健康檔案中。三、分類依據(jù)精神疾病癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會(huì)功效是否恢復(fù)和是否存在藥品不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行分類。1、精神癥狀是否已經(jīng)消失精神疾病患者癥狀關(guān)鍵表現(xiàn)在言語、行為、情緒等方面，其中，有癥狀比較顯著，有則比較隱蔽。所以，在對(duì)患者進(jìn)行分類時(shí)，不能只注意陽性癥狀，而忽略陰性癥狀，只有將其康復(fù)過程中多種表現(xiàn)和病前表現(xiàn)認(rèn)真加以比較，才能看出其癥狀是否真正消失。2、自知力是否全部恢復(fù)臨床上將有沒有自知力及自知力恢復(fù)程度作為判定精神疾病患者病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度關(guān)鍵指標(biāo)。自知力完全恢復(fù)是病情痊愈關(guān)鍵指標(biāo)之一。在小區(qū)病例管理中我們也將其作為對(duì)患者分類指標(biāo)之一。3、社會(huì)功效情況是否改善工作、生活能力及人際交往即患者社會(huì)功效情況?；季窦膊『?，患者工作、生活能力及人際交往全部會(huì)受到不一樣程度影響。伴隨疾病康復(fù)，其社會(huì)功效也會(huì)對(duì)應(yīng)地恢復(fù)。假如患者病情穩(wěn)定，但仍不能適應(yīng)原來工作和生活環(huán)境，不能和她人正常交往，則不能認(rèn)為其是真正恢復(fù)。4、是否出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或軀體疾病要正確判定是藥品不良反應(yīng)還是出現(xiàn)軀體疾病。依據(jù)上述四個(gè)方面情況，將小區(qū)精神疾病患者分成三類。一、病情不穩(wěn)定精神癥狀顯著，自知力缺失，社會(huì)功效較差、服藥依從性差。二、病情基礎(chǔ)穩(wěn)定精神癥狀、自知力、社會(huì)功效情況任首先有改善，服藥依從性良好、處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間。三、病情穩(wěn)定精神癥狀基礎(chǔ)消失，自知力恢復(fù)完全，社會(huì)功效處于通?；蛄己脿顟B(tài)、服藥依從性良好。四、干預(yù)對(duì)精神疾病患者處理包含藥品診療、非藥品診療、對(duì)家眷心理支持等，需要注意是小區(qū)醫(yī)生需要依據(jù)上級(jí)醫(yī)院診療方案對(duì)患者進(jìn)行藥品診療，假如患者提供方案不夠清楚或未進(jìn)行全方面檢驗(yàn)，要告訴患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)并將檢驗(yàn)結(jié)果和診療方案反饋給小區(qū)醫(yī)生。（一）、病情穩(wěn)定1、患者病情穩(wěn)定，也沒有出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病惡化，繼續(xù)實(shí)施上級(jí)醫(yī)院制訂診療方案，按時(shí)隨訪。2、若患者出現(xiàn)首次出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病惡化，要查找原因?qū)ΠY診療，兩周時(shí)進(jìn)行隨訪。3、小區(qū)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥診療后，若藥品副作用或軀體疾病有所好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)現(xiàn)方案診療，但需親密觀察，兩周時(shí)隨訪。4、若小區(qū)醫(yī)生已經(jīng)對(duì)患者出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病進(jìn)行了對(duì)癥診療，但此次隨訪沒有好轉(zhuǎn)，需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。兩周內(nèi)隨訪。（二）、病情基礎(chǔ)穩(wěn)定1、若患者規(guī)律服藥，無藥品副作用，軀體疾病也保持穩(wěn)定，可繼續(xù)現(xiàn)診療方案。但因?yàn)榇穗A段患者病情還不穩(wěn)定，需兩周時(shí)隨訪。2、若患者出現(xiàn)首次出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病惡化，要查找原因?qū)ΠY診療，兩周時(shí)進(jìn)行隨訪。4、小區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥診療后，若藥品副作用或軀體疾病有所好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)現(xiàn)方案診療，但需親密觀察，兩周時(shí)隨訪。5、若小區(qū)醫(yī)生已經(jīng)對(duì)患者出現(xiàn)藥品副作用或軀體疾病進(jìn)行了對(duì)癥診療，但此次隨訪沒有好轉(zhuǎn)，需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。兩周內(nèi)隨訪。（三）、病情不穩(wěn)定1、若患者規(guī)律服藥，第一次出現(xiàn)癥狀顯著情況，小區(qū)醫(yī)生可在現(xiàn)用藥品基礎(chǔ)上加大藥品劑量（有必需時(shí)和患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)絡(luò)），兩周時(shí)隨訪。2、患者規(guī)律服藥，調(diào)整過劑量后，患者癥狀穩(wěn)定或即使顯著但比上次已經(jīng)有好轉(zhuǎn)，可維持現(xiàn)在診療方案，兩周時(shí)隨訪。3、患者規(guī)律服藥，調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4一6周，若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。兩周內(nèi)隨訪。4、患者未規(guī)律服藥，仔細(xì)問詢患者或家眷，若原因?yàn)樗幤犯弊饔么?，?duì)這類癥狀顯著又伴有藥品副作用患者，要將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪。5、在仔細(xì)問詢患者或家眷后，發(fā)覺患者未規(guī)律服藥造成癥狀顯著是因?yàn)榛颊卟厮幓蚓芙^服藥，一定要和家眷強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥關(guān)鍵性，督促患者按醫(yī)囑服藥。兩周時(shí)隨訪。6、癥狀顯著同時(shí)伴有軀體癥狀惡化患者需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪五、在隨訪中注意事項(xiàng)1、每次隨訪依據(jù)患者病情和控制情況，指導(dǎo)家眷怎樣配合診療，對(duì)患者及其家眷進(jìn)行針對(duì)性健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面康復(fù)指導(dǎo)。告訴家眷，患者如有嗜睡或昏迷、進(jìn)食困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐、高熱伴肌強(qiáng)直、興奮、沖動(dòng)、有傷人和自傷行為、有自殺觀念和行為、出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病立即復(fù)診、2、年度全方面評(píng)價(jià)包含患者家族組員中新發(fā)精神疾病情況，診療和診療調(diào)整、患者十二個(gè)月中關(guān)鍵癥狀表現(xiàn)、生活和勞動(dòng)能力、服藥依從性、自知力、社會(huì)功效情況、康復(fù)方法、總體評(píng)價(jià)、后續(xù)診療康復(fù)意見等。3、隨訪后填寫對(duì)應(yīng)健康檔案，六、服務(wù)要求及考評(píng)指標(biāo)1.配置接收過精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)專（兼）職人員開展相關(guān)管理工作。2.和相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，立即為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)覺精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。3.隨訪管理包含預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方法。4.加強(qiáng)宣傳，激勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功效康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人參與社會(huì)活動(dòng)，接收職業(yè)訓(xùn)練?？荚u(píng)指標(biāo)：1．精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫(yī)生判定能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥患者例數(shù)／機(jī)構(gòu)當(dāng)月管理患者數(shù)×100％。2．精神疾病患者復(fù)發(fā)率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情不穩(wěn)定病例數(shù)／根據(jù)規(guī)范要求進(jìn)行管理確實(shí)診精神疾病患者數(shù)×lOO％。3．精神疾病患者管理率=每十二個(gè)月完成4次隨訪患者／全部登記在冊(cè)確實(shí)診精神疾病患者數(shù)×1OO％。第二章小區(qū)精神疾病患者管理常見知識(shí)和技能臨床常見精神疾病有精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、神經(jīng)癥性障礙、分離性障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等，其中精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性性精神障礙為重性精神病。要判定一個(gè)人有沒有精神疾病，關(guān)鍵依據(jù)外在表現(xiàn)及精神病性癥狀。掌握常見精神病性癥狀是小區(qū)全科醫(yī)生基礎(chǔ)功。多種精神疾病臨床表現(xiàn)、診療、診療等不一樣，但在心理康復(fù)、家庭康復(fù)、小區(qū)康復(fù)等方面存在共同之處。精神分裂癥因其發(fā)病率高、病因不明、病程連續(xù)、診療難度大、社會(huì)功效損害嚴(yán)重等特點(diǎn)，特作關(guān)鍵介紹。第一節(jié)常見精神疾病癥狀概述一、感知覺障礙（一）、感覺障礙1、感覺過敏：是對(duì)外界通常強(qiáng)度刺激感到很強(qiáng)烈,難以忍受。如感到陽光尤其刺眼，聲音尤其刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍等。2、感覺減退：是對(duì)強(qiáng)烈刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。3、內(nèi)感性不適（體感異常）：患者體內(nèi)有某種不愉快異常感覺如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。（二）知覺障礙錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物不正確感知，是一個(gè)被歪曲了知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、擔(dān)心和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后能夠認(rèn)識(shí)糾正。臨床上多見于錯(cuò)聽和錯(cuò)視，如把地上一條繩索看成一條蛇?；糜X：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)知覺體驗(yàn)，這是一個(gè)虛幻知覺。依據(jù)所包含感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。幻聽：最常見，患者可聽到單調(diào)或復(fù)雜聲音。最常見是言語性幻聽（包含評(píng)論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽）幻視:為常見幻覺形式。內(nèi)容豐富多樣，從單調(diào)光、色、多種形象到人物、景象、任務(wù)場(chǎng)面等。幻嗅：患者聞到部分不愉快氣味，如腐臭、血腥氣……等。所以以手捂鼻，或有厭惡表情?；梦叮夯颊邍L到有某種特殊怪味道，所以拒食，幻觸:也稱為皮膚粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常感覺。如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感。內(nèi)臟幻覺：患者內(nèi)臟器官產(chǎn)生異常感覺，可清楚地加以描述，如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、心壓縮等等。3、感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)一些部分屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤感知。常見：視物變形癥：患者感到周圍人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了改變。看到物體形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥，如看到她父親變成了巨人，頭頂著房頂；比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥，如：一成年男性患者感到自己睡床只有童床那么大小，認(rèn)為容納不下自己身體而坐著睡覺?？臻g知覺障礙：患者感到周圍事物距離發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍感覺汽車離自己很遠(yuǎn)。時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間快慢出現(xiàn)不正確知覺體驗(yàn)。如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于“時(shí)空隧道”之中，外界事物改變異乎平?？欤换蚋械綍r(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了改變，變得不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周圍房屋、樹木等象是紙板糊成，毫無生氣；周圍人似沒有生命木偶等。對(duì)此患者含有自知力。二、思維障礙（一）思維形式障礙：包含聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見癥狀以下：1、思維奔逸（觀念飄忽）：聯(lián)想速度加緊、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。表現(xiàn)為語流增速、口若懸河、滔滔不絕、出口成章。訴述腦子反應(yīng)快，尤其靈活，仿佛機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，思維靈敏，概念一個(gè)接一個(gè)地不停涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加緊，說話專題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可由音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。2、思維遲緩（聯(lián)想抑制）：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量降低和困難。表現(xiàn)為言語緩慢、語量降低、語音甚低，反應(yīng)遲鈍?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。3、思維貧乏：聯(lián)想缺乏，思想內(nèi)容空洞，概念和詞匯貧乏?；颊叱Ｄ僬Z。和她交談，茫無所措，腦子仿佛很空虛。4、思維散漫：指思維目標(biāo)性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為聯(lián)想松散，缺乏專題，一個(gè)問題和另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)絡(luò)。說話東拉西扯，以至于她人弄不懂她要敘述是什么專題思想。對(duì)問話回復(fù)不切題，是檢驗(yàn)者感到交談困難。5、思維破裂：聯(lián)想斷裂，思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，以致病人言語，單獨(dú)就每一句話聽來，語法結(jié)構(gòu)正確，意義能夠了解，但整段談話中，句和句之間卻無任何聯(lián)絡(luò)，往往是部分語句堆集，缺乏中心思想。6、思維中止（思維阻滯）：聯(lián)想間斷，患者無意識(shí)障礙，也無外界干擾等原因，思維過程忽然出現(xiàn)中止。表現(xiàn)為談話時(shí)忽然停頓，片刻以后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來話題。假如患者有當(dāng)初思維被某種外力抽走感覺，稱作思維被奪。7、病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做無須要過份詳盡累贅描述，無法使她講扼要一點(diǎn)，一定要按她原來方法講完。8、思維插入和強(qiáng)制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己，不受自己意志所支配，是她人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)行性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往忽然出現(xiàn)，快速消失。9、思維化聲：患者思索時(shí)體驗(yàn)到自己思想同時(shí)變成了言語聲，自己和她人均能聽到。10、思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己思想和人共享，毫無隱私而言，為思維擴(kuò)散。假如患者認(rèn)為自己思想是經(jīng)過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。11、象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)具體概念替換某以抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法了解。（正常人象征性思維以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，相互能夠了解，而且不會(huì)把象征看成現(xiàn)實(shí)東西）。12、詞語新作：自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號(hào)替換一些概念，其特殊意義只有她自己才能了解。13、邏輯倒錯(cuò)：患者推理缺乏邏輯性，即無依據(jù)也無前提，或因果倒置，推斷離奇古怪，不可了解。（如丁某是死人，我把她救活了，所以她害我）（二）思維內(nèi)容障礙妄想：是一個(gè)病理性歪曲信念，是病態(tài)推理和判定，有以下特征：①其內(nèi)容和事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)容均包含患者本人，總是和個(gè)人利害相關(guān)；③妄想含有個(gè)人獨(dú)特征；④內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有時(shí)代色彩。常見有：（1）被害妄想：最常見一個(gè)妄想?；颊邎?jiān)信她被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。（2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中和她無關(guān)事情全部認(rèn)為是和她相關(guān)。如認(rèn)為周圍人談話是在議論她，她人吐痰實(shí)在蔑視她，大家一舉一動(dòng)全部和她有一定關(guān)系。（3）物理影響妄想：又稱被控制感。患者認(rèn)為她自己思想、情感和意志行為全部受到外界某種力量控制。如患者認(rèn)為自己大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。（4）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡才智、至高無上權(quán)力和地位，大量財(cái)富和發(fā)明發(fā)明，或是名人后代。（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無依據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲處罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。（6）疑病妄想：患者毫無依據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，所以四處求醫(yī)，即使經(jīng)過一系列具體檢驗(yàn)和數(shù)次反復(fù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證全部不能糾正。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“血液停滯了”等，稱之為虛無妄想。（7）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。所以，患者采取對(duì)應(yīng)行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。（8）嫉妒妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶日?；顒?dòng)或截留拆閱她人寫給配偶信件，檢驗(yàn)配偶衣服等日常生活用具，以尋覓私通情人證據(jù)。（9）被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想事，未經(jīng)語言文字表示就被她人知道了，不過經(jīng)過什么方法被人知道則不一定能描述清楚。三、注意障礙（一）注意增強(qiáng)為主動(dòng)注意增強(qiáng)。如有妄想觀念患者，對(duì)環(huán)境保持高度警惕，過分注意她人一舉一動(dòng)是針對(duì)它；有疑病觀念患者注意增強(qiáng)，指向身體多種細(xì)微改變，過分注意自己健康狀態(tài)。（二）注意減退主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，注意穩(wěn)定性向也顯著下降。（三）注意轉(zhuǎn)移關(guān)鍵表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很輕易受外界環(huán)境到影響而注意對(duì)象不停轉(zhuǎn)換。四、記憶障礙（一）記憶增強(qiáng)病態(tài)記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不關(guān)鍵事情全部能回想起來。（二）記憶減退輕者表現(xiàn)為近記憶減弱，如記不住剛見過面人、剛吃過飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也衰退，如回想不起個(gè)人經(jīng)歷等。（三）遺忘指部分或全部地不能回想以往經(jīng)歷。一段時(shí)間全部記憶喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或時(shí)間不能回想稱作部分性遺忘。（四）錯(cuò)構(gòu)是記憶錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、尤其是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回想，并堅(jiān)信不移。（五）虛構(gòu)是指因?yàn)檫z忘，患者以想象、未曾親身經(jīng)歷過事件來填補(bǔ)本身記憶卻缺損。因?yàn)樘摌?gòu)患者常有嚴(yán)重記憶障礙，所以虛構(gòu)內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述內(nèi)容常常改變，且輕易受暗示影響。五、智能障礙包含觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它包含感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。（一）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦發(fā)育因?yàn)槎喾N致病原因，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定階段。伴隨年紀(jì)增加其智能顯著低于正常同齡人。（二）癡呆（1）心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問題給近似而錯(cuò)誤回復(fù)，給人以有意做作或開玩笑感覺。行為方面也可錯(cuò)誤，如將要是倒過來開門，但對(duì)一些復(fù)雜問題反而能正確處理。（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆六、定向力定向力指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物和本身狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力。前者稱為對(duì)周圍環(huán)境定向力，后者稱為自我定向力。時(shí)間定向包含對(duì)當(dāng)初所處時(shí)間如白天或晚上、早晨或下午認(rèn)識(shí)，和年、季、月、日認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)認(rèn)識(shí)，包含所處樓層、街道名稱；人物定向是指識(shí)別周圍環(huán)境中人物身份及其和患者關(guān)系；自我定向包含對(duì)自己姓名、性別、年紀(jì)及職業(yè)等情況認(rèn)識(shí)。對(duì)環(huán)境或本身情況認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱為定向障礙。七、情感障礙情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)改變、情感波動(dòng)性改變及情感協(xié)調(diào)性改變。（一）情感性質(zhì)改變1、情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)為不一樣程度病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有和環(huán)境不相符過分愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)為可了解、帶有感染性情緒高漲，且易引發(fā)周圍人共鳴。2、情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，認(rèn)為自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)消極絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。3、焦慮：是指在缺乏對(duì)應(yīng)客觀原因情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、擔(dān)心恐懼，以致措手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功效紊亂癥狀。嚴(yán)重急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加緊等自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，通常發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。4、恐懼：是指面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)情緒反應(yīng)。表現(xiàn)內(nèi)擔(dān)心、害怕、提心吊膽，伴有顯著自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖Ｔ斐商颖?。對(duì)特定事物恐懼是恐怖癥關(guān)鍵癥狀。（二）情感波動(dòng)性改變1、情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、樂）極易改變，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測(cè)。2、情感淡漠：指對(duì)外界刺激缺乏對(duì)應(yīng)情感反應(yīng)，即使對(duì)本身有親密利害關(guān)系事情也是如此?；颊邔?duì)周圍發(fā)生事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。3、易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引發(fā)較強(qiáng)烈情感反應(yīng)，連續(xù)時(shí)間通常較短暫。（三）情感協(xié)調(diào)性改變1、情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)和其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人快樂事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在描述她自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快表情。2、情感幼稚：指成人情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)快速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。八、意志障礙常見意志障礙有以下多個(gè)。（一）意志增強(qiáng)指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想支配下，患者能夠連續(xù)堅(jiān)持一些行為，表現(xiàn)出極大頑固性，比如有嫉妒妄想患者堅(jiān)信配有有外遇，而長(zhǎng)久對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢驗(yàn)；有疑病妄想患者四處求醫(yī)；在夸大妄想支配下，患者夜以繼日地從事無數(shù)發(fā)明發(fā)明等。（二）意志減弱指意志活動(dòng)降低?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常和情感淡漠或情感低落相關(guān)，缺乏主動(dòng)主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無愛好以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活全部懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到很吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者通常能意識(shí)到，但總感到做不了。（三）意志缺乏指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)全部缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，四處需要她人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。（四）猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知怎樣是好。對(duì)于兩可之間事，更是不能作出選擇和決定。矛盾意向表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反意向和情感。比如，碰到好友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手立即縮回來。九、動(dòng)作和行為障礙（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮指動(dòng)作和行為增加?？煞譃閰f(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩類：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為增加和思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境親密配合?；颊咝袨槭怯心繕?biāo)，可了解，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)。2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：關(guān)鍵是指患者言語動(dòng)作增多和思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者動(dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目標(biāo)性，使人難以了解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)，和外界環(huán)境也是不配合。（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制指行為動(dòng)作和語言活動(dòng)降低。臨床上包含木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。1、木僵：指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)完全一致或降低，并常常保持一個(gè)固定姿勢(shì)。嚴(yán)重木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予診療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。2、蠟樣屈曲：是在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者肢體任人擺布，即使是不舒適姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”。3、緘默癥：患者緘默不語，也不回復(fù)問題，有時(shí)能夠手示意。4、違拗癥：患者對(duì)于要求她做動(dòng)作，不僅不實(shí)施，而且表現(xiàn)抗拒及相反行為。如患者行為反應(yīng)和醫(yī)生要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗；而患者對(duì)醫(yī)生要求全部加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱為被動(dòng)違拗。（三）刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板反復(fù)反復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作，常和刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。（四）模擬動(dòng)作指患者無目標(biāo)地模擬她人動(dòng)作，常和模擬言語同時(shí)存在。（五）作態(tài)指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作動(dòng)作、姿態(tài)、步態(tài)和表情，如做怪相、拌鬼臉等。十、自知力自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判定能力，在臨床上通常以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己精神癥狀是病態(tài)，即為自知力恢復(fù)。第二節(jié)精神分裂癥概述一、基礎(chǔ)概念精神分裂癥是一個(gè)常見精神疾病，中國(guó)約有780多萬患者，患病率達(dá)6.5％。本病病因不明，多起病于青壯年，關(guān)鍵表現(xiàn)為基礎(chǔ)個(gè)性改變，精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)及思維、情感和行為等方面障礙。其病程往往遷延不愈，呈緩慢進(jìn)展，使患者精神活動(dòng)和社會(huì)功效受到嚴(yán)重?fù)p害，為社會(huì)和患者和家眷帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。既往大家通常認(rèn)為精神分裂癥結(jié)局肯定是精神活動(dòng)全方面衰退，而且這種結(jié)局是不可逆轉(zhuǎn)，所以對(duì)診療和康復(fù)持較為消極態(tài)度。然而近半個(gè)世紀(jì)以來，伴隨抗精神病藥品問世和發(fā)展，和多種綜合性康復(fù)方法應(yīng)用，改變了精神分裂癥病人情況，尤其是精神病防治康復(fù)工作開展，使大家看到了精神分裂癥更多轉(zhuǎn)機(jī)。只要方法適當(dāng)并持之以恒，最少1/2一2/3患者能夠取得基礎(chǔ)“正?；鄙睢Ｋ?，認(rèn)為“患了精神分裂癥一輩子就完了”見解是不能成立。精神分裂癥病因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚不很明確，不過比較一致見解認(rèn)為，精神分裂癥發(fā)病是多個(gè)原因共同作用結(jié)果，如遺傳原因、環(huán)境原因等。其中遺傳原因尤為關(guān)鍵，遺傳方法以“多基因遺傳”可能性較大，不過，也有不少患者現(xiàn)在找不到任何遺傳線索。以至于把精神分裂癥發(fā)生歸咎于“受了刺激”、“心胸狹窄”、“想不開”等，這些全部是片面而且缺乏科學(xué)依據(jù)見解。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制有很多假說，現(xiàn)在較為流行有神經(jīng)發(fā)育異常假說、多巴胺功效亢進(jìn)假說。二、臨床表現(xiàn)（一）、前驅(qū)期癥狀1、情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等2、認(rèn)知改變：零星出現(xiàn)部分古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等3、對(duì)自我和外界感知改變4、行為改變：社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失愛好、敏感多疑、社會(huì)功效下降等5、軀體改變：睡眠和食欲改變、乏力、活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等（二）、顯癥期癥狀1、感知覺障礙：關(guān)鍵是幻覺，以幻聽（爭(zhēng)論性、評(píng)論性、命令性、思維鳴響等）為主，也可有幻視、幻觸等2、思維障礙（1）、思維內(nèi)容障礙：關(guān)鍵表現(xiàn)為妄想，以被害妄想、關(guān)系妄想最多見，還有夸大妄想、嫉妒妄想、（被）鐘情妄想、（非）血統(tǒng)妄想、附體妄想、疑病妄想等，妄想內(nèi)容和個(gè)人生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度聯(lián)絡(luò)。（2）、被動(dòng)體驗(yàn)：如物理影響妄想、跟蹤妄想、內(nèi)心被揭露感、思維被奪、思維插入等。（3）、思維形式和過程障礙：表現(xiàn)為思維散漫、思維破裂、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)、思維貧乏、思維云集、連續(xù)言語等3、情感障礙以情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)和思維內(nèi)容及外界刺激不相符為特征，也有病人情感倒錯(cuò)、焦慮、抑郁等4、意志和行為障礙（1）、意志減退：關(guān)鍵表現(xiàn)為孤僻懶散、愛好索然（2）、擔(dān)心綜合征：包含擔(dān)心行木僵（蠟樣屈曲、空氣枕頭）和擔(dān)心性興奮。（3）、意向倒錯(cuò)、激越、沖動(dòng)、行為怪異等三、臨床分型1、偏執(zhí)型：最常見，以相對(duì)穩(wěn)定妄想為主，常伴有幻聽。情感、意志、言語、行為障礙不突出，少出現(xiàn)人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長(zhǎng)久存在，多30歲以后起病，預(yù)后很好。2、擔(dān)心型：少見，多青、中年急性起病發(fā)作性病程，關(guān)鍵表現(xiàn)為擔(dān)心綜合征，可交替出現(xiàn)擔(dān)心性木僵和興奮或自動(dòng)性順從和違拗，預(yù)后很好。3、青春型：青春期發(fā)病，起病急，進(jìn)展快，，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)或解體為關(guān)鍵表現(xiàn)，本能活動(dòng)亢進(jìn)、意向倒錯(cuò)等，預(yù)后欠佳。4、單純型：約占2%，起病緩慢，連續(xù)發(fā)展、早期類“神經(jīng)衰弱”癥狀，逐步加重。常就診不立即，診療效果差。5、未分化型：符合精神分裂癥診療，但又不符合上述四種類型。6、殘留型：過去符合精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)，最少2年內(nèi)一直未完全緩解?，F(xiàn)在病情雖有好轉(zhuǎn)，但仍殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀。7、分裂癥后抑郁：指病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒連續(xù)2周以上。四、病程和預(yù)后1、自然病程：40%診療后顯著緩解2、長(zhǎng)久預(yù)后：約2/3取得滿意療效，早期惡化占20-35%3、影響預(yù)后原因：女性，發(fā)病年紀(jì)晚，急性起病，高文化水平，病前性格開朗，人際關(guān)系好，職業(yè)功效好，起病有誘因，家庭支持好等預(yù)后好五、診療和康復(fù)不管是首次發(fā)作或復(fù)發(fā)精神分裂癥患者，抗精神病藥品診療應(yīng)作為首選診療方法。而健康教育、工療娛療、心理社會(huì)干預(yù)等方法應(yīng)該貫穿診療全過程，即現(xiàn)在提倡全病程診療。對(duì)部分藥品診療效果不佳和/或有木僵、違拗、頻繁自殺、攻擊沖動(dòng)患者，急性診療期能夠單用或適用電抽搐診療。（一）藥品診療1、通常標(biāo)準(zhǔn)：藥品診療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、通常單一用藥、個(gè)體化用藥標(biāo)準(zhǔn)。2、選藥標(biāo)準(zhǔn)：藥品選擇應(yīng)依據(jù)患者對(duì)藥品依從性，個(gè)體對(duì)藥品反應(yīng)，副作用大小，長(zhǎng)久診療計(jì)劃，年紀(jì)，性別，經(jīng)濟(jì)情況等而定。第一代抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等）和氯氮平作為二線藥品使用。非經(jīng)典抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等）為一線用藥。對(duì)于小區(qū)精神分裂癥患者用藥，小區(qū)醫(yī)生要遵照上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑，針對(duì)病人關(guān)鍵癥狀（即“靶癥狀”）來決定用什么樣基礎(chǔ)藥品。下表能夠幫助醫(yī)生在選擇藥品時(shí)參考藥品名稱靶癥狀常見診療劑量（毫克/日）關(guān)鍵不良反應(yīng)氯丙嗪興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、多種思維障礙、行為紊亂等，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)口服氣300-600（肌肉注射每次25-50），60歲以上老人日劑量應(yīng)酌減口干、嗜睡、心動(dòng)過速、錐體外系反應(yīng)、直立性低血壓、肝腎功效損害等奮乃靜幻覺妄想、焦慮擔(dān)心、思維障礙、淡漠退縮等，鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱、適適用于伴發(fā)軀體疾病及老年患者口服20-40（肌肉注射每次5-10）和氯丙嗪基礎(chǔ)相同，錐體外系反應(yīng)較常見氟哌啶醇有顯著抗幻覺妄想，能快速控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮口服10-30（肌肉注射每次5-10）錐體外系反應(yīng)，且較嚴(yán)重，其中以靜坐不能，運(yùn)動(dòng)障礙為主舒必利木僵違拗、淡漠退縮、思維障礙等，適適用于陰性癥狀為主精神分裂癥口服400-800（肌肉注射每次100-200）失眠、焦慮、煩躁不安；內(nèi)分泌改變利培酮能改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙口服2-4失眠、焦慮、激越、老年人及心血管疾病、肝腎操作患者需謹(jǐn)慎使用奧氮平幻覺妄想，思維障礙、情感淡漠、言語貧乏，對(duì)于由精神分裂癥引發(fā)抑郁、躁狂等情感性障礙有緩解作用口服5-20輕度鎮(zhèn)靜和嗜睡，體重增加奎硫平對(duì)精神分裂癥陽性和陰性癥狀有效300-750嗜睡、頭暈、體位性低血壓氯氮平興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙等口服150-300對(duì)骨髓造血功效抑制，可引發(fā)白細(xì)胞降低、粒細(xì)胞降低等齊拉西酮能改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙40-160Q-T期間延長(zhǎng)、呼吸困難、心動(dòng)過速、激越等阿立哌唑能改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙10-30錐體外系反應(yīng)、躁狂反應(yīng)、惡心等3、給藥方法和劑量掌握首次給藥劑量應(yīng)視患者具體情況確定，通常第一天給藥劑量不超出常見有效診療劑量1/3，比如，使用氯丙嗪診療精神分裂癥時(shí)，其有效診療劑通常為300一600毫克／天，第一天給藥則每次50一100毫克，早、晚各一次。假如病人體弱、年邁、有軀體疾病或?qū)β缺河绕涿舾?，首次給藥劑量應(yīng)該更小，或改用其它不良反應(yīng)和副作用較小藥品。因?yàn)槭状谓o藥劑量和有效診療劑量之間常有一定距離，故需逐步遞增量。其方法為：通常每3一4天增加一次藥量，分3一4個(gè)階段增至有效診療劑量。在增量過程中，要親密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)過分鎮(zhèn)靜（如嗜睡）、體位性低血壓或顯著不適感，應(yīng)暫緩增量，待不良反應(yīng)消失后再考慮增量。在藥品遞增過程中，應(yīng)該依據(jù)患者反應(yīng)來確定是否達(dá)成有效診療量。因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，不能完全根據(jù)藥品說明書上要求診療劑量，給藥中，患者若出現(xiàn)睡眠顯著改善，或情緒趨于穩(wěn)定，往往是已經(jīng)達(dá)成有效診療劑量參考依據(jù)，此時(shí)能夠無須再增加藥量，保持該劑量診療6一8周或更長(zhǎng)時(shí)間后，即可見到療效。4、換藥方法和劑量掌握用藥過程中，若碰到患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或在足夠診療劑量連續(xù)使用6一8周以上而患者病情仍無顯著改善時(shí)，可考慮更換其它藥品診療。更換藥品方法是：在1一2周內(nèi)分次遞減原來藥品，通常3一4天減一次藥量，3一4個(gè)階段后全部停用原來藥品，并在減藥同時(shí)，另選一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)有效藥品，分階段逐步增量，以替換原來藥品。更換藥品時(shí)應(yīng)注意：一是看原來藥品劑量是否用足，療程是否夠長(zhǎng)；二是強(qiáng)調(diào)換藥要慎重，不可過于頻繁。假如因特殊情況需立即停用原來使用藥品，而不能按常規(guī)分階段遞減時(shí)（如過敏反應(yīng)、急性白細(xì)胞降低等），應(yīng)換用經(jīng)慎重選擇、較為安全藥品，，此時(shí)遞增新藥速度可略快（1周內(nèi)），以防病情反跳。5、藥品診療療程和時(shí)間：（1）急性診療期：最少6周。（2）鞏固診療期：3-6個(gè)月。（3）維持診療：第一次發(fā)作維持診療2-5年，兩次或以上發(fā)作終生服藥。維持劑量：急性診療期1/2-2/3（4）合并用藥：?jiǎn)我豢咕癫∷幮Ч芳鸦蜻B續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵意等癥狀時(shí)需合并用藥。（5）安全標(biāo)準(zhǔn)：在開始抗精神病藥品診療前均應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)、肝、腎、心功效和血糖，并在服藥期間要定時(shí)復(fù)查對(duì)比，發(fā)覺問題立即分析處理。6、藥品常見不良反應(yīng)及其處理服用抗精神病藥品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分藥品反應(yīng)，能否正確處理這些反應(yīng)，是確?；颊呃^續(xù)服藥關(guān)鍵前提，多個(gè)常見藥品反應(yīng)及其處理方法以下：（1）錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)為肢體僵直、動(dòng)作降低、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強(qiáng)直、眼球上翻等。通常加服“安坦”（鹽酸苯海索），天天2次，每次1一2片即可解除癥狀，嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生處理。

（2）乏力、貪睡少數(shù)病人服藥后全身無力，睡眠過多，甚至天天睡十多個(gè)小時(shí)仍感到睡不醒。這是藥品過分鎮(zhèn)靜作用所致，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合適調(diào)整藥量，或改用其它藥品。

（3）內(nèi)分泌失調(diào)有病人可出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽痿、乳汁分泌等，通常減藥后即會(huì)消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但須向患者說明，消除其思想顧慮。（4）心悸、口干、便秘等通常這些副反應(yīng)不嚴(yán)重，毋需特殊處理。若心跳過快（每分鐘100次以上），也可服用“心得安”，每次1片，天天3次；便秘者可服用“果導(dǎo)”，每晚2片，而且注意多吃水果。

精神分裂癥藥品不良反應(yīng)，經(jīng)過醫(yī)生幫助，多種藥品反應(yīng)全部是能夠消除。（二）心理和社會(huì)干預(yù)臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)成了臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。理想狀態(tài)是患者恢復(fù)了因?yàn)榧膊∷戮腕w力下降，達(dá)成并保持良好健康狀態(tài)，恢復(fù)原有工作和學(xué)習(xí)能力，重建合適穩(wěn)定人際關(guān)系，1、行為診療（社會(huì)技能訓(xùn)練）：如正確決議和處理問題、處理好人際關(guān)系、正確應(yīng)對(duì)應(yīng)激和不良情緒和部分生活技能訓(xùn)練。能使患者取得一些有目標(biāo)技能，能改善個(gè)體社會(huì)適應(yīng)能力。2、家庭干預(yù)：要素是心理教育、行為問題處理方法、家庭支持及危機(jī)處理方法等有機(jī)組合。（1）心理教育：目標(biāo)在于提升患者和監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病了解，對(duì)高情感表示家庭組員進(jìn)行指導(dǎo)。具體內(nèi)容包含向家庭組員講解：①疾病性質(zhì)特征；②精神疾病和藥品診療基礎(chǔ)知識(shí)；③正確態(tài)度對(duì)待患者；④怎樣為患者提供一些支持（如督促服藥）；⑤怎樣分析和處理家庭矛盾和沖突等。（2）家庭危機(jī)干預(yù):目標(biāo)是指導(dǎo)患者及其家庭組員應(yīng)付應(yīng)激方法，減輕患者壓力。要求家庭做到：①能接收患者精神癥狀存在；②能確定可能誘發(fā)精神病應(yīng)激源；③能預(yù)防可能造成下次發(fā)作應(yīng)激源；④能提供避免或降低疾病發(fā)作對(duì)策，包含復(fù)發(fā)先兆癥狀識(shí)別等。（3）家庭為基礎(chǔ)行為診療：指導(dǎo)家庭組員如協(xié)議患者相處，怎樣處理日常生活中所碰到問題，怎樣強(qiáng)化和保持患者所取得進(jìn)步等。3、小區(qū)服務(wù)：患者最終全部需要生活在小區(qū)，所以怎樣在小區(qū)中管理患者，怎樣在小區(qū)中為她們方便，合理而高效服務(wù)一直為世界各國(guó)所重視。一個(gè)新小區(qū)服務(wù)模式—個(gè)案管理（CM）:診療者首先將多種不一樣服務(wù)方法進(jìn)行調(diào)整后綜合成一個(gè)最適于某一患者需要個(gè)體化診療方案，每一個(gè)患者全部有一個(gè)負(fù)責(zé)個(gè)案管理者，然后由個(gè)案管理者負(fù)責(zé)督促和協(xié)調(diào)診療小組對(duì)個(gè)體化診療方案實(shí)施，整個(gè)過程均在小區(qū)中完成。其最終目標(biāo)是提升患者在小區(qū)中適應(yīng)和生存能力，促進(jìn)患者心身全方面康復(fù)。以個(gè)案管理為基礎(chǔ)小區(qū)服務(wù)模式包含多個(gè)形式，而其中以主動(dòng)性小區(qū)診療（ACT）和職業(yè)康復(fù)為多數(shù)國(guó)家所推崇。第三節(jié)心理康復(fù)心理康復(fù)是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)工作，然而，小區(qū)精防工作應(yīng)從實(shí)際考慮，不能把它看得過于高深莫測(cè)。精神疾病患者小區(qū)心理康復(fù)工作能夠定在消除來自患者本身或外界多種消極原因，使患者處于主動(dòng)情緒狀態(tài)和參與狀態(tài)，從而達(dá)成控制精神病態(tài)，修復(fù)精神功效，適應(yīng)生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，最終回歸社會(huì)目標(biāo)。

一、心理康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

小區(qū)心理康復(fù)做法有別于臨床心理診療。后者需要有豐富心理學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和特殊技能，如精神分析診療、認(rèn)知診療等，非專業(yè)技術(shù)人員極難掌握。小區(qū)醫(yī)生對(duì)精神病人實(shí)施心理康復(fù)方法，應(yīng)該貫穿于和病人接觸每一步驟，操作中要把握以下標(biāo)準(zhǔn)：

1．充足尊重病人，和她們建立平等、和睦、協(xié)作關(guān)系，給病人以感情上支持，取得她們信任和配合2．在充足了解患者病情，注意其病態(tài)心理同時(shí)，更要注意揭示病人身主動(dòng)原因，并盡可能地采取方法加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。

如當(dāng)病人開始意識(shí)到自己有病時(shí)，應(yīng)向其反復(fù)說明心理障礙是能夠治好，激勵(lì)患者訴說自己多種誤解和擔(dān)心，并給以有說服力解釋和有力確保，病人逐步了解自己疾病性質(zhì)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3．了解患者和其家庭、社會(huì)相處中存在問題，對(duì)她們失去平衡狀態(tài)客觀分析，并給正確指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。

如對(duì)病人可能存在不良生活習(xí)慣、和人溝通困難、不切實(shí)際要求等，小區(qū)醫(yī)生能夠給患者提供針對(duì)這些問題正確信息，引導(dǎo)她們認(rèn)識(shí)自己缺點(diǎn)，再采取勸說、指點(diǎn)、傳授、提議等方法，幫助她們修正和改善自己見解和做法，并建立新心理習(xí)慣和社會(huì)習(xí)慣，使她們重新融入家庭、融入社會(huì)。4．注意引導(dǎo)患者主動(dòng)介入心理康復(fù)全過程，而不是讓她們被動(dòng)地接收服務(wù)。如在實(shí)施康復(fù)方法時(shí)，藥品診療是必不可少，不過最常見是患者對(duì)藥診療抗拒心理，這個(gè)問題處理不妥，就可能造成醫(yī)患關(guān)系惡化，使病人乃至其家眷對(duì)藥品診療產(chǎn)生誤解和疑慮，甚至由此而拒藥、停藥，造成整個(gè)診療失敗。所以，小區(qū)醫(yī)生必需從開始就給足夠重視，并想法使患者及其家眷了用藥原理和關(guān)鍵性，不停強(qiáng)化她們對(duì)藥品診療認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取她們主動(dòng)配合。二、心理康復(fù)方法1．支持性心理診療支持性心理診療是心理診療基礎(chǔ)技術(shù)，是利用心理診療基礎(chǔ)原理幫助患者克服情感障礙或心理挫折診療方法，適適用于各類精神疾病患者，含有支持和加強(qiáng)患者防御功效特點(diǎn)，能使患者增加安全感，降低焦慮和不安。支持性心理診療方法有解釋、撫慰、激勵(lì)和確保，其中以解釋最為關(guān)鍵。應(yīng)依據(jù)患者具體情況進(jìn)行必需解釋，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。發(fā)覺患者對(duì)自己健康和前途疑慮不安時(shí)，應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)向患者作出確保，幫助患者振作精神。使用支持性心理診療時(shí)應(yīng)注意激勵(lì)、調(diào)動(dòng)患者本身動(dòng)力?；颊咭揽孔C實(shí)診療關(guān)系建立得穩(wěn)固。深入使用心理診療技術(shù)促進(jìn)患者成長(zhǎng)，消退依靠。解釋時(shí)語言應(yīng)通俗易懂，避免患者發(fā)生曲解和誤會(huì)，解釋時(shí)應(yīng)避免和患者爭(zhēng)吵，不能強(qiáng)迫患者接收自己意見，許可患者思想反復(fù)；做出確保時(shí)，既要堅(jiān)定有力，以事實(shí)為依據(jù)，又不能輕易許諾。不然當(dāng)確保不能兌現(xiàn)時(shí)，會(huì)破壞患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信心，影響心理診療效果。

2．認(rèn)知療法

認(rèn)知療法認(rèn)為：不良精神刺激，不會(huì)直接造成情緒反應(yīng)，必需要有認(rèn)知過程及結(jié)論（信念）和態(tài)度參與。不一樣結(jié)論和態(tài)度，會(huì)產(chǎn)生不一樣性質(zhì)及程度情緒反應(yīng)。臨床上很多情緒障礙發(fā)生，全部和患者存在不良認(rèn)知和對(duì)應(yīng)認(rèn)知結(jié)論和態(tài)度相關(guān)，假如改變這些結(jié)論和態(tài)度，就會(huì)使情緒障礙得到改變。認(rèn)知療法還認(rèn)為，一些行為障礙或行為適應(yīng)不良發(fā)生，是缺乏知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，不能取得正確定知結(jié)果。假如提升認(rèn)知水平或糾正錯(cuò)誤見解和觀念，就能提升行為適應(yīng)能力和消除行為障礙。

認(rèn)知療法適適用于精神分裂癥、心境障礙恢復(fù)期患者和神經(jīng)癥性障礙患者。這些患者，普遍存在認(rèn)知問題。如對(duì)疾病缺乏完整認(rèn)識(shí)造成不良認(rèn)知；有來自心理社會(huì)原因所致其它不良認(rèn)知；或存在性格缺點(diǎn)和人生觀、不良價(jià)值觀所致不良認(rèn)知。這會(huì)影響她們從健康角度把握自己、照料自己、預(yù)防復(fù)發(fā)能力，對(duì)其未來生活發(fā)展和人生成功帶來危害。所以有不良認(rèn)知恢復(fù)期患者，可采取認(rèn)知療法進(jìn)行心理診療，改善患者不良認(rèn)知和提升其認(rèn)知水平。認(rèn)知療法方法較多，有貝克認(rèn)知療法、埃里斯合理情緒療法等。

3．行為診療

行為診療是依據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)和試驗(yàn)心理學(xué)理論和原理對(duì)個(gè)體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)成矯正適應(yīng)不良行為一個(gè)心理診療。行為主義理論認(rèn)為，任何適應(yīng)性和非適應(yīng)性行為，全部是經(jīng)過學(xué)習(xí)形成，也能夠經(jīng)過學(xué)習(xí)來增強(qiáng)和消除。行為診療種類繁多，但其診療標(biāo)準(zhǔn)和程序大致相同。常見標(biāo)準(zhǔn)和方法有：

(l）強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)以強(qiáng)化物作為能夠增減預(yù)期行為出現(xiàn)頻率刺激物。在設(shè)計(jì)強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)應(yīng)考慮患者問題嚴(yán)重程度、條件強(qiáng)化學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短、患者年紀(jì)等原因。(2）行為塑造法是利用強(qiáng)化方法，將達(dá)成終點(diǎn)行為訓(xùn)練過程分成若干步驟，逐步塑造，最終完成終點(diǎn)行為。

(3）生物反饋療法關(guān)鍵用于診療部分和擔(dān)心情緒相關(guān)精神障礙。其關(guān)鍵原理是，人擔(dān)心和焦慮情緒和肌肉放松是兩個(gè)相互對(duì)抗過程。經(jīng)過生物反饋儀將肌肉放松后生理改變經(jīng)過聲光形式反饋給患者，從而使患者學(xué)會(huì)對(duì)本身肌肉進(jìn)行有效放松技術(shù)，達(dá)成矯正精神障礙目標(biāo)。

(4）森田療法關(guān)鍵用于診療多種神經(jīng)癥。森田療法最基礎(chǔ)診療標(biāo)準(zhǔn)是順應(yīng)自然。人情感活動(dòng)有其本身規(guī)律，即發(fā)生、發(fā)展達(dá)成高峰，以后逐步消失。依據(jù)這一規(guī)律，對(duì)恐怖、焦慮等情感體驗(yàn)順應(yīng)其活動(dòng)規(guī)律，讓其自然消失．而假如主觀地去壓抑、回避這類情感，只能使這類情感得到強(qiáng)化并出現(xiàn)預(yù)期恐怖。（5）、系統(tǒng)脫敏療法：關(guān)鍵用于診療恐怖癥，也可用于癔癥，其基礎(chǔ)思想是一個(gè)能夠引發(fā)微弱焦慮刺激，因?yàn)樵谔幱谌硭沙跔顟B(tài)下患者面前暴露，所以逐步失去了引發(fā)焦慮作用。（6）、沖擊療法：關(guān)鍵用于恐怖癥，又名滿灌療法，診療基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)脫敏法相反。診療恐怖癥，不是使患者按輕重程序逐步面對(duì)所恐懼情況，而是讓患者一下子面對(duì)大量懼怕情況，甚至過分和懼怕情況接觸。因?yàn)閼峙麓碳ぁ胺簽E性”來臨，個(gè)體面對(duì)過分懼怕刺激，恐怖反應(yīng)逐步減輕，甚至最終消失。（7）、厭惡療法：是一個(gè)經(jīng)過輕微處罰來消除適應(yīng)不良行為診療方法。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為立即出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，立即給一定痛苦刺激，如輕微電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)。經(jīng)過反復(fù)實(shí)施，適應(yīng)不良行為和厭惡體驗(yàn)就建立了條件聯(lián)絡(luò)，以后當(dāng)欲實(shí)施一定行為時(shí)，便立即產(chǎn)生了厭惡體驗(yàn)。為了避免這種厭惡體驗(yàn)，患者只有終止或放棄原有適應(yīng)不良行為。4．認(rèn)知行為診療(CBT)，包含個(gè)人和集體診療，越來越多地用于緩解精神癥狀。CBT標(biāo)準(zhǔn)能夠總結(jié)為：①確定和評(píng)定靶癥狀和靶行為；②檢驗(yàn)這些靶癥狀和靶行為發(fā)生前因后果；③和患者一起形成一個(gè)針對(duì)靶癥狀和靶行為更適合解釋模式；④評(píng)定靶癥狀和靶行為改變。CBT常應(yīng)用于有以下特征患者：

妄想

診療時(shí)，某人妄想受到了小組其它組員挑戰(zhàn)。激勵(lì)患者面對(duì)疾病而不是躲在精神癥狀體驗(yàn)之中。患者之間經(jīng)過認(rèn)同和交換對(duì)陽性和陰性癥狀有效應(yīng)付對(duì)策。有時(shí)尚需對(duì)患者進(jìn)行焦慮處理技術(shù)教育（如放松訓(xùn)練）。認(rèn)知功效缺點(diǎn)認(rèn)知干預(yù)直接針對(duì)患者信念、這些信念所帶來痛苦、形成這些信念證據(jù)，然后和患者一道，用一個(gè)合作態(tài)度，委婉而可供選擇語態(tài)進(jìn)行考慮。疾病表現(xiàn)，怎樣消除恥辱感，怎樣和患者打交道。

社交障礙

社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者行為、自我感知和社交焦慮、降低住院時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率等方面有正性作用。社交技能訓(xùn)練可使用很多技術(shù)，包含錄像帶、模型、角色飾演、陽性強(qiáng)化和家庭作業(yè)。對(duì)于病情穩(wěn)定門診患者，亦可應(yīng)用小組形式來操作。三、心理康復(fù)程序心理康復(fù)程序關(guān)鍵是要確定這次心理康復(fù)目標(biāo)，經(jīng)過了解和分析，從患者大量心理需求中選擇最關(guān)鍵、最關(guān)鍵需要作為要處理問題，然后確定最好干預(yù)手段，其程序以下：?jiǎn)栴}處理效果評(píng)價(jià)心理康復(fù)實(shí)施提出處理問題方法分析患者需要了解患者需要問題處理效果評(píng)價(jià)心理康復(fù)實(shí)施提出處理問題方法分析患者需要了解患者需要評(píng)定診療計(jì)劃實(shí)施（信息資料搜集）（信息分析）（決議）（行動(dòng)）遺留問題……………………1．了解患者需要（評(píng)定）這是問題處理首要步驟。通常經(jīng)過觀察、晤談、測(cè)驗(yàn)、調(diào)查等手段，搜集相關(guān)患者多種需要信息，即心理康復(fù)評(píng)定。當(dāng)患者一些需要得不到滿足，有時(shí)會(huì)經(jīng)過心理反應(yīng)來表示，如發(fā)脾氣、生悶氣等，這些反應(yīng)也會(huì)影響患者病情。所以，要善于捕捉、立即發(fā)覺、正確判定這些信息。

2．分析患者需要（診療）不一樣患者在不一樣時(shí)期全部會(huì)有多種多樣不一樣需要，對(duì)這些需要進(jìn)行歸納分析，方能很好地處理問題，即心理康復(fù)診療。比如：有患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學(xué)上安全需要；有患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境感到陌生甚至懼怕而產(chǎn)生心理上安全需要。這些全部需要在深入交往中分析其內(nèi)在原因。3．提出問題處理方法（計(jì)劃）這是決議階段，也是利用專業(yè)知識(shí)來處理具體問題關(guān)鍵步驟。依據(jù)了解和分析結(jié)果，以主次問題前后排序，明確心理康復(fù)目標(biāo)，設(shè)計(jì)怎樣處理問題心理干預(yù)手段。4．心理康復(fù)實(shí)施（方法）這是行動(dòng)階段。（即落實(shí)實(shí)施計(jì)劃中多種方案和心理干預(yù)方法）也是“問題一處理”手段付諸實(shí)踐過程。這個(gè)階段也關(guān)系到護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。除了決議正確性之外，心理康復(fù)技巧在這里起決定作用。此階段應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)，作為下階段依據(jù)。5．心理康復(fù)效果評(píng)價(jià)即檢驗(yàn)心理康復(fù)效果和計(jì)劃實(shí)施情況。在這個(gè)階段就是分析患者對(duì)心理康復(fù)反應(yīng)，看心理康復(fù)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，假如沒有實(shí)現(xiàn)，即要分析原因，是哪一個(gè)步驟發(fā)生了問題。是了解不全方面？還是分析不正確？是決議問題？還是行動(dòng)上不足？然后，依據(jù)評(píng)價(jià)來提出下階段新要求。心理康復(fù)即使能夠分解為這么5個(gè)步驟，不過它是作為一個(gè)整體并動(dòng)態(tài)地進(jìn)行。第四節(jié)家庭康復(fù)指導(dǎo)一、家庭組員對(duì)患者適宜態(tài)度和行為1、立即就醫(yī)當(dāng)您意識(shí)到自己家人出現(xiàn)了精神病征兆時(shí)候，盡可能縮短從發(fā)覺病情到就診時(shí)間，您應(yīng)該打消任何顧慮和擔(dān)心，立即到醫(yī)院來咨詢或就診，這對(duì)疾病結(jié)局影響很大。

2．接收現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒當(dāng)您家人被確診為某種精神疾病以后，您最需要就是立即接收現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定住自己情緒，有條不紊地處理這些事情。

3．了解相關(guān)精神病知識(shí)您需要了解什么是精神病，精神病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，各類精神病關(guān)鍵癥狀，多種診療藥品特點(diǎn)和副作用，家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，和治愈以后怎樣防復(fù)發(fā)、怎樣進(jìn)行心理、社會(huì)康復(fù)等知識(shí)。掌握了這些知識(shí)就知道怎樣觀察病情改變、安排患者生活，特殊情況下怎樣處理等。

4．習(xí)慣于同精神病人打交道您家人患病以后，您和其它家人因盡可能避免：①批評(píng)責(zé)備態(tài)度：常常對(duì)患者表現(xiàn)出不喜愛陳說或言語；憎恨、厭煩、責(zé)備表情伴隨部分負(fù)性語氣語氣；②敵意：常常對(duì)患者抱有一個(gè)不友好、拒絕、敵正確態(tài)度；③情緒過分寬容：對(duì)患者過分保護(hù)、過分關(guān)切和寬容，以自我犧牲態(tài)度對(duì)待患者。您要去關(guān)心、照料患者生活；向患者講解多種藥品作用，督促她根據(jù)醫(yī)囑服藥；有時(shí)要把患者看成好友，誠(chéng)懇地交換意見、討論問題；有時(shí)又要擺出長(zhǎng)者之尊，來迫使患者去完成那些她不愿意做、卻必需要做事情，比如定時(shí)休息、生活自理、門診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。同精神病人打交道，需要很多技巧：（1）講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，假如要向她提出問題，或吩咐她做事，每次只能說一件事。一下子說好幾件事，就會(huì)使她無所適從。（2）講話態(tài)度要專注而親切，即使她看來注意力分散，也不要忽略她。（3）常常見語言和行動(dòng)來表現(xiàn)你對(duì)她關(guān)愛，比如談?wù)剬?duì)童年生活回想，特意發(fā)明一個(gè)比較溫馨愉快氣氛,一個(gè)擁抱動(dòng)作等.（4）不管患者在生活和工作中，有了多么微小進(jìn)步，全部要充足地加以激勵(lì)，籍此重建患者自尊。盡可能避免埋怨和責(zé)備。（5）對(duì)于患者顯著脫離現(xiàn)實(shí)想法，不要試圖去說服她，更不要同她爭(zhēng)辯或嘲笑她，這么做不僅于事無補(bǔ)，反而會(huì)招來麻煩。培養(yǎng)患者更多愛好和愛好，合適地為患者提供社交機(jī)會(huì)，并激勵(lì)她表示自己喜怒哀樂。（6）在同患者充足協(xié)商基礎(chǔ)上，為患者制訂一個(gè)生活日程表。總而言之，因?yàn)榫癫”旧硖厥庑?，?duì)精神病患者家眷也提出了很高要求。家眷努力促進(jìn)患者康復(fù)過程，也是家眷提升本身素質(zhì)過程。精神病是一個(gè)連續(xù)性性疾病，家眷需要逐步適應(yīng)自己新角色，做好打“持久戰(zhàn)”心理準(zhǔn)備。二、保障患者安全家眷對(duì)精神疾病患者應(yīng)該從以下多個(gè)方面做好安全護(hù)理1．患者居住環(huán)境中不能有危險(xiǎn)物品依據(jù)患者病情，尤其在患者病情不穩(wěn)定尤其是有攻擊傾向時(shí)，危險(xiǎn)物品應(yīng)放置在患者不易取得地方。在患者房間里不能有刀、剪、利器等危險(xiǎn)品，患者皮帶應(yīng)由家眷保管，患者洗臉毛巾盡可能使用短毛巾或方巾(避免自縊)。每七天對(duì)患者房間進(jìn)行一次安全檢驗(yàn)。家眷要將危險(xiǎn)品收藏好，不讓患者輕易拿到，預(yù)防發(fā)生意外。2．保管好精神藥品從醫(yī)院取回藥品應(yīng)由家眷保管，每次服藥后應(yīng)檢驗(yàn)患者是否服下，預(yù)防患者藏藥后積到一起，一次性吞服，以達(dá)成自殺目標(biāo)。3．注意觀察病情改變家眷應(yīng)親密注意患者病情改變，一旦發(fā)覺患者有反?，F(xiàn)象，要關(guān)心和撫慰患者，穩(wěn)定患者情緒，限制患者活動(dòng)范圍。假如患者妄想包含到周圍親朋好友，則她們應(yīng)盡可能避免和患者接觸，預(yù)防受到患者傷害。4．關(guān)心珍惜患者家眷應(yīng)以最大同情心了解、關(guān)心、珍惜患者，和患者建立友好關(guān)系，常常和患者溝通，立即掌握患者思想動(dòng)態(tài)，并采取對(duì)應(yīng)方法，把患者危險(xiǎn)行為消亡在萌芽狀態(tài)。三、幫助患者服藥，提升服藥依從性指導(dǎo)家眷和患者正確服用藥品這是病人取得康復(fù)基礎(chǔ)。小區(qū)對(duì)患者訪視，關(guān)鍵任務(wù)之一就是立即指導(dǎo)家眷和病人合理服用藥品。精神病人經(jīng)過住院診療病情穩(wěn)定后出院，并不意味著病人已治愈。大多數(shù)病人仍須長(zhǎng)久靠藥品維持。1．藥品保管：家眷應(yīng)妥善保管好藥品，預(yù)防潮解失效并注意使用期，且藥品不能全部交給患者，以防其一次性吞服，造成不良后果。

2．每次服藥前由家眷按醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥品，注意查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量，然后看病人當(dāng)面服下,并檢驗(yàn)口腔及咽部,以防因藥量不足達(dá)不到效果，切不可隨意停藥或換藥，以確保病人有效診療和康復(fù)。

3．患者拒絕服藥，是家眷和小區(qū)醫(yī)生最頭疼事情,對(duì)此,首先要了解患者拒服藥原因。有患者是因?yàn)榉幰院蟪霈F(xiàn)了副作用，感覺不舒適，影響了學(xué)習(xí)和工作而拒絕服藥,對(duì)這么患者，首先要向患者解釋這只是臨時(shí),不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響,其次要找醫(yī)生酌情調(diào)整藥品劑量或品種，以減輕副作用；有患者對(duì)長(zhǎng)久服藥嫌麻煩，能夠要求醫(yī)生是否換用長(zhǎng)久有效針劑,不能更換,要向患者講明堅(jiān)持服藥必需性；有患者對(duì)病情復(fù)發(fā)嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，對(duì)這么患者更要反復(fù)強(qiáng)調(diào)再犯病危害，有時(shí)能夠用住院來恐嚇一下患者；還有患者是因?yàn)椴∏槲慈?，缺乏自知力，甚至是在幻覺妄想支配下不吃藥，此時(shí)只好連哄帶騙，或強(qiáng)行迫使患者服藥。實(shí)在不行，家眷能夠?qū)⑺幤费谐煞勰┗旌显谑澄镏凶尣∪顺韵?，待病人合作后，再改為患者口服服藥，服后檢驗(yàn)口腔，確保服藥下肚，不然達(dá)不到診療目標(biāo)。對(duì)不合作或有藏藥行為患者，服藥后不能讓患者立即離開監(jiān)護(hù)人視線，預(yù)防患者把藥扔掉或壓在舌下又吐出。對(duì)于藏藥行為尤其嚴(yán)重患者，能夠在患者飯吃了二分之一后讓其服藥，然后將剩下飯吃完，通?；颊邩O難再將藥藏在口腔。

4．家眷要隨時(shí)觀察患者服藥后效果、有沒有不良反應(yīng)，一旦發(fā)覺立即和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)或直接到醫(yī)院復(fù)診。注意觀察病人以下情況，并將患者這些情況統(tǒng)計(jì)下來，復(fù)診時(shí)告訴醫(yī)生，便于醫(yī)生立即調(diào)整藥品，合理用藥。(1）睡眠：大多數(shù)抗精神病藥含有鎮(zhèn)靜作用（尤其是氯氮平、氯丙嗪等）,患者服藥后睡眠情況怎樣？睡眠是否增多？天天睡眠時(shí)間？白天、晚上各睡多個(gè)小時(shí)？白天精力怎樣？有藥品可能引發(fā)失眠（如舒必利、三氟拉嗪、利培酮等），通常是早、午服用，晚上不用．患者服用這些藥品時(shí)是否失眠？是入睡困難，還是早醒？

(2）飲食：患者是否食欲減退、惡心、嘔吐？這種副作用可能是藥品對(duì)胃腸道直接刺激，也可能是藥品對(duì)肝臟損害所致，所以要每個(gè)月化驗(yàn)一次肝功效。(3）大便：患者幾天排一次大便？和服藥前排便規(guī)律有何不一樣？大便是否干燥？藥品可能會(huì)引發(fā)患者便秘，尤其對(duì)于老年患者，用力排便會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于便秘需要立即處理。

(4）小便：患者服藥后有沒有排尿困難、尿不盡感？假如患者有尿意，卻不能排尿，就要請(qǐng)醫(yī)生處理。

(5）脈搏：患者是否常常感到心慌、胸悶？假如在平靜時(shí)脈搏也在100次／分以上，就需要服用降低心率藥品。通常每個(gè)月要查一次心電圖。另外，患者在忽然坐起或忽然站立時(shí)，是否感到頭暈、眼前發(fā)黑（體位性低血壓）？請(qǐng)注意預(yù)防患者摔傷。

(6）口水：，患者是否常常感到口干，總想喝水？多數(shù)藥品全部會(huì)造成口干。不過氯氮平可造成口水增多，要注意患者枕頭是否被口水弄濕？

(7）錐體外系癥狀：患者有沒有手抖，尤其是吃飯手握筷子或?qū)懽质治珍摴P時(shí)？站立時(shí)有沒有雙腿發(fā)顫？是否發(fā)作過斜頸、雙眼上翻？有沒有坐立不安，往返踱步？有沒有面部、四肢不自主運(yùn)動(dòng)（遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙）?

(8）情緒：患者有沒有莫名情緒低落？是否煩躁易怒？

(9）性功效：患者性功效（性生活間隔和連續(xù)時(shí)間）有何改變？是亢進(jìn)或減退？女性患者月經(jīng)是否規(guī)律？

(10）體重和皮膚：體重增加或減輕？皮膚有沒有皮疹？色素沉著？尤其是暴露部位皮膚，顏色有何改變？氯丙嗪可引發(fā)皮膚色素沉著，這一點(diǎn)對(duì)年輕女患者尤為關(guān)鍵。

(11）患者在服藥期間，有不明原因地發(fā)燒應(yīng)該化驗(yàn)血常規(guī)，看看白細(xì)胞有沒有下降？有些藥品如氯氮平會(huì)引發(fā)粒細(xì)胞下降，甚至造成死亡。所以，家眷對(duì)于醫(yī)生要求定時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、檢驗(yàn)肝功效等出院醫(yī)囑，切不可忽略。四、對(duì)患者日常生活護(hù)理1．生活照料：（1）飲食方面：飲食好壞不僅直接影響健康，而且也關(guān)系到患者診療實(shí)施。要做到生活有規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，確保足夠營(yíng)養(yǎng)和熱量，既要預(yù)防進(jìn)食不足，又要預(yù)防吃得太多，有些抗精神病藥品會(huì)引發(fā)患者食欲增強(qiáng)，加之活動(dòng)降低，造成病人肥胖。

（2）睡眠方面：精神病患者睡眠和病情有親密關(guān)系。首先要為患者發(fā)明良好睡眠環(huán)境，平靜，避免強(qiáng)光及噪聲；合理安排休息時(shí)間，白天盡可能參與部分力所能及勞動(dòng)，午休時(shí)間不要太長(zhǎng)；睡前禁濃茶、咖啡及多種刺激性食物，不要看恐怖小說、電視等。每晚不少于8一10小時(shí)睡眠。

2．心理支持：

正確定識(shí)精神疾?。阂_做好心理支持，首先要正確定識(shí)精神疾病和軀體疾病一樣是客觀存在，不要把患精神病當(dāng)成是一個(gè)恥辱，是一件丟臉事情，背上思想包袱，不敢去看醫(yī)生而求援于神佛，失去早期診療機(jī)會(huì)。

對(duì)患者進(jìn)行心理撫慰：精神病患者家眷不能嫌棄患者，和患者接觸時(shí)態(tài)度要和藹，以關(guān)心口吻和患者交談，不要和患者爭(zhēng)吵，不要當(dāng)患者面過多地談?wù)撈洳∏椤２∏榉€(wěn)定無攻擊行為患者最好和家人住在一起，不要獨(dú)居或關(guān)鎖，因?yàn)楠?dú)居或關(guān)鎖只能增加患者精神壓力，易使患者產(chǎn)生猜疑或嫉妒，甚至被害妄想，產(chǎn)生攻擊行為或離家出走。和家人保持接觸，現(xiàn)有利于病情觀察，也有利于緩解病情。

避免發(fā)病誘因：對(duì)有顯著誘因患者要避免誘發(fā)原因再刺激，家庭組員多給精神病患者以溫暖，做好鄰居、好友解釋工作，得到她們了解同情，盡可能幫助患者處理生活、工作上部分實(shí)際困難，解除其后顧之憂；分析患者在社會(huì)接觸中存在問題，重建社交能力，穩(wěn)定其情緒，可減輕社會(huì)原因引發(fā)多種精神壓力，降低復(fù)發(fā)誘因，有利于社會(huì)康復(fù)。而疏遠(yuǎn)或敵對(duì)則是對(duì)患者劣性刺激。

3．激勵(lì)家庭及社會(huì)參與：

監(jiān)護(hù)人要激勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如家務(wù)勞動(dòng)、親友往來和文體活動(dòng)，工作能力尚存者單位盡可能讓其參與工作，這些活動(dòng)全部能使患者保持價(jià)值感，促進(jìn)患者精神康復(fù)，使其逐步靠近常人；過分照料或?qū)颊咧弥焕碇荒艽靷渥宰鹦?，不利于患者康?fù)。五、幫助患者恢復(fù)自知力在疾病恢復(fù)過程中，多數(shù)患者是精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后，有些患者長(zhǎng)時(shí)間不認(rèn)可自己以前奇怪想法是病態(tài)，也不認(rèn)為那些想法消失是服藥診療結(jié)果。對(duì)于這么患者，在繼續(xù)藥品診療同時(shí)，要多和患者交談，幫助她分析癥狀，促進(jìn)其自知力恢復(fù)。和患者交談需要一定技巧：第一，要主動(dòng)包含癥狀，不要怕刺激患者?；颊邔?duì)以前想法即使不提了，不過假如她對(duì)此沒有正確認(rèn)識(shí)，缺乏分辨能力，這就將成為她再次犯病隱患。很多復(fù)發(fā)患者，癥狀同前一次發(fā)病時(shí)想法基礎(chǔ)相同，其關(guān)鍵原因就在于自知力一直沒有完全恢復(fù)。第二，談話時(shí)語氣要平等。以商議、討論方法同患者交換見解，避免說教。要讓患者感到，家眷是站在患者立場(chǎng)上、真心幫助她，而不是在逼她認(rèn)可自己有精神病，引導(dǎo)患者談出自己見解。第三，談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中事情為素材．對(duì)于有被害妄想、總認(rèn)為她人言行是在傷害自己患者，家眷能夠就電視劇中情節(jié)，或把自己工作中發(fā)生事情講給患者聽，同患者一起探討怎樣看待她人對(duì)自己態(tài)度，怎樣識(shí)別疾病過程，實(shí)際上也是促進(jìn)患者人格成熟過程，精神病人原來就有不一樣程度人格缺點(diǎn)。

第四，掌握說話分寸。家眷同患者一起分析癥狀時(shí)，要時(shí)刻注意患者反應(yīng)?；颊咴敢饴?，則講；患者不耐煩了，就不講，或換個(gè)時(shí)間再講，要適可而止。精神病診療是藥品為主、談話為輔，